二、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)
15.我國(guó)醫(yī)療保障體系主要包括哪些內(nèi)容？
我國(guó)醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就來(lái)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過(guò)國(guó)家、雇主、集體、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)和費(fèi)用分擔(dān)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財(cái)政提供資金為無(wú)力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無(wú)力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。
除此之外，國(guó)家通過(guò)提供社會(huì)福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)療保障資金來(lái)源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。
16.我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了哪些成就？還存在哪些問(wèn)題？
我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在全國(guó)范圍內(nèi)普遍建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)也在逐步推開(kāi)。截至2008年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已超過(guò)3.1億人。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)在管理中不斷探索，建立健全機(jī)制，完善政策規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)管理，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成效逐步顯現(xiàn)：
一是廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，基金收支基本平衡，一定程度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
二是建立了符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的基本保障機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制�；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本保障的原則，即籌資水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與單位、個(gè)人的實(shí)際繳費(fèi)能力相適應(yīng)；待遇水平既要確保參保人員的基本醫(yī)療需求，又要符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際支付能力。通過(guò)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)了費(fèi)用約束機(jī)制的完善和自我保障意識(shí)的增強(qiáng)，為制度的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。
三是初步建立了醫(yī)療服務(wù)的第三方監(jiān)管機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人員利益對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥，從而保障了參保人員合理的醫(yī)療權(quán)益。
四是建立了社會(huì)化管理服務(wù)體系，減輕了用人單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了政府的公共服務(wù)功能。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施和平穩(wěn)運(yùn)行，對(duì)促進(jìn)國(guó)企改革和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局發(fā)揮了重要作用。
目前存在問(wèn)題：一是部分地級(jí)城市沒(méi)有啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；部分國(guó)有困難企業(yè)職工和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員尚未參保。二是各項(xiàng)醫(yī)療保障制度本身還有待完善，統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式有待優(yōu)化；各項(xiàng)保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低，在人員流動(dòng)和身份轉(zhuǎn)化時(shí)還難以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)政策和待遇的銜接。三是經(jīng)辦管理服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。要適應(yīng)社會(huì)化管理需要向街道、社區(qū)延伸服務(wù)，創(chuàng)新管理服務(wù)理念，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)。
17.提高參保覆蓋率的目標(biāo)是什么？
提高參保覆蓋率是提高群眾就醫(yī)支付能力，解決群眾“看病貴”的重要措施。基本醫(yī)療保障制度覆蓋目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，使人人享有基本醫(yī)療保障。當(dāng)前，加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的首要任務(wù)是盡快擴(kuò)大覆蓋面，爭(zhēng)取用三年的時(shí)間，到2011年，使職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋到總?cè)丝诘?0%以上。
18.農(nóng)民工如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
農(nóng)民工是我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)的一項(xiàng)重要力量，保障其健康，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本的重要舉措之一。農(nóng)民工的參保問(wèn)題是今后兩年我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋要解決的主要問(wèn)題之一。針對(duì)農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動(dòng)“兩棲”特點(diǎn)，將分別采取措施，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。首先，依法督促企業(yè)落實(shí)雇主繳費(fèi)責(zé)任，使與用人單位簽訂勞動(dòng)合同且就業(yè)情況穩(wěn)定的農(nóng)民工，直接參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于其他參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，允許其自愿選擇參加務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛘邞艏诘氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。
19.關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職業(yè)參保問(wèn)題如何解決？
為了解決這個(gè)問(wèn)題，《實(shí)施方案》明確，用兩年左右時(shí)間將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如果這些人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有困難，那么經(jīng)省級(jí)人民批準(zhǔn)后，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。與此同時(shí)，中央財(cái)政將對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。
20.如何將目前未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生、靈活就業(yè)人員等納入?yún)⒈７秶?BR>
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，還處于試點(diǎn)階段，截至2008年底已有317個(gè)城市1.18億人參保。未被覆蓋的老人、兒童、學(xué)生等納入?yún)⒈７秶蔷用襻t(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。主要措施有以下三個(gè)方面：
一是2009年起，我國(guó)將在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二是同步將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人繳費(fèi)部分由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)用和應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助。
三是政府對(duì)兒童和老人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予支持。在家庭承擔(dān)部分費(fèi)用的同時(shí)，2010年政府給予每人每年120元的補(bǔ)助（目前為80元)。低保家庭成員和五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)困難家庭人員個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予一定資助。另外，戶籍在農(nóng)村的兒童如果在城鎮(zhèn)生活，將根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
城鎮(zhèn)非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員可以通過(guò)以下幾個(gè)途徑參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：一是凡與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員，按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；二是符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，政府將按規(guī)定對(duì)其參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼；三是靈活就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
21.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有何進(jìn)展與挑戰(zhàn)？
2003年以來(lái)，新農(nóng)合制度建設(shè)從試點(diǎn)起步，積極探索，穩(wěn)步推進(jìn)，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，取得顯著成績(jī)。
一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。到2008年，全國(guó)已有2729個(gè)縣（市、區(qū))建立了新農(nóng)合制度，覆蓋了全國(guó)所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū))，參合農(nóng)民8億多，參合率91.5%，提前兩年完成了中央確定的全面覆蓋目標(biāo)。
二是籌資水平穩(wěn)步提高。從2003年到2008年，參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由30元提高到100元，其中，各級(jí)政府人均補(bǔ)助80元，個(gè)人人均繳費(fèi)20元；中央財(cái)政對(duì)中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從10元提高到40元，并對(duì)東部省份參合農(nóng)民也給予一定補(bǔ)助；全國(guó)新農(nóng)合基金規(guī)模從40億元提高到700多億元。
三是農(nóng)民受益不斷增加。截至2008年底，全國(guó)累計(jì)有15億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金1253億元，其中，住院補(bǔ)償1.1億人次，補(bǔ)償資金1014億元，有11.9億人次享受到門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償，對(duì)2億人進(jìn)行了健康體檢。參合農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額從試點(diǎn)初期的690元提高到2008年的1066元，實(shí)際住院補(bǔ)償比從24.7%提高到38%，有效地減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
四是新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制不斷完善。各地逐步建立并完善了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，相關(guān)部門(mén)配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū))為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；建立了全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的基金管理制度以及農(nóng)民等有關(guān)各方參與的基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度；建立了與新農(nóng)合制度相銜接的醫(yī)療救助制度。
實(shí)踐證明，新農(nóng)合制度符合我國(guó)國(guó)情，符合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，與農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求基本適應(yīng)。新農(nóng)合是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)民基本醫(yī)療保障的一個(gè)重要實(shí)現(xiàn)形式。
作為一項(xiàng)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障形式，新農(nóng)合制度還在不斷的發(fā)展之中，有待進(jìn)一步完善。主要表現(xiàn)在：一是新農(nóng)合籌資水平較低，農(nóng)民保障水平總體不高，農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重。二是新農(nóng)合的制度已經(jīng)建立，但具體的補(bǔ)償方案和制度措施還需要不斷規(guī)范和完善。三是隨著新農(nóng)合全面覆蓋和籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，確�；鸢踩\(yùn)行的任務(wù)更加繁重，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦管理能力建設(shè)的要求非常迫切。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍比較薄弱，不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，存在醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。
22.如何進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
在今后一段時(shí)期，新農(nóng)合工作的重點(diǎn)是鞏固完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高保障水平；
一是逐步提高籌資水平。到2010年，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平適當(dāng)提高。
二是調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。根據(jù)公平享有、公平受益的原則，在確�；鸢踩那疤嵯拢鸩教岣咦≡貉a(bǔ)償水平。探索和完善門(mén)診統(tǒng)籌，適當(dāng)增加門(mén)診補(bǔ)償，擴(kuò)大受益面，使農(nóng)民從籌資增長(zhǎng)中受益。
三是切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管。認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)定和完善新農(nóng)合基金的管理和運(yùn)行。完善新農(nóng)合基金使用和補(bǔ)償公示制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。加大對(duì)貪污、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的查處力度，確�；鸢踩�。
四是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄；通過(guò)探索有效的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、加強(qiáng)行政管理等綜合措施有效約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。
五是加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)。本著精簡(jiǎn)、效能的原則，完善新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系。加快推進(jìn)信息化建設(shè)，提高管理能力。積極推行參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)補(bǔ)償?shù)淖龇ǎ奖戕r(nóng)民就醫(yī)。
六是進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，改革體制機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。
23.如何采取措施適當(dāng)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保（合)人員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？
為逐步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保參歙 員個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，要堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，從以下幾個(gè)方面采取措施：
一是提高基本醫(yī)療保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元（目前為80元)，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二是提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和籌資水平的提高，逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。
三是提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額。到2011年，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參保參合，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭人員難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助，緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢保障底線。
同時(shí)，在重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障范圍，逐步將門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用納入到基本醫(yī)療保障范圍中來(lái)。
24.我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立和發(fā)展情況如何？
2003、2005年分別開(kāi)展農(nóng)村和城市醫(yī)療救助工作以來(lái)，從試點(diǎn)到全面建制，工作迅速推進(jìn)，制度逐步完善，效果逐步顯現(xiàn)。
（一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。2006年，農(nóng)村醫(yī)療救助制度在全國(guó)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū))實(shí)現(xiàn)全部建制；2008年，全國(guó)所有縣（市、區(qū))基本都建立了城市醫(yī)療救助制度。在建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度過(guò)程中，各地普遍建立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、民政牽頭、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與”的管理體制和醫(yī)療救助基金管理制度，確保了資金專款專用。
（二)多種方式幫助解決貧困群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一是資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合；二是通過(guò)醫(yī)療救助制度，對(duì)救助對(duì)象難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助；三是通過(guò)臨時(shí)救助，對(duì)醫(yī)療救助制度后獲救助范圍之外因患有大病仍難以自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用的給予臨時(shí)性幫助；四是廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)社會(huì)捐助、據(jù)扶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免費(fèi)用等多種渠道，幫助困難群眾緩解醫(yī)療難問(wèn)題。
（三)醫(yī)療救助制度不斷發(fā)展完善。在救助范圍上，逐步由低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到其他符合條件的經(jīng)濟(jì)困難群體。在救助內(nèi)容上，在堅(jiān)持住院救助的同時(shí)，普遍開(kāi)展了常見(jiàn)病的救助。在資金結(jié)算方面，積極探索，采取了“醫(yī)前救助”、“醫(yī)中救助”等方法，進(jìn)一步縮短了辦理時(shí)間，方便了困難群體。在救助標(biāo)準(zhǔn)方面，進(jìn)一步降低救助“門(mén)檻”，提高救助比例，并對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象等特殊困難群眾給予傾斜照顧。在資金結(jié)算方面，通過(guò)建立醫(yī)療救助與新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助的信息化即時(shí)結(jié)算。
（四)醫(yī)療救助資金投入快速增加。2006—2008年，中央財(cái)政分別安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金14.3億元、34億元、50.4億元；地方財(cái)政分別投入資金27億元、38.5億元、42.5億元。由于資金投入的增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均籌資水平逐步提高，2006—2008年分別達(dá)到77億元、105億元、120億元。
（五)醫(yī)療救助效果日益顯現(xiàn)。2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出72.2億元。全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_(dá)到5787萬(wàn)，其中民政部直接施救1127萬(wàn)人次，資助參加新農(nóng)合3746萬(wàn)人，資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保914萬(wàn)人。實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和實(shí)施，給數(shù)千萬(wàn)身處貧病交加困境的困難群眾，送去了黨和政府以及全社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛(ài)，逐漸成為保障困難群眾基本醫(yī)療需求的長(zhǎng)效機(jī)制。
25.如何進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度？
第一，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)。一是開(kāi)展多形式、多層次的救助。通過(guò)資助困難群眾參保參合、幫助解決救助對(duì)象部分醫(yī)療費(fèi)用、臨時(shí)救助、慈善援助等多種方式切實(shí)緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門(mén)診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診救助主要幫助解決常見(jiàn)或慢性病以及患有重病需要長(zhǎng)期維持藥物治療的人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是根據(jù)醫(yī)療救助的補(bǔ)助資金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案，逐步降低或取消起付線，提高救助比例。四是堅(jiān)持便捷、利民的原則，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)審批程序，使救助對(duì)象能夠及時(shí)享受到醫(yī)療服務(wù)。
第二，提高醫(yī)療救助工作法制化水平。把醫(yī)療救助工作納入正在起草的《中華人民共和國(guó)救助法》，并及時(shí)開(kāi)展先期調(diào)研工作，力爭(zhēng)早日制定出臺(tái)《醫(yī)療救助條例》，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化。
第三，增加投入，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力狀況，逐步增加政府投入，并切實(shí)加強(qiáng)資金管理。有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序。做好與其他醫(yī)療保障制度之間的銜接。
第四，推進(jìn)信息化管理。借鑒部分地方信息化管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息共享，積極推行救助對(duì)象就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算；探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助的補(bǔ)償補(bǔ)助資金的“一站式”服務(wù)，方便困難群眾費(fèi)用結(jié)算。
第五，樹(shù)立典型，引導(dǎo)各地開(kāi)展工作。抓好全國(guó)城市醫(yī)療救助工作示范點(diǎn)的培育工作，并通過(guò)示范引導(dǎo)各地工作的開(kāi)展。大力推廣重慶渝北農(nóng)村醫(yī)療救助工作經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)各地繼續(xù)完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
26.商業(yè)健康保險(xiǎn)在我國(guó)醫(yī)療保障體系中的作用？發(fā)展方向是什么？
在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同導(dǎo)層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。十六大以來(lái)，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)迅速發(fā)展，健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入年均增長(zhǎng)達(dá)到25%，遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)業(yè)的平均增長(zhǎng)速度。目前，市場(chǎng)上已有包括四家專業(yè)健康險(xiǎn)公司在內(nèi)的近100家保險(xiǎn)公司開(kāi)展了健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，2008年商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到585.5億元。市場(chǎng)銷(xiāo)售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失參收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，2008年，累計(jì)新增委托管理資金51.9億元，補(bǔ)償人次739.2萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額29億元。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。
本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。未來(lái)將從三個(gè)方面推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求。二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求。三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確�；鸢踩�，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。
27.什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪幾種形式？
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指為滿足基本醫(yī)療保障參保人員基本醫(yī)療保障范圍之外的醫(yī)療保障需求，而建立的補(bǔ)充性醫(yī)療保障制度。狹義上講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等；廣義上講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還包括商業(yè)健康保險(xiǎn)。
目前，我國(guó)已在全國(guó)范圍內(nèi)普遍建立了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，很多有條件的企業(yè)建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有的地方還將范圍擴(kuò)大到事業(yè)單位。這幾類(lèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，共同成為我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的有機(jī)組成部分，對(duì)保障人民群眾健康，滿足醫(yī)療消費(fèi)需求發(fā)揮了重要的作用。
28.如何做好不同醫(yī)療保障制度間的銜接？
不同醫(yī)療保障制度之間的銜接包括不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度之間的銜接以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接。要做好這幾個(gè)銜接，應(yīng)當(dāng)處理好以下四個(gè)方面的問(wèn)題：
一是要做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在政策方面的銜接。進(jìn)一步統(tǒng)籌制定和完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加快擴(kuò)大覆蓋面，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目錄；逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次和保障水平，縮小制度差異。
二是做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在管理方面的銜接。在依托現(xiàn)有各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，使各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)共享；統(tǒng)籌安排各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定點(diǎn)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式。逐步整合經(jīng)辦管理資源，提高管理服務(wù)效率，為參保人做好服務(wù)工作。
三是做好參保人員身份變化和流動(dòng)時(shí)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系銜接。要著力研究保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)移。做好參保人從居民轉(zhuǎn)變?yōu)榫蜆I(yè)人群時(shí)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；做好參保人從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市時(shí)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工（居民)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；做好參保人距地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。
四是完善多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，多形式、多層次提供救助，資助困難群眾和參保參合，對(duì)救助對(duì)象難以自負(fù)的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助，緩解困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筑牢保障底線。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)適應(yīng)群眾需要、與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
29.如何解決異地安置離退休人員的異地報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題？
目前，老百姓在異地就醫(yī)上反映比較集中的是“跑腿”和“墊資”問(wèn)題。對(duì)此，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)將從完善管理服務(wù)入手，通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制，簡(jiǎn)化程序，逐步解決參保人員異地就醫(yī)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
一是提高統(tǒng)籌層次。實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，減少同一地級(jí)城市不同區(qū)縣之間的政策差異，消除區(qū)域性流動(dòng)就醫(yī)的政策和管理障礙。同時(shí)，要積極探索建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，用于解決由于異地就醫(yī)所帶來(lái)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。
二是探索建立參保地和就醫(yī)地間的協(xié)作機(jī)制，逐步將參保人員異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用審核、支付以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管等經(jīng)辦事務(wù)委托就醫(yī)地協(xié)助管理，提高管理效率，方便群眾異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。
三是完善政策，做好相關(guān)政策的銜接。研究醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法，做好基本醫(yī)療保障制度間的政策銜接，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員跨制度、跨地區(qū)醫(yī)保關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)移等。
四是加強(qiáng)基本醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)建設(shè)。在現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的管理信息標(biāo)準(zhǔn)，建立全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫(kù)，研究建立統(tǒng)籌地區(qū)間的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息流和資金流的順暢流動(dòng)。
30.如何解決農(nóng)民工異地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題？
農(nóng)民工具有“兩棲”特點(diǎn)，在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)時(shí)，既面臨跨制度、跨地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問(wèn)題，也可能面臨異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。農(nóng)民工民地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問(wèn)題主要有兩種情況：一是農(nóng)民工從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市時(shí)，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接；二是農(nóng)民工跨地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，同一制度在不同地區(qū)之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。因此 ，為了解決農(nóng)民工異地醫(yī)保關(guān)系接續(xù)問(wèn)題，要認(rèn)真研究和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工（居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接問(wèn)題，以及各地區(qū)之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接問(wèn)題，制定專門(mén)的配套文件加以解決。
對(duì)于包括農(nóng)民工在內(nèi)的人民群眾的異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)和費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題，將采取以下三個(gè)方面的措施解決：一是提高統(tǒng)籌層次。2001年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌。二是探索建立區(qū)域協(xié)作經(jīng)辦工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。三是完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，建立全國(guó)統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)系統(tǒng)和異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息流和資金流的全國(guó)聯(lián)通。
