云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)的通知
各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：
建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變。為加快推進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，經(jīng)云南省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組2月21日審定同意，現(xiàn)將《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)》印發(fā)給你們，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下，請一并遵照執(zhí)行。
一、試點地區(qū)要加強領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化方案，精心組織，創(chuàng)造性地落實改革任務(wù)，確保2月25日前全面實施國家基本藥物制度，并及時將執(zhí)行過程中的問題建議反饋省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
二、非試點地區(qū)要參照試點實施意見，創(chuàng)新思路，結(jié)合本地實際，制定方案，及早謀劃，及早部署，并認(rèn)真研究提出有建設(shè)性的意見建議。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及相關(guān)成員單位要加強對綜合改革試點工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)和督促各地推進(jìn)改革。
二○一○年二月二十一日
云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見(試行)
為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，確保國家基本藥物制度的順利實施。按照《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案》（云政發(fā)〔2009〕199號)的總體部署，現(xiàn)提出我省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作的實施意見：
一、指導(dǎo)思想、目標(biāo)、原則和范圍
�。ㄒ�)指導(dǎo)思想：堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，立足實際，因地制宜，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制改革試點，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，初步建立國家基本藥物制度，滿足人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
�。ǘ�)改革目標(biāo)：探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的管理體制和新的運行機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。2010年2月底以前啟動昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點，實施國家基本藥物制度，取消藥品加成，實行零差率銷售。
（三)基本原則
——以人為本，關(guān)注民生。以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為出發(fā)點，以提高人民健康素質(zhì)為目的，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運行機(jī)制，貫徹落實國家基本藥物制度，著力解決城鄉(xiāng)群眾“看病難、看病貴”的問題。
——政府主導(dǎo)，有序推進(jìn)。強化政府職責(zé)，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，突出重點，積極開展試點工作，分階段推進(jìn)全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
——綜合改革，創(chuàng)新機(jī)制。推進(jìn)人事、藥物、分配、補償、績效考核、保障等管理體制和運行機(jī)制綜合改革，建立新的充滿活力的長效機(jī)制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
——增強服務(wù)，提高水平。增強基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，基本滿足人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
�。ㄋ�)試點范圍：昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ�)推進(jìn)管理體制改革。堅持政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機(jī)制的同時，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄行政村衛(wèi)生室實行一體化管理，對村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。
（二)推進(jìn)人事制度改革。建立因事設(shè)崗、競爭上崗、全員聘用、合同管理的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，合理核定人員編制，由機(jī)構(gòu)編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口的1‰實行總量控制，以縣為單位分類核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制執(zhí)行云南省編辦、衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《關(guān)于云南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)的實施意見》(云編辦〔2007〕51號)。
�。ㄈ�)推進(jìn)分配制度改革。建立公開透明、科學(xué)公平的績效考核分配機(jī)制，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制，工作績效考核與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制，考核結(jié)果與工作人員收入待遇掛鉤。
（四)推進(jìn)基本藥物制度改革。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規(guī)定。試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自2010年2月25日起，取消藥品加成，實行零差率銷售�；舅幬飳嵭惺〖壘W(wǎng)上集中公開采購、統(tǒng)一配送，在國家和省價格主管部門制定的基本藥物零售指導(dǎo)價格范圍內(nèi)，根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用，確定政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物零售價格。試點過渡期間，各州（市)根據(jù)配送任務(wù)和實際情況，遴選確定配送企業(yè)。
�。ㄎ�)推進(jìn)投入保障制度改革。加快試點地區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償機(jī)制。明確政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，合理劃分各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的補助責(zé)任。中央和省級財政按照基本公共服務(wù)均等化的要求加大基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目投入。省級財政重點對村醫(yī)進(jìn)行補助，州縣級財政承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的主要責(zé)任。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區(qū)，可探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“收支兩條線”管理。省級財政以2008年底的村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)按照每人每月200元對村醫(yī)安排補助經(jīng)費，并按照服務(wù)人口和區(qū)域采取“以獎代補”方式對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補助。州縣級財政對村醫(yī)報酬每人每月補助水平，貧困地區(qū)不低于200元，一般地區(qū)不低于150元，發(fā)達(dá)地區(qū)不低于100元。實施基本藥物制度試點地區(qū)，可探索從新農(nóng)合基金中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消基本藥物加成給予合理補償?shù)霓k法。
三、實施步驟
�。ㄒ�)細(xì)化措施，明確職責(zé)。試點地區(qū)要細(xì)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革試點方案，全面落實改革目標(biāo)。各級衛(wèi)生、財政、編制等行政部門要明確職責(zé)分工，切實履行職責(zé)，密切配合，全力推進(jìn)改革。
（二)突出重點，分步實施。以取消藥品加成，實施零差率銷售為突破口，在昆明市、玉溪市、曲靖市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。
�。ㄈ�)定崗核編，競爭上崗。試點縣依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置崗位，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。上崗人員全員聘用，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的定崗競聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。
�。ㄋ�)核定任務(wù)，績效考核。試點地區(qū)縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進(jìn)行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。
�。ㄎ�)核定收支，落實補助。合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，合理劃分各級政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補助責(zé)任，形成職責(zé)明確、分級負(fù)擔(dān)、財力與事權(quán)相匹配的投入機(jī)制。對推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和實施基本藥物制度完成情況較好的地區(qū)，采取“以獎代補”的辦法給予補助。
四、保障措施
基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和保障制度等多項改革，政策性強、難度大、任務(wù)重、時間緊，各試點地區(qū)務(wù)必按照國家的總體要求和省委省政府的工作部署，充分認(rèn)識這項改革的重大意義，縝密部署、統(tǒng)籌安排，以堅決的態(tài)度、有效的措施、務(wù)實的作風(fēng)，把改革的各項政策措施落到實處。試點地區(qū)按照本實施意見和配套文件的要求，結(jié)合實際，積極探索創(chuàng)新，創(chuàng)造性地落實改革任務(wù)。
（一)加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。試點地區(qū)政府要高度重視，必須把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革擺上重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實，對改革的目標(biāo)任務(wù)要逐條分解，確定責(zé)任落實部門和具體工作職責(zé)，各有關(guān)部門要從大局出發(fā)，密切協(xié)作、溝通協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力全面推進(jìn)改革工作。
（二)加強統(tǒng)籌，保障投入。試點地區(qū)政府要抓緊制定具體的改革實施方案，切實抓好組織實施工作。各級政府要創(chuàng)新投入機(jī)制，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，確保存量不減、適當(dāng)提高增量。保障各級政府補助政策落實到位，提高資金使用效率。
�。ㄈ�)加強督查，規(guī)范運行。建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機(jī)制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)、運行、財務(wù)管理、基本藥物制度實施情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。探索創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀(jì)違規(guī)的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。
�。ㄋ�)加強宣傳，引導(dǎo)輿論。各級政府要處理好改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系，加強改革試點的宣傳，營造氛圍、引導(dǎo)社會合理預(yù)期，制定分步驟、分階段的宣傳方案，利用各種媒體和有效手段，加強政策宣傳，及時解答群眾關(guān)心的問題，使改革深入人心。為改革試點營造良好的輿論環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。
本意見及各項試點方案、辦法自印發(fā)之日起實施。
附件：
1. 云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案
2. 云南省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革試點方案
3. 云南省行政村衛(wèi)生室改革試點方案
4. 云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)試點辦法
5. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點辦法
6. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行補償試點辦法
7. 云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補充藥品使用采購配送試點辦法
