| 晉衛(wèi)辦醫(yī)管〔2011〕32號(hào) 各市衛(wèi)生局、廳直廳管醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 現(xiàn)將衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于上海市實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作情況的通報(bào)》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕889號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，貫徹落實(shí)有關(guān)精神。 各市衛(wèi)生局和廳直廳管各醫(yī)院要積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。一是各地要與醫(yī)保部門配合，積極探索醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作的途徑，加大醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控力度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合控費(fèi)力度，開(kāi)展控費(fèi)試點(diǎn)工作。二是各市縣衛(wèi)生局要加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度，加強(qiáng)收費(fèi)管理，抑制檢查治療費(fèi)用增加，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查互認(rèn)機(jī)制，避免重復(fù)檢查，繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治等工作。三是各級(jí)各類醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，繼續(xù)推行實(shí)施基本藥物零差率銷售，實(shí)行臨床路徑管理，優(yōu)化就診程序，控制醫(yī)院運(yùn)行成本，進(jìn)一步緩解群眾看病貴的問(wèn)題。 各市衛(wèi)生局要選擇有控費(fèi)工作基礎(chǔ)的醫(yī)院作為試點(diǎn)（每市至少選擇三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院各一所)，廳直各醫(yī)院也要自主申報(bào)控費(fèi)試點(diǎn)。申報(bào)時(shí)將各自開(kāi)展控費(fèi)工作的條件、計(jì)劃、亮點(diǎn)歸納，于2011年11月18日前上報(bào)至廳醫(yī)管處。省廳將根據(jù)上報(bào)情況，確定一批醫(yī)療費(fèi)用合理控制試點(diǎn)醫(yī)院。 聯(lián) 系 人：霍俊鋒 聯(lián)系電話：0351-3580650 電子郵箱：Huojf1976@126。com 二〇一一年十一月一日 （信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于上海市實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用 合理控制工作情況的通報(bào) 衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕889號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，各公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市衛(wèi)生局，廈門市醫(yī)改辦： 改革運(yùn)行管理，提高績(jī)效，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，在保證安全質(zhì)量的前提下，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，也是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。上海作為醫(yī)療中心城市之一，具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集、醫(yī)療服務(wù)需求旺盛和診療服務(wù)量大的突出特點(diǎn)，基本醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用控制難度相對(duì)較大。2010年，上海將控制醫(yī)療費(fèi)用作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓，多措并舉，部門聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化管理，持續(xù)數(shù)年的醫(yī)保費(fèi)用快速上升的勢(shì)頭得到有效遏制�，F(xiàn)將該市的經(jīng)驗(yàn)和做法通報(bào)如下： 一、主要做法 （一)多管齊下，部門聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)推進(jìn)控費(fèi)工作。 1.大力推進(jìn)醫(yī)保總額預(yù)付，加大醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控力度。2010年，市醫(yī)保辦加快推進(jìn)實(shí)施醫(yī)�？傤~預(yù)付制，從原來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施醫(yī)�？傤~預(yù)付，擴(kuò)展到全市的二級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行預(yù)付，同時(shí)三級(jí)醫(yī)院也擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。根據(jù)年終清算情況，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存使用，超支部分加大費(fèi)用分擔(dān)力度，醫(yī)院分擔(dān)比例由原來(lái)的30%提高到40%。為減少藥品費(fèi)用浪費(fèi)，醫(yī)保部門建立總費(fèi)用、藥品費(fèi)用復(fù)合總控制度，藥品費(fèi)用年增速控制在7%左右。同時(shí)，制定《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理措施，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療契約化管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。 2.嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度。一是加強(qiáng)規(guī)劃準(zhǔn)入。2010年，市衛(wèi)生局以制定2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為契機(jī)，嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，尤其是中心城區(qū)公立醫(yī)院的床位規(guī)模不再增加。嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入，嚴(yán)格實(shí)施二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心臟介入、關(guān)節(jié)置換等高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。二是加強(qiáng)評(píng)價(jià)考核。在2010年啟動(dòng)的新一輪上海市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”作為必備指標(biāo)，實(shí)行一票否決。申康醫(yī)院發(fā)展中心將醫(yī)保預(yù)付總額完成率、醫(yī)保藥品增長(zhǎng)率2項(xiàng)指標(biāo)納入對(duì)24家市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年度績(jī)效考核附加分指標(biāo)，有效強(qiáng)化了醫(yī)院的管理責(zé)任和激勵(lì)約束作用。三是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管。市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦建立了聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成合力，協(xié)同加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管力度。兩部門借助信息系統(tǒng)，先鎖定一些重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，然后從下屬的衛(wèi)生監(jiān)督所和醫(yī)保監(jiān)督所抽調(diào)人員整合成一支執(zhí)法隊(duì)伍、按照一個(gè)工作方案同時(shí)進(jìn)駐一家醫(yī)院，分資質(zhì)類、憑證管理類、醫(yī)療文書類、臨床醫(yī)療服務(wù)行為類、醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)類等五類內(nèi)容開(kāi)展聯(lián)合檢查，對(duì)于違規(guī)行為相互借力予以查處。四是加強(qiáng)收費(fèi)管理。制定了《可另收費(fèi)的一次性使用醫(yī)療器械目錄》、《口腔修復(fù)材料品種價(jià)格表》、《手術(shù)特殊儀器設(shè)備使用價(jià)格表》，凡是未列入目錄或表內(nèi)的耗材、設(shè)備醫(yī)院一律不得另行收費(fèi)，改變了原來(lái)各類耗材收費(fèi)項(xiàng)目的開(kāi)放式管理。同時(shí)，各類耗材收費(fèi)價(jià)格由市物價(jià)局統(tǒng)一公布最高零售價(jià)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格不得高于物價(jià)局公布價(jià)格，改變了原來(lái)醫(yī)院按采購(gòu)價(jià)格順加5%收費(fèi)的規(guī)定。五是加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)控。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心積極拓展本市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)信息系統(tǒng)應(yīng)用功能，2010年在24家市級(jí)醫(yī)院?jiǎn)⒂昧私谕愒\療信息提醒系統(tǒng)和治療安全警示系統(tǒng)，對(duì)29個(gè)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目、大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目和抗生素等藥物的近期使用情況進(jìn)行提醒，對(duì)醫(yī)生的用藥處方安全性進(jìn)行核查，減少了不必要的重復(fù)檢驗(yàn)檢查。 3.積極推進(jìn)投入補(bǔ)償機(jī)制改革，強(qiáng)化正向激勵(lì)措施。投入補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵，也是改善公立醫(yī)院控費(fèi)外部環(huán)境的必要手段。2010年，上海市在基建、大型設(shè)備、學(xué)科建設(shè)、對(duì)口支援等各方面加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的郊區(qū)5家新建三級(jí)公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備、開(kāi)辦費(fèi)用等支出，由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政全額保障。同時(shí)，市物價(jià)局、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整本市臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》，調(diào)整了4183項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開(kāi)二、三級(jí)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 （二)加強(qiáng)管理，狠抓內(nèi)涵，落實(shí)公立醫(yī)院控費(fèi)第一責(zé)任。各級(jí)公立醫(yī)院狠抓內(nèi)涵建設(shè)，改善內(nèi)部管理，推出多項(xiàng)具體舉措。新華醫(yī)院制定了合理用藥的實(shí)施細(xì)則和考評(píng)辦法、定期督查科室用藥情況，對(duì)降低藥占比起到了實(shí)效。市一醫(yī)院充分利用信息化手段，對(duì)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物、使用部分貴重藥物和高值耗材都設(shè)置了處方權(quán)限。市六院、九院等13家市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了日間手術(shù)，手術(shù)量達(dá)到醫(yī)院總手術(shù)量的16%，患者醫(yī)療費(fèi)用平均下降了15%-60%；有8家醫(yī)院開(kāi)展了日間化療，患者入院等候時(shí)間平均縮短1至3天。14家市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑管理，平均住院天數(shù)縮短10%-25%，大部分病種出院均次費(fèi)用下降10%左右。13家市級(jí)醫(yī)院牽頭與56家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展14個(gè)慢性病綜合防治項(xiàng)目，促進(jìn)了基層慢性病防治水平的提高，有效減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 二、主要特點(diǎn) 第一，領(lǐng)導(dǎo)重視是基礎(chǔ)。上海市政府領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)專題控費(fèi)會(huì)議，并成立多部門參加的聯(lián)合控制醫(yī)療費(fèi)用工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織聯(lián)合控制醫(yī)療費(fèi)用工作，協(xié)同推進(jìn)落實(shí)控費(fèi)舉措。第二，多措并舉是關(guān)鍵。政府加大投入，完善補(bǔ)償機(jī)制，衛(wèi)生、醫(yī)保、物價(jià)等部門出臺(tái)的政策相輔相成，營(yíng)造出多管齊下，標(biāo)本兼治，積極推進(jìn)控費(fèi)工作的政策環(huán)境。第三，加強(qiáng)考核是抓手。多個(gè)部門聯(lián)合控費(fèi)文件，從9個(gè)方面提出了22條具體控費(fèi)舉措，政府各相關(guān)部門、辦醫(yī)主體、上級(jí)主管部門和公立醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展控費(fèi)工作，申康醫(yī)院發(fā)展中心等辦醫(yī)主體把控費(fèi)情況作為重點(diǎn)內(nèi)容納入對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)管理、年終考核和院長(zhǎng)績(jī)效考核中，認(rèn)真督導(dǎo)，確保了控費(fèi)政策的貫徹落實(shí)。 三、取得的成效 （一)醫(yī)保費(fèi)用控制受到醫(yī)院高度重視，醫(yī)務(wù)人員控費(fèi)意識(shí)普遍增強(qiáng)。實(shí)行醫(yī)保預(yù)付，形成了醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的約束激勵(lì)復(fù)合機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院自主管理醫(yī)保費(fèi)用的積極性。醫(yī)院管理者更加關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和成本管理。由于醫(yī)保費(fèi)用控制與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲直接掛鉤，使控制醫(yī)保費(fèi)用與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的利益直接相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員合理控制費(fèi)用的意識(shí)明顯增強(qiáng)，減少了不必要的重復(fù)用藥、重復(fù)檢驗(yàn)檢查，促進(jìn)了合理醫(yī)療、合理檢查，減少了浪費(fèi)。 （二)醫(yī)保費(fèi)用控制任務(wù)圓滿完成，預(yù)付制試點(diǎn)成效初步顯現(xiàn)。2010年，全市33家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用331.8億元，同比增長(zhǎng)15.13％，較上年下降7個(gè)百分點(diǎn)；藥占比46.48％，同比下降2.28個(gè)百分點(diǎn)；門急診和出院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率分別較上年下降2.45個(gè)百分點(diǎn)和2.08個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)�？傤~雙控工作取得了實(shí)效，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)�？傤~完成率103.29%，仁濟(jì)、同濟(jì)、華山、長(zhǎng)征和眼病防治中心等5家醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算總額有結(jié)余；醫(yī)保門急診次均費(fèi)用同比持平，醫(yī)保藥品總額完成率96.57％，圓滿完成年度目標(biāo)。合理控制醫(yī)療費(fèi)用工作取得了成效，切實(shí)減輕了病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作是公立醫(yī)院“以病人為中心”開(kāi)展惠民便民服務(wù)的重要舉措，對(duì)于緩解群眾看病貴，改善群眾看病就醫(yī)感受具有重大意義。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒上海市醫(yī)療費(fèi)用合理控制工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，立足自身實(shí)際，積極研究實(shí)施惠民便民舉措，讓人民群眾切實(shí)享受到改革的成果。 二〇一一年九月二十七日 |
