新華社北京２月１６日電（記者車玉明 江國成 周婷玉)兔年春節(jié)剛過，窗外的白雪還沒有完全融化，北京京西賓館的會議室里暖意融融。
一次規(guī)模空前的深化醫(yī)改工作總結(jié)動員會２月１５日至１６日在這里舉行。
——除了各省級行政區(qū)域負責常務工作的副省長、副主席、副市長，分管衛(wèi)生工作的副省長、副主席、副市長也來了；
——除了中央和國務院相關部委負責人，各地編辦、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管部門和單獨設置的物價部門的主要負責人也來了；
——除了主會場與會人員，在各地分會場，省級政府主要領導、地市級政府主要領導和縣級政府主要領導，也都同時聆聽了會議。把全國性醫(yī)改工作會議同時開到縣一級，這還是第一次。
“改革的任務是十分艱巨的，我們必須進一步堅定信心，迎難而上，真抓實干，齊心協(xié)力落實好黨中央國務院的決策部署。”
“我們一定會推進醫(yī)改向縱深發(fā)展，取得新的成效，向社會、向人民群眾作出比較滿意的回答�！�
會場上傳出的聲音，如同催人奮進的號角，回蕩在大江南北。
此時，距離國家正式啟動醫(yī)改已接近兩周年。醫(yī)改，已進入了攻堅階段。
五項改革成效逐步顯現(xiàn) 人民群眾得到初步實惠
人民群眾的身體健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一直為黨中央、國務院所高度關注。
２００９年４月，黨中央、國務院相繼發(fā)布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式拉開帷幕。
緩解群眾“看病難、看病貴”是這次醫(yī)改的基本目標。近兩年來，經(jīng)過艱苦的努力，方案所設計的五項改革穩(wěn)步推進，成效逐步顯現(xiàn)：
——全民醫(yī)保成為現(xiàn)實。
目前，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了１２．６億人，這意味著一個以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成。
“醫(yī)保制度實現(xiàn)全覆蓋，在一定程度上緩解了因病致貧的問題，也增加了老百姓走進醫(yī)療機構(gòu)看病的底氣，這有利于提高老百姓健康水平，也可減輕看病負擔�！鄙虾�復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說。
——基本藥物制度遏制虛高藥價。
緩解“看病貴”不但需要日益完善的醫(yī)保制度，還需要遏制過高的藥價。推行國家基本藥物制度，目的就是要減輕城鄉(xiāng)居民用藥負擔。基本藥物制度目前已覆蓋全國６０％左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。安徽、江西、陜西等８省（區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開。
在安徽，６７歲的侯世英老人因支氣管擴張伴感染于２００９年９月和２０１０年１月兩次住院，但前后兩次用藥相同而醫(yī)藥費用相差１０００元。其中的原因：衛(wèi)生院實施基本藥物零差價銷售，全院藥價綜合降幅達５０％以上。
——基層醫(yī)療服務條件明顯改善。
農(nóng)村往城市跑，小病上大醫(yī)院看，是造成“看病難”的重要原因。
隨著國家把強基層作為著力點，僅僅一年多時間，人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室，上千上萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從基礎設施到醫(yī)療設備都發(fā)生了天翻地覆的變化。與此同時，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設已經(jīng)開始發(fā)力。
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生、好管理�；鶎拥姆⻊账教岣吡�，老百姓看病就省去了舟車勞頓，不用動不動就去城市，方便還省錢�！�北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明說。
——基本公共衛(wèi)生服務均等化水平進一步提高。
健康是福。努力使群眾不生病、少生病就必須推進公共衛(wèi)生服務，落實以預防為主的方針。
兩年來，國家全面加強基本公共衛(wèi)生服務。目前，已經(jīng)有４８．７％的城鎮(zhèn)居民和３８．１％的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，近５０００萬高血壓、糖尿病和重癥精神病等慢性病患者得到了規(guī)范化管理。
兩年間，國家已經(jīng)為６０００多萬兒童接種乙肝疫苗。農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查、貧困患者白內(nèi)障復明手術(shù)等免費項目的實施，有效提高了居民的健康水平。
——公立醫(yī)院改革試點積極穩(wěn)妥推進。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體。近年來，群眾反映強烈的看病難、看病貴問題，主要集中在公立醫(yī)院。因此，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”�，F(xiàn)在，近７０％的試點縣（市、區(qū))建立公立醫(yī)院績效考核制度，５４．２％的試點公立醫(yī)院推進了崗位聘用制度。同時，公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開等“四分開”改革正在推進。
“如果不動公立醫(yī)院的補償機制，不控制醫(yī)療費用，醫(yī)保投入再多的錢也會打水漂；不改變基層醫(yī)療機構(gòu)運行管理機制，基本藥物制度就推不動。”北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說。
今天，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵已更加明確，政府保基本的責任顯著加強，醫(yī)療服務的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實得到了改革帶來的實惠。各項重點改革取得的積極進展和初步成效，為全面完成醫(yī)改三年實施方案奠定了堅實基礎。
統(tǒng)籌謀劃有序推進 抓住關鍵攻堅克難
醫(yī)改是一個世界性難題。即使美國、英國等發(fā)達國家，在醫(yī)改中都遇到重重困難。在中國這樣一個有著１３億人口、各地發(fā)展水平參差不齊的發(fā)展中國家，醫(yī)改推進不到兩年就取得了明顯成效，其間經(jīng)歷了怎樣的艱辛，有什么經(jīng)驗可以指導今后的改革？
作為一項系統(tǒng)工程，醫(yī)改牽一發(fā)而動全身。面對千頭萬緒的工作，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組根據(jù)黨中央、國務院的決策部署，統(tǒng)籌謀劃、整體設計，有重點、有步驟地向前推進。
從２００９年４月初兩份啟動醫(yī)改的文件發(fā)布至今，國務院以及發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部等十幾個部委相繼發(fā)布了３０多個文件，就醫(yī)改涉及的方方面面問題做出規(guī)定和指導。
中央和地方各級政府切實加大對醫(yī)改的投入。醫(yī)改啟動以來，面對國際金融危機沖擊、財政減收增支的嚴峻形勢，２００９年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出仍達到３９９４億元，比２００８年增長３９．７％。２０１０年的全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排４４３９億元。這些資金大部分用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，特別是基本醫(yī)療保障擴面提標、基層醫(yī)療服務體系建設以及公共衛(wèi)生服務均等化等。
各地在推進醫(yī)改過程中，也創(chuàng)造了很多經(jīng)驗。其中推進基本藥物制度形成的“安徽模式”，因其效果顯著受到普遍稱贊。
在實施國家基本藥物制度過程中，安徽省發(fā)現(xiàn)，如果僅僅按照取消的藥品加成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行補償，實踐中難以操作，特別是不能從根本上切斷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務人員與藥品生產(chǎn)供應商之間的利益鏈條，難以打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，實現(xiàn)良性循環(huán)。
一場以基本藥物制度實施為突破口，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的戰(zhàn)役在安徽打響。新的管理體制、新的補償機制、新的用人機制、新的收入分配機制、新的藥品集中采購機制，相繼破解了基本藥物采購難、配送難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償難、人員分流安置難和醫(yī)務人員考核難這四大難題。
經(jīng)過一年多的努力，安徽省實施基本藥物制度的階段性目標初步實現(xiàn)�，F(xiàn)在，通過集中招標采購的２８８個品種、８５７個品規(guī)藥物的中標價比國家指導價平均低５２．８％�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費、次均住院費平均下降２０％以上，群眾用藥負擔明顯減輕。
像安徽省這樣，各地在推進醫(yī)改的過程中根據(jù)自身的特點，也創(chuàng)造了很多很好的經(jīng)驗：
——甘肅省著力強化衛(wèi)生人才的作用，大力推廣中醫(yī)藥技術(shù)的運用，取得了明顯成效；
——北京市針對“群眾看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”等三個實際問題，通過實施“社�？üこ獭�、設立無假日醫(yī)院和電子病歷工程等措施，醫(yī)改取得了階段性成果；
——江西省從改善特殊困難群體健康狀況入手，突出抓好針對白內(nèi)障和唇腭裂患者的“光明·微笑”工程等三大公共衛(wèi)生服務項目，以點帶面促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。
……
推進醫(yī)改的過程，也是人們對醫(yī)改規(guī)律認識不斷深化的過程。堅持�；尽娀鶎�、建機制，是重要經(jīng)驗之一。
保基本，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念。
強基層，就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網(wǎng)絡。
建機制，就是要通過體制機制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運作。
統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進，也是一條重要經(jīng)驗。
醫(yī)改方案不僅規(guī)劃了到２０２０年的藍圖和遠期目標，而且提出了近３年的改革目標和五項重點，這樣設計一方面明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于醫(yī)改持續(xù)推進；另一方面也有利于抓住關鍵，讓群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，各級政府有抓手。
醫(yī)改進入“深水區(qū)” 沖刺五項重點改革任務
醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”，這是參與醫(yī)改各方的共識。
希望“看病貴、看病難”問題盡快解決，這是老百姓對深化醫(yī)改的共同期待。
沖刺醫(yī)改五項重點改革任務，讓老百姓更多享受到醫(yī)改帶來的實惠，為實現(xiàn)２０２０年醫(yī)改目標打下良好的基礎，這將是各相關部門２０１１年行動的共同方向。
毋庸諱言，醫(yī)改啟動兩年來，五項改革任務在穩(wěn)步前進的道路上，也面臨著一系列的問題和挑戰(zhàn)：各地改革的進展不平衡，醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，公立醫(yī)院改革尚需深入探索，基本醫(yī)保制度籌資水平差距大，基層醫(yī)療人才隊伍建設滯后……
“這些問題恰恰說明了醫(yī)改不是一件容易的事，實踐證明了醫(yī)改的艱巨性和復雜性�！北本┐髮W中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，“改革過程中出現(xiàn)問題是難免的，關鍵是要正視、重視這些問題，在改革推進中不斷解決這些問題�！�
一年之計在于春。國務院辦公廳近日對２０１１年的醫(yī)改主要工作作出了安排。在這次全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會上，國務院醫(yī)改辦與各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團等醫(yī)改領導小組簽訂了２０１１年醫(yī)改工作責任書。
一份承諾，一份責任。
圍繞“�；�、強基層、建機制”的要求，突出體制機制綜合改革，突出惠民為民正確導向，攻堅克難，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。
——黨中央、國務院為２０１１年的深化醫(yī)改工作指明了方向。
——進一步提高醫(yī)保保障水平和服務水平。２０１１年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保（合)率均達到９０％以上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準由１２０元提高到２００元；提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例。
——實施國家基本藥物制度在基層的全覆蓋。在所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度；建立規(guī)范的基本藥物采購機制，重構(gòu)基層藥品供應保障體系；大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。
——加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，力爭兩年內(nèi)實現(xiàn)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
——擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋人群，人均基本公共服務經(jīng)費標準由１５元提高到２５元；完善并嚴格落實９類基本公共衛(wèi)生服務項目的服務標準、操作規(guī)范和考核辦法。
——加大試點力度，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。
一項項具體目標，是“保基本、強基層、建機制”的詳細注解，是保障人民群眾健康安全的不懈努力，更是我國努力促進社會公平正義的歷史見證。
全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議剛剛作出部署，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部等各相關部門便緊接著召開各自的工作部署會議，實現(xiàn)任務傳達的無縫對接。與會的各地代表信心十足，紛紛表示將結(jié)合各自的特點，落實好今年的醫(yī)改任務。
——河北代表說，將以讓百姓“看得上病、看得起病、看得好病、少看病”為重點，打造半小時醫(yī)療圈，實施大學生村醫(yī)制度，實施績效考核調(diào)動醫(yī)務人員積極性，并將在全省開展健康城市創(chuàng)建工作。
——山西代表說，將結(jié)合山西農(nóng)村人口多的特點，重點抓好縣城醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化配置，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。
——北京代表說，北京重點關注公立醫(yī)院改革，將建立醫(yī)院管理規(guī)范制度，提高醫(yī)院效率；通過改革醫(yī)院管理體制和運行機制，提高醫(yī)護人員待遇，最終解決首都看病難問題。
協(xié)同行動，攻堅克難；堅定信心，迎難而上。
“醫(yī)改是個系統(tǒng)工程，醫(yī)改一定是綜合改革，五項任務要形成合力，齊頭并進，這樣政府花了錢老百姓才能享受得到實惠。”李玲認為，深化醫(yī)改一定要有強大的領導力和執(zhí)行力，各相關部門要協(xié)調(diào)配合。
春風鼓浪再起航，乘勢揚帆續(xù)輝煌。我們相信，按照黨中央國務院的部署，把五項改革向縱深推進，必將大大緩解“看病難、看病貴”的問題，億萬群眾的健康福祉將得到更加有效的保障。
來源：中央政府門戶網(wǎng)站
