社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制度及人員職責(zé)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度

1、在咸陽市政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策全面開展中心工作，積極開展以保護、促進人民健康、不斷提高居民生活質(zhì)量為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，認真落實各項衛(wèi)生工作指標。

2、開展以社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、人的生命為全過程、以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3、接受各專業(yè)防治、保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)制訂中心工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)匯報。

5、負責(zé)組織檢查醫(yī)療、護理、防保工作，定期深入門診、病房、社區(qū)站并采取積極有效措施，保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量。

6、保證醫(yī)療安全，積極開展安全、有序的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

7、教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好醫(yī)德，改進醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防醫(yī)療事故和差錯發(fā)生。

8、加強職工技術(shù)培訓(xùn)，努力開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，檢查督促財務(wù)收支情況，審查預(yù)、決算，審查物質(zhì)供應(yīng)計劃。

10、及時研究處理社區(qū)群眾對中心工作的意見。

二、雙向轉(zhuǎn)診制度

　　1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少與一所大型醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽定協(xié)議，制定實施方案和服務(wù)流程，設(shè)專人負責(zé)，確保轉(zhuǎn)診渠道通暢。

　　2. 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，掌握雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診流程和保障措施，熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。

　　3. 社區(qū)醫(yī)生對符合轉(zhuǎn)診條件的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，與上級醫(yī)院接診部門取得聯(lián)系，優(yōu)先接待轉(zhuǎn)診病人，確保病人得到及時治療。

　　4. 主動加強與上級醫(yī)院的溝通，及時掌握上轉(zhuǎn)病人的診斷治療情況，做好轉(zhuǎn)診病人的追蹤服務(wù)工作。

　　5. 對轉(zhuǎn)回社區(qū)的診斷明確、病情穩(wěn)定或康復(fù)期病人，應(yīng)及時提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

　三、健康教育管理制度

　　1. 在街(鄉(xiāng))政府健康促進領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

　　2. 建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。

　　3. 開通社區(qū)健康服務(wù)咨詢熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢等服務(wù)。

　　4. 針對不同人群的常見病、多發(fā)病開展健康知識講座，解答居民最關(guān)心的健康問題。

　　5. 發(fā)放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6. 完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

四、健康檔案管理制度

　　1. 健康檔案包括家庭健康檔案、個人健康檔案。家庭健康檔案每戶一份，個人健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊。

　　2. 應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)重點人群(老年、婦女、兒童)、弱勢人群(孤寡、殘疾、低保)、慢性非傳染性疾病病人建立健康檔案。

　　3. 對患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，應(yīng)在健康檔案袋上用紅、綠、橙、藍、黑色標識區(qū)分。

　　4. 健康檔案由全科醫(yī)師負責(zé)填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意涂改。診療記錄按SOAP(主觀治療、客觀檢查、評價、計劃)要求書寫。

　　5. 健康檔案每年至少隨訪記錄四次，進行動態(tài)管理。

　　6. 健康檔案應(yīng)及時收集、及時記錄、統(tǒng)一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標明其存放地。

7. 健康檔案管理應(yīng)責(zé)任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統(tǒng)管理。

五、出診及家庭病床管理制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護理及建立家庭病床的工作。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。

3、電話呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護師簽字。

4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。

5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書，由社區(qū)護師詳細告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、可能發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。

6、嚴禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗的藥品，對容易發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥品（含中藥制劑)，應(yīng)建議患者在中心、站內(nèi)使用。

7、出診護師在進行家庭輸液操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作完畢后要觀察15分鐘方可離開。離開前要向有關(guān)人員交待注意事項、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。

8、按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的患者；經(jīng)中心住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床只能在本人定點的中心內(nèi)設(shè)定。

9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護師書寫家庭病床病歷和家庭護理病歷。

家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過)、健康教育或康復(fù)治療計劃、撤床小結(jié)等。

家庭護理病歷包括：家庭護理記錄單、家庭護理病歷基本內(nèi)容、患者的其它各項健康狀況記錄、家庭護理計劃、措施及完成情況等。

10、出診及家庭服務(wù)的收費和用藥應(yīng)嚴格執(zhí)行《陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費標準》。嚴格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知”中的相關(guān)規(guī)定。

11、出診及其它各項家庭診療服務(wù)，必須嚴格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護理安全。對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護理安全、有違反醫(yī)療護理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護人員有權(quán)拒絕。但是必須耐心地向其說明拒絕的理由。

六、全面質(zhì)量管理、監(jiān)督、考核與評價制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須把工作質(zhì)量放在第一位，把質(zhì)量管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項工作中。

2、要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立質(zhì)量管理組織，配備專（兼)職人員負責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和中心醫(yī)療工作的實際，建立切實可行質(zhì)量管理方案。

4、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動。

5、質(zhì)量管理工作要有文字記錄并由質(zhì)量管理組織定期進行講評及獎懲。

6、質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與評優(yōu)獎勵相結(jié)合并納入科室管理評價。

7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及工作常規(guī)、操作規(guī)程，杜絕差錯事故，保證醫(yī)患權(quán)利。

七、全科門診工作制度

　　1. 全科診室的工作應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的全科醫(yī)師或持有全科崗位培訓(xùn)合格證書的醫(yī)師擔(dān)任。

　　2. 全科醫(yī)師應(yīng)對病人的健康狀況進行全面整體的檢查和評估，并將結(jié)果準確記載于健康檔案。兩次不能確診的病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。對需要轉(zhuǎn)診的病人，認真填寫轉(zhuǎn)診單，協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

　　3. 全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人具體情況，有針對性地進行健康指導(dǎo)和發(fā)放健康教育處方，并記入健康檔案。

　　4. 全科醫(yī)師對慢性非傳染性疾病病人應(yīng)進行規(guī)范管理。

　　5. 認真填寫門診日志及相應(yīng)信息，按時上報。

　　6. 發(fā)現(xiàn)傳染病病人，及時做好診治、疫情報告、消毒、隔離及轉(zhuǎn)運。

7. 全科診室應(yīng)有相對獨立的單人診區(qū)，私密性良好的診療環(huán)境，嚴格消毒，防止交叉感染，保持清潔整齊。

八、慢性非傳染性疾病管理制度

　　1. 設(shè)專(兼)職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。

　　2. 對社區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

　　3. 對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

　　4. 針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

　　5. 對本社區(qū)已確診的五種慢性病(高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤)患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6. 建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。

九、醫(yī)療廢棄物無害化處理制度

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療廢棄物無害化處理的規(guī)定，污染后的一次性物品必須消毒毀形后統(tǒng)一回收處理，不得原形流入社會，造成危害。如有違反規(guī)定，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴加懲處。

2、一次性輸液器：必須剪斷針頭（在進入人體的針頭端約20厘米處剪斷)，消毒液中浸泡30分鐘后撈出放置，待收。

3、一次性注射器：將針頭拔下、剪斷針頭，浸入消毒液中，針管內(nèi)吸入消毒液后浸泡30分鐘以上撈出，毀形后放入單獨容器中。

4、一次性口腔盒、換藥盒、窺陰器、尿杯等，用后在消毒液中浸泡30分鐘后撈出毀形。

以上所使用消毒液必須每日更換，要保證正確的濃度，浸泡后的物品需進行毀形后，由專人負責(zé)回收、管理、定期送往指定渠道處理。

5、一次性中單、尿墊、敷料、棉簽等均應(yīng)送回站焚燒，不得進入生活垃圾中。

6、如醫(yī)護人員在出診或上門服務(wù)時，應(yīng)正確指導(dǎo)患者家屬在進行治療完畢時，要將一次性物品毀形。入戶換藥后將污染的敷料等物帶回站，不得隨意處理。

十、預(yù)防保健科工作制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，完成社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防、控制、管理工作。

2、協(xié)助有關(guān)部門建立健全預(yù)防保健衛(wèi)生防病網(wǎng)，組織培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生防病知識與技能。

3、建立中心健康教育網(wǎng)絡(luò)，開展多種形式的社區(qū)健康促進和健康教育工作。

4、積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本中心和社區(qū)的愛國衛(wèi)生運動。

5、擔(dān)任本中心和社區(qū)的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好疫情報告統(tǒng)計、階段性分析和傳染病的消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)工作。

6、認真完成各項計劃免疫工作指標，預(yù)防兒童傳染病的發(fā)生，降低社區(qū)傳染病發(fā)病率。作好流動人口和非計劃免疫接種工作。

7、指導(dǎo)并擔(dān)任本中心和社區(qū)的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，咨詢、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查、普治工作。

8、做好社區(qū)內(nèi)集體單位（托幼、學(xué)校、工礦企事業(yè)、工地等)的衛(wèi)生防病宣傳、傳染病管理工作。

9、完成上級交辦的其它工作。

十一、計劃免疫室工作制度

1、凡常住戶口或寄托在本社區(qū)內(nèi)兩個月以上的臨時戶口的兒童均屬于計劃免疫管理范圍，學(xué)齡前兒童一律建立一人一卡，建卡率100%。值班者按時到崗，衣帽整齊，八點前做好注射前準備。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作，執(zhí)行“三查七對”（卡、盤、片、藥品，嚴格掌握禁忌癥，對姓名、性別、年齡、住址、免疫程序按生物制品名稱、計量)。

3、向家長交代注射前后的注意事項。

4、備好急救藥品，如有異常反應(yīng)要及時處理，并做好詳細記錄。

5、接種部位準確，皮膚嚴格常規(guī)消毒。

6、認真做好一人一針一滅菌，一人一碗一勺，糖丸須用涼水溶化后服下，并告知注意事項。

7、對疫苗做到“苗不離冰”，疫苗打開后半小時內(nèi)用完。

8、工作結(jié)束后做好統(tǒng)計和室內(nèi)衛(wèi)生，紫外線消毒。

9、注射后卡片及時上冊。

十二、婦女保健工作制度

　　1. 設(shè)專人負責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健相關(guān)信息收集與管理、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導(dǎo)、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)等婦女保健工作。

　　2. 掌握轄區(qū)內(nèi)人口、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進行核實。

　　3. 負責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女常見疾病的篩查工作，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉(zhuǎn)診。

　　4. 開展預(yù)防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5. 負責(zé)為轄區(qū)內(nèi)婦女提供婦女常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，開展婦女病防治工作。

十三、兒童保健工作制度

　　1. 設(shè)專人負責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。

　　2. 掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。

　　3. 做好新生兒訪視工作，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防等工作。

　　4. 對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。

　　5. 在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進行登記和管理。

　　6. 掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。

　　7. 負責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。

　　8. 及時準確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計和上報工作。

十四、藥品管理制度

　　1. 購進藥品應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的渠道采購，驗明藥品相關(guān)合格證書，并對藥品進行進貨檢查驗收，保證藥品質(zhì)量。

　　2. 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄和社區(qū)居民用藥需求，做好常用藥物的儲備。

　　3. 設(shè)專人管理藥庫藥品。根據(jù)藥品特性(如避光、低溫)分別保管，注意藥品的失效期，避免變質(zhì)、損失和浪費。

　　4. 每月對機構(gòu)內(nèi)的藥品進行盤點，做到賬物相符，盤點登記表及處方應(yīng)妥善保管。

　　5. 實行藥品零差率銷售的品種，應(yīng)在指定的配送企業(yè)采購，按統(tǒng)一藥品價格銷售，不得以任何方式加價銷售。零差率藥品與非零差率藥品應(yīng)分別采購、分別入賬、分別管理。

　　6. 毒麻藥品和一類精神藥品應(yīng)有安全貯存設(shè)施，實行專庫、專柜、雙人、雙鎖管理。

　　7.臨床使用新藥需提出申請，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后方可購入。使用新藥時，要注意臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，并及時上報主管部門。

十五、檢驗科工作制度

　　1. 收集標本時，應(yīng)認真查對，標本不符合要求，應(yīng)重新采集。不能立即檢驗的標本應(yīng)妥善保管。特殊標本發(fā)出報告后，應(yīng)保留24小時。

　　2. 認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，按規(guī)定及時發(fā)出報告。

　　3. 檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合時，主動與全科醫(yī)師聯(lián)系，可重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢查項目以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。

　　4. 一般標本和用具使用后應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)黃袋雙層嚴密包扎，注明可疑微生物名稱、產(chǎn)出日期、科室，由醫(yī)療廢物處置專門機構(gòu)統(tǒng)一處置，防止交叉感染。

　　5. 實行實驗室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質(zhì)量。

　　6. 菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人負責(zé)保管，定期檢查。

十六、治療室工作制度

　　1. 室內(nèi)環(huán)境整潔、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明確標志。

　　2. 醫(yī)護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。

　　3. 藥品及器械管理有序，內(nèi)用藥與外用藥分類放置，標簽清楚，定期清點，做好交接班記錄。

　　4. 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。

　　5. 用過的醫(yī)療器具及時清理、清點、消毒、滅菌，無菌物品須注明滅菌日期，超過使用時限重新滅菌。

　　6. 每日進行室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)。

　　7. 各種登記、記錄要完整、準確，字跡清楚，妥善保存。

十七、消毒隔離制度

1. 設(shè)專兼職人員負責(zé)消毒工作，制定規(guī)范，開展消毒滅菌效果的監(jiān)測

　　2. 一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品用后必須消毒后毀形，進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

　　3. 運送傳染病人及其污染品、車輛、工具必須隨時進行消毒處理。

　　4. 使用過的醫(yī)療器材和用品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和用品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

　　5. 手部皮膚的清潔和消毒，要有專用洗手設(shè)備，按手的清洗方法和消毒指征，正確操作。

　　6. 地面應(yīng)及時清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗消毒。

　　7. 使用消毒滅菌藥械應(yīng)掌握使用范圍、方法、注意事項；消毒滅菌液的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素。

　　8. 開展全員消毒知識和技能培訓(xùn)，掌握消毒知識，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范。

十八、社區(qū)護士家庭訪視程序

1、訪前準備：

①選擇訪視對象：如孕產(chǎn)婦、新生兒、糖尿病、高血壓等，護士按情況安排訪視順序。

⑴ 響人數(shù)的多寡：如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視對象。

⑵對健康的危害程度：致死率高的疾病應(yīng)優(yōu)先訪視。

⑶是否有后遺癥：有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先進行訪視。

②確定訪視目的：護士訪視前應(yīng)先明確訪視目的和目標，以便評價。

③ 備訪視用物：依訪視目的和對象而定。

④安排訪視路線：較重患者應(yīng)先安排在先，傳染病人排在最后，余者酌情。

2、實際訪視：

是社區(qū)護士家庭護理的工作重點，在實際訪視中要進行家庭評估、護理措施的實施、效果評價。

①護士與被訪視對象應(yīng)建立良好的關(guān)系；

②護士應(yīng)認真傾聽對方的敘述，了解其感受，尊重他們對健康的看法，適時地給予關(guān)心，并維護其隱私權(quán)。

③健康評估，護理措施實施。

④進行效果評價。

3、評價：訪視過程中，隨時評價，以修正或制定下次訪視目標和方法，使家庭訪視工作收到實效。

4、記錄：訪視記錄原則簡潔確切，正確記錄訪視內(nèi)容，處理方法，結(jié)果及反應(yīng)等。訪視后及時記錄。

5、預(yù)約下次訪視時間。

十九、社區(qū)康復(fù)工作制度

　　1. 開展社區(qū)殘疾人健康狀況調(diào)查，掌握殘疾人的基本狀況和康復(fù)需求，并建立社區(qū)殘疾人基本數(shù)據(jù)檔案，實施動態(tài)管理。

　　2. 對有康復(fù)需求的殘疾人，建立康復(fù)檔案，進行功能評估，制定康復(fù)計劃，實施康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。

　　3. 積極開展家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，對殘疾人及親友開展康復(fù)知識培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　4. 對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法滿足的康復(fù)需求，向設(shè)有康復(fù)科的上級綜合醫(yī)院或康復(fù)服務(wù)機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診。

　　5. 利用各種方式宣傳康復(fù)和殘疾預(yù)防知識，動員社會力量參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

二十、中醫(yī)科工作制度

　　1. 按要求配備中醫(yī)藥人員、中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施、開設(shè)中醫(yī)診室。有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房，并配置一定數(shù)量的中藥飲片和中成藥。

　　2. 開展中醫(yī)藥預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

　　3. 針對社區(qū)居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法開展疾病預(yù)防和健康教育，發(fā)放中醫(yī)藥特色的健康處方。

　　4. 應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

　　5. 根據(jù)理、法、方、藥的原則，規(guī)范書寫中醫(yī)病歷。

　　6. 針灸應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發(fā)生。。針灸針具嚴密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。

7. 骨傷治療要嚴格按照操作規(guī)程，根據(jù)患者的年齡、身體條件等進行相應(yīng)的手法治療。

二十一、留觀制度

　　1. 由于各種原因不需或不能立即住院，但病情尚須觀察的病人和門診輸液治療的病人，可留觀察室進行觀察。

　　2. 留觀病人一律由醫(yī)生建立留觀病歷，留觀結(jié)束可將病歷歸入健康檔案中。

　　3. 醫(yī)師要嚴密觀察留觀病人病情，隨時記錄病情變化及處理經(jīng)過。

　　4. 護士應(yīng)隨時主動巡視病人，按時進行護理并及時記錄，向醫(yī)生反映病情變化等。

　　5.醫(yī)生、護士要按時、詳細、認真地進行留觀病人交接班工作，并寫出書面記錄。

二十二、護理工作制度

　　1.以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護理、保健、康復(fù)等服務(wù)。

　　2.與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務(wù)團隊，進行人群的健康管理、重點人群的護理保��；

　　3.根據(jù)居民的主要健康問題，制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護理方案，并指導(dǎo)病人家屬協(xié)助實施，及時向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。

　　4.遵醫(yī)囑完成擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各項護理工作，并做好社區(qū)護理記錄。

　　5.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，嚴防差錯事故發(fā)生。

　　6.保證急救藥品、物品的使用，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，器械完好，每日清點，賬物相符并有記錄，做好交接。

　　7.做好消毒工作，按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處置，避免交叉感染發(fā)生。

　　8.為轄區(qū)居民開展各種健康教育健康促進活動。

二十三、注射室工作制度

　　1. 各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，一般外帶藥物注射須持醫(yī)療機構(gòu)注射證明。

　　2. 應(yīng)嚴格按規(guī)定做好注射前的藥敏試驗，并重新確認外帶藥物的過敏試驗結(jié)果，減少醫(yī)療風(fēng)險。

　　3. 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，密切觀察病人注射后的情況，發(fā)生注射后反應(yīng)及時進行處置，并報告經(jīng)治醫(yī)師。

　　4. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，戴口罩帽子，做到一人一針一管一帶一巾一消毒，防止交叉感染。

　　5. 定期進行室內(nèi)衛(wèi)生清掃、消毒和空氣監(jiān)測。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任職責(zé)

15、了解本年度社區(qū)防,治,保,康,健,計綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容及工作重點,協(xié)調(diào)各方面工作。 三、預(yù)防保健科人員崗位職責(zé) 1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防,控制及傳染病人的管理工作。 2、承擔(dān)社區(qū)開展的婦幼保健工作。 3、承擔(dān)慢性非傳染性疾病的一級預(yù)防為主的管理工作。 4、建立社區(qū)居民健康檔案.根據(jù)健康人群,重點人群和高危人群的不同需求完成預(yù)防保健管理工作。 5、采取多種形式開展健康教育,針對危害社區(qū)人群健康的危險因素普及衛(wèi)生知識,提高人群的自我保健能力和整體健康水平。 6、開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)。 7、配合全科醫(yī)師開展相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。 四、計劃生育管理人員職責(zé)

1、積極開展計劃生育咨詢服務(wù),發(fā)放避孕藥具,積極配合婦產(chǎn)科,保健科大力開展圍產(chǎn)保健知識,避孕知識,優(yōu)生優(yōu)育知識宣教和健康教育,不斷提高轄區(qū)內(nèi)居民的自我保健意識。 2、健全檔案資料,做到底數(shù)清,情況明,資料齊全.推行規(guī)范化管理。 3、認真做好計劃生育的宣傳報道工作。 五、院內(nèi)感染管理人員職責(zé) 1、負責(zé)中心各類人員預(yù)防,控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)。 2、負責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 3、已被確定發(fā)生醫(yī)院感染流行,暴發(fā)時,及時逐級上報并及時進行調(diào)查分析,針對感染源,感染途徑和感染人群采取控制措施并監(jiān)督措施的實施。 4、監(jiān)督檢查中心消毒,滅菌效果并進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,定期分析監(jiān)測結(jié)果。 5、擬定合理應(yīng)用抗感染藥物的規(guī)章制度并組織檢查,督促相關(guān)科室認真落實.及時掌握本院耐藥菌的動態(tài),發(fā)現(xiàn)特殊感染菌株及時向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。 6、對購入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療,衛(wèi)生用品的資質(zhì)進行審核,對其儲存,使用和用后處理進行監(jiān)督. 7、結(jié)合中心感染管理工作的實際,開展醫(yī)院感染監(jiān)控的專題研究。 8、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告醫(yī)院感染的動態(tài),定期通報情況。 六、計劃免疫人員崗位職責(zé) 1、計劃免疫人員必須熟悉業(yè)務(wù),具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及高度的責(zé)任心,認真完成市區(qū)疾控中心布置的任務(wù)。 2、凡屬計免相應(yīng)傳染病(疑似)均應(yīng)報告.并應(yīng)進行個案調(diào)查和隨訪。 3、做好本社區(qū)內(nèi)兒童的建卡,建證及登記工作.常住戶口兒童卡,證本符合率,正確率,完整率為100%。 4、為保證接種的覆蓋率和及時率,須及時準確掌握本社區(qū)常住,暫住和流動人口中的接種對象的變動情況。 5、正確掌握接種禁忌癥,嚴格按無菌操作常規(guī)進行接種,保證計劃免疫工作質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)源性感染。 6、按計劃領(lǐng)發(fā)各種疫苗,做到賬物相符。 7、為保證疫苗的質(zhì)量,按不同菌苗的冷鏈要求,科學(xué)管理各種疫苗,確保疫苗的效價。 8、預(yù)防接種各項記錄,必須填寫完整,不得缺項,不得任意涂改。 9、正確使用,保養(yǎng)冷鏈設(shè)備和接種器材。 10、配合市區(qū)疾控中心做好疫苗效果的監(jiān)測工作。 11、在規(guī)定的時間完成各類報表,報表數(shù)據(jù)要正確,并做好宣教工作,配合入托入學(xué)做好轉(zhuǎn)卡工作。 七、預(yù)防接種人員職責(zé) 1、參加預(yù)防接種的工作人員要有高度責(zé)任心,嚴格的科學(xué)態(tài)度,發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)須及時處理,記錄并上報區(qū)疾控中心。 2、接種時要做好查對工作(查生物制品,查姓名,查應(yīng)接種什么疫苗)。 3、活疫苗安瓿打開后半小時用完,滅活疫苗一小時用完。 4、嚴格掌握免疫程序,七苗的覆蓋率和單項疫苗合格率均達100%。 5、注射后在接種證和卡片上記錄好,證和卡的項目填寫要完整。 八、 健康教育管理人員職責(zé) 1、在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)實施上級及中心的健康教育工作任務(wù).安排各科室(站)人員落實健康教育工作定期進行指導(dǎo),檢查,監(jiān)督。 2、負責(zé)健康教育工作計劃,工作總結(jié)的制定落實和匯報。 3、負責(zé)組織中心職工及社區(qū)群眾的健康教育培訓(xùn)工作,并有培訓(xùn)記錄。 4、督促中心(站)健康教育宣傳欄的定期更換。 5、負責(zé)中心對外健康教育宣傳,咨詢活動的組織,注意積累保存資料。 6、完成健康教育工作報表。 7、年底對健康教育文字及照片,聲像材料進行統(tǒng)一歸檔。

九、社區(qū)護士職責(zé)

1、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中臨床護理工作。

2、承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護理管理工作。

3、承擔(dān)上門護理工作和家庭臨終關(guān)懷護理服務(wù)。

4、開展與護理內(nèi)容相關(guān)的社區(qū)居民健康教育，包括健康教育講座，入戶宣教、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)健康宣傳等。指導(dǎo)社區(qū)居民科學(xué)健身。

5、參與社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢病防治、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)居民生殖保健服務(wù)等項工作。

6、完成社區(qū)護理科研工作，并參與其他社區(qū)護理科研衛(wèi)生服務(wù)工作。

7、承擔(dān)中專護理教育臨床實習(xí)指導(dǎo)及帶教進修生

8、運用護理程序開展社區(qū)護理工作，并書寫社區(qū)護理記錄。

9、參與社區(qū)居民健康檔案的建立并協(xié)助管理。

10、配合全科醫(yī)師開展工作。

11、參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防預(yù)保健工作。

12、可以兼職從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理工作。

13、可以兼職從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的掛號收費工作。

14、主持或參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理工作。

15、制作社區(qū)護理工作年度計劃并組織實施，年底完成總結(jié)上交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理管理部門。

16、填報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理統(tǒng)計報表。

十、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長職責(zé)

1、在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)對中心及社區(qū)站護理人員的崗位教育、培訓(xùn)和聘任，加強對護理業(yè)務(wù)管理，督促護理人員完成所承擔(dān)的任務(wù)。

2、了解轄區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)、流行病調(diào)查情況及環(huán)境的關(guān)系。

3、制定社區(qū)護理工作計劃，監(jiān)督、檢查狐貍?cè)藛T認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標準，嚴防差錯事故。

4、協(xié)助中心主任對社區(qū)中心藥品、器材、物品（出診包等)的管理，根據(jù)不同物品、種類分別定位妥善管理。

5、加強個案及家庭訪視的管理，注意研究訪視規(guī)律，對不同對象采取有針對性的訪視內(nèi)容。掌握社區(qū)急慢性病的治療、控制情況；慢性病人健康知識知曉率；病人滿意率；家訪紀錄；護理記錄書寫情況。

6、了解國內(nèi)外社區(qū)護理發(fā)展信息，負責(zé)組織建立并管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善團對合作調(diào)配人力資源。

7、培養(yǎng)社區(qū)護士和促進醫(yī)院護士向社區(qū)護士轉(zhuǎn)化。

8、應(yīng)用流行病學(xué)方法于社區(qū)護理，使護士對疾病發(fā)生的規(guī)律、疾病傳染和流行過程有所認識，采取相應(yīng)的護理措施。

9、定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及考核。