省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行)》的通知
蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2009〕38號
各市衛(wèi)生局、廳直屬有關(guān)醫(yī)院：
現(xiàn)將《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行)〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號，以下簡稱《指導(dǎo)原則》)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際提出以下要求，請一并貫徹執(zhí)行。
一、切實落實分級護(hù)理制度。《指導(dǎo)原則》規(guī)定了臨床分級護(hù)理的四個級別以及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織各級護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》中各個護(hù)理級別的工作要點，結(jié)合臨床護(hù)理工作流程，加強(qiáng)病情觀察和巡視，正確執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，護(hù)理措施及時到位，制定并落實護(hù)理不良事件應(yīng)對預(yù)案，保證臨床護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、高度重視護(hù)理質(zhì)量和安全。護(hù)理質(zhì)量和安全是醫(yī)院工作的重要組成部分，是護(hù)理管理永恒的主題，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的生命和健康。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視護(hù)理質(zhì)量和安全工作，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，護(hù)理部具體組織落實，切實加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控組織，健全完善各項護(hù)理工作制度和崗位職責(zé)，保證護(hù)理全過程各個環(huán)節(jié)的措施落實到位，有效保障臨床護(hù)理質(zhì)量和安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和安全督查。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮院內(nèi)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，按照《指導(dǎo)原則》的規(guī)定，針對臨床重點科室、重點崗位、重點病人定期開展自查工作，護(hù)理部要經(jīng)常深入臨床一線，組織護(hù)理查房，開展督查、指導(dǎo)。
各級衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，按照屬地化管理原則，定期不定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行專項或綜合性監(jiān)督、檢查，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，完善各項制度措施，查處違法違規(guī)行為，促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)、規(guī)范、有序開展。下半年，我廳將對全省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和安全組織明查暗訪。
附件：衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行)》的通知
二〇〇九年六月九日
衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院
分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為貫徹落實《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二○○九年五月二十二日
綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則
（試行)
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。
第二條 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。
分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
第三條 本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。
第四條 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第二章 分級護(hù)理原則
第七條 確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
（一)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
（二)重癥監(jiān)護(hù)患者；
（三)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
（四)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
（五)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
（六)實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
（七)其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
（一)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
（二)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
（三)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
（四)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:
（一)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
（二)生活部分自理的患者。
第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：
（一)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
（二)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
第三章 分級護(hù)理要點
第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。
護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：
（一)密切觀察患者的生命體征和病情變化；
（二)正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；
（三)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
（四)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十三條 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
（二)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（三)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
（四)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
（五)保持患者的舒適和功能體位；
（六)實施床旁交接班。
第十四條 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一)每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二)根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
（五)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十五條 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二)根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四)根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；
（五)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十六條 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二)根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十七條 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。
第四章 質(zhì)量管理
第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。
第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。
第五章 附 則
第二十二條 本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行。
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