關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見

中共江西省委 江西省人民政府 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見 
（2009年6月18日) 
　　根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年)的通知》（國發(fā)〔2009〕12號)精神，結(jié)合江西實際，提出如下實施意見。 
　　 一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義 
　　醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系人民群眾的健康，涉及千家萬戶的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是一項全民關(guān)注、事關(guān)全局的重大民生工程，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民群眾生活質(zhì)量的重要舉措，是實現(xiàn)江西崛起新跨越和全面建設(shè)小康社會面臨的艱巨任務(wù)，對我省當(dāng)前和長遠(yuǎn)發(fā)展都具有極其重大而深遠(yuǎn)的意義。 
　　改革開放以來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合)構(gòu)成的基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力明顯提高，財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性進(jìn)一步增強(qiáng)，人民群眾健康水平顯著提高。但同時也要看到，目前我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然滯后，與人民群眾的需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的新要求還不適應(yīng)，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，尤其是醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重，對此，廣大人民群眾反映強(qiáng)烈，迫切要求加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。 
　　從現(xiàn)在到2020年，是全面建設(shè)小康社會、實現(xiàn)江西崛起新跨越的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展任務(wù)十分繁重。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會提出新的更高要求。同時，隨著人口老齡化加快、流動人口增多以及環(huán)境污染、氣候變化等問題的出現(xiàn)，尤其是隨著我省對外開放度的提高和國際交往的日益頻繁，全球新發(fā)疾病的不斷增多，對我省醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 
　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、影響深遠(yuǎn)、難度很大的社會系統(tǒng)工程,涉及廣大人民群眾的切身利益，社會各界高度關(guān)注，人民群眾充滿期盼。同時還要看到，由于我省目前人均收入水平較低，城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距較大，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，也是一個漸進(jìn)的過程，要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我省實際的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。各級黨委、政府務(wù)必充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，統(tǒng)一到省委、省政府的總體要求上來，既要堅定信心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實施，確保改革順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 
　　 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和主要任務(wù) 
　　根據(jù)黨中央、國務(wù)院確定的指導(dǎo)思想和基本原則，從江西實際出發(fā)，到2020年我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和主要任務(wù)是： 
　�。ㄒ�)總體目標(biāo) 
　　建立健全覆蓋全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。 
　　到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，力爭城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋率達(dá)到92%并實現(xiàn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋率穩(wěn)定在92%以上，新農(nóng)合農(nóng)民參合率穩(wěn)定在92%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全省所有困難家庭，國家基本藥物制度得到全面執(zhí)行，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院改革試點取得突破，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)切實減輕，“看病難、看病貴”問題得到明顯緩解。 
　　到2020年，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。 
　　（二)主要任務(wù) 
　　根據(jù)國家統(tǒng)一部署，到2020年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要任務(wù)是，建立和完善“四大體系”、“八大體制機(jī)制”。 
　　建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境綜合整治，開展衛(wèi)生創(chuàng)建活動，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。二是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，堅持以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，形成結(jié)構(gòu)合理、功能完善、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，以基本醫(yī)療保障為主體，以多種形式醫(yī)療保險為補(bǔ)充，做到筑牢保障底線，豐富保障層次，惠及全體居民。四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系，以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，保障人民群眾安全用藥。 
　　從八個方面完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。一是轉(zhuǎn)變政府職能，強(qiáng)化行業(yè)管理，對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。二是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為重點，建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。三是強(qiáng)化政府投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。整合各類資金，按照分級負(fù)擔(dān)的原則，合理劃分各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任，建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。四是改革藥品價格形成機(jī)制，通過分類管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制。五是健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。六是鼓勵自主創(chuàng)新，培養(yǎng)造就人才，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。七是依托現(xiàn)有基礎(chǔ)，整合資源，互聯(lián)互通，逐步建立醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療救助“三位一體”實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。八是建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章和制度，推進(jìn)依法行政。 
　　 三、近期重點改革任務(wù) 
　　到2011年，著力推進(jìn)五項改革： 
　�。ㄒ�)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 
　　1.穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。圍繞實現(xiàn)到2011年基本醫(yī)療保障三個全覆蓋的目標(biāo)，分兩年重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。 
　　2009年，繼續(xù)做好國有已關(guān)閉破產(chǎn)改制及連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上國有困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險工作，將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和國有困難企業(yè)職工全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，實現(xiàn)省內(nèi)在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險全覆蓋。 
　　2010年，參照國有困難企業(yè)醫(yī)療保險政策，財政補(bǔ)助解決全省國有困難農(nóng)林水企事業(yè)職工、農(nóng)墾企業(yè)職工和城鎮(zhèn)困難企業(yè)大集體職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對在職職工按照企業(yè)參保地上年度在崗職工平均工資3%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助參加住院醫(yī)療保險，對退休人員按參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療費(fèi)用人均實際支出水平補(bǔ)助參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。 
　　積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；驊艏�所在地的新農(nóng)合。 
　　2.逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元（含未成年人)，并逐步提高籌資水平，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，其中中央財政補(bǔ)助60元、省財政54元、市級財政3元、縣級財政3元（省直管縣按照中央財政60元、省財政57元、縣級財政3元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助)，參合農(nóng)民每人每年30元。全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資水平至少達(dá)到220元以上，參保城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)每人每年至少100元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助，除市縣自行提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)外，中央財政每人每年補(bǔ)助60元，地方財政補(bǔ)助60元，地方財政補(bǔ)助由省、市、縣三級財政按照7∶1∶2（省直管縣按8∶0∶2)的比例分擔(dān)。 
　　提高醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。到2011年，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入的6倍左右；新農(nóng)合最高支付限額提高到全省農(nóng)民人均純收入的8倍左右。 
　　3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機(jī)制，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管。進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理制度，杜絕醫(yī)藥費(fèi)用虛高現(xiàn)象，切實保障參保群眾權(quán)益。 
　　各類醫(yī)�；�金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金和新農(nóng)合基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。其中，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在10%以內(nèi)，累計結(jié)余原則上不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的25%；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，2009年全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�本實現(xiàn)設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌。完善全省相對統(tǒng)一的新農(nóng)合補(bǔ)償方案和基本用藥目錄，加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，堅持“雙印鑒”和上報銀行“對賬單”制度，逐步推行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度和醫(yī)療保險政策落實督查評估制度。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，基金收支和管理情況要定期向社會公布。 
　　4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全覆蓋的救助成效，逐年增加資金投入，不斷提高醫(yī)療救助水平，確保符合條件的城鄉(xiāng)困難家庭全部納入救助范圍。加強(qiáng)救助資金監(jiān)管，取消報銷起付線，逐步提高報銷比例，提高資金使用效益。由各級財政安排專項資金，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。加強(qiáng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，推行住院救助在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，方便困難群眾就醫(yī)。整合醫(yī)療救助資源，適時開展專項醫(yī)療救助，不斷提高醫(yī)療救助的針對性。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈。 
　　5.加強(qiáng)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。健全全省基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體制，完善省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū))四級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全激勵約束機(jī)制，提高服務(wù)水平。鼓勵各地積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。繼續(xù)完善參合農(nóng)民“在哪住院、在哪報賬，當(dāng)天出院、當(dāng)天報賬”的操作辦法，允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善,保證相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常經(jīng)費(fèi)和人員編制。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確�；�金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。 
　�。ǘ�)認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物制度 
　　1.優(yōu)先選擇和合理使用國家基本藥物。國家基本藥物目錄公布后，2009年底前，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物目錄內(nèi)藥品，其中中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配齊基本藥物目錄內(nèi)藥品，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。將基本藥物全部列入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。2010年底前，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。 
　　2.建立基本藥物供應(yīng)保障體系。制定基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)的資格條件，加強(qiáng)生產(chǎn)和配送管理。鼓勵3-5家藥品批發(fā)企業(yè)開展現(xiàn)代物流配送業(yè)務(wù)。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物的供應(yīng)覆蓋率達(dá)100%。積極探索藥品分級管理模式，力爭到2011年全省有1000家零售藥店符合分級管理新要求。積極探索患者憑醫(yī)院處方到零售藥店購買藥物，可列入醫(yī)保“三張網(wǎng)”參保人員的門診報銷的做法。縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥品（包含基本藥物)實行以省為單位的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配選；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等所用基本藥物通過網(wǎng)上采購中標(biāo)藥品。根據(jù)國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，由省發(fā)改委按照省藥品采購中心招標(biāo)結(jié)果，確定全省基本藥物統(tǒng)一采購價格（包含配送費(fèi))。 
　　3.強(qiáng)化基本藥物的質(zhì)量監(jiān)督管理。建立基本藥物的監(jiān)督性抽驗工作機(jī)制，對納入國家基本藥物目錄的品種實行全覆蓋抽檢，并定期向社會公布抽檢結(jié)果。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加大對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的工作力度，及時處理突發(fā)群體性藥品不良反應(yīng)事件。 
　　(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 
　　1.加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過各級政府共同努力，到2011年,全省建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。對全省92所縣級醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，包括一定比例的縣中醫(yī)院；對全省280所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行加強(qiáng)型建設(shè)；支持村衛(wèi)生室的建設(shè)，確保每個行政村都有一所達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室；支持124個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。安排專項資金為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購置設(shè)備。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，可由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。 
　　2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。到2011年，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，達(dá)到我省城市每萬人口3名全科醫(yī)生、農(nóng)村每萬人口2名全科醫(yī)生。采取免費(fèi)定向培養(yǎng)和在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的辦法，啟動全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，同時對現(xiàn)有全科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；繼續(xù)實施“中西部社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目”，積極開展中醫(yī)類別全科醫(yī)生培訓(xùn)。 
　　加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，并實行基本工資全額補(bǔ)助。繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，實現(xiàn)我省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師目標(biāo)。加大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干隊伍建設(shè)，逐步系統(tǒng)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。到2010年，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生全部輪訓(xùn)一次。到2011年，選拔培養(yǎng)2000名農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人。 
　　探索建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機(jī)制。在衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格評審時，對長期在農(nóng)村從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員，在學(xué)歷條件和業(yè)績條件上予以傾斜，以鼓勵和支持衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。進(jìn)一步落實城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。 
　　開展城市對口支援農(nóng)村工作。完善每所城市三級醫(yī)院與3所左右縣級醫(yī)院（或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期穩(wěn)定對口協(xié)作關(guān)系的制度，開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支援范圍。繼續(xù)抓好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的實施工作。 
　　3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，省、市、縣財政每年對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)在職人員基本工資所需經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)助。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助,其醫(yī)務(wù)人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府經(jīng)常性補(bǔ)助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付等多種行之有效的管理方式。逐步健全鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補(bǔ)助機(jī)制，從2009年起，在縣財政落實鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年300-500元公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省財政按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)再給予補(bǔ)助。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)合理地確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 
　　4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，積極探索農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要組建以全科醫(yī)生為骨干的全科服務(wù)團(tuán)隊，對行動不便的患者實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。 
　�。ㄋ�)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 
　　1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。定期免費(fèi)為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。完善公共服務(wù)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，從2009年開始，逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，2011年前，在江西電視臺開設(shè)公益性健康頻道，其他各級媒體也要加大對健康知識的宣傳。 
　　2.實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進(jìn)等重大公共衛(wèi)生項目。一是2009年免費(fèi)為全省8-15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗；二是每年為農(nóng)村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補(bǔ)服葉酸；三是分三年為35歲至64歲婦女免費(fèi)進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查；四是實施“光明·微笑”工程，兩年內(nèi)為全省具備手術(shù)適應(yīng)證的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行免費(fèi)康復(fù)手術(shù)。繼續(xù)做好農(nóng)村改水改廁工作。通過多渠道籌措補(bǔ)助資金，逐步加大對先天性心臟病患兒的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)助力度，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步達(dá)到所需費(fèi)用的80%左右。 
　　3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。按照國家統(tǒng)一部署，啟動并實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)服務(wù)體系專項建設(shè)規(guī)劃。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力，支持血吸蟲重點疫區(qū)縣血防機(jī)構(gòu)改善基礎(chǔ)設(shè)施條件；支持縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力；建立健全衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)，完善各級突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急處置裝備，基本完成設(shè)區(qū)市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)，建成全省公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備庫。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實傳染病院、血吸蟲病地方病防治機(jī)構(gòu)、鼠防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。 
　　4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由各級政府預(yù)算全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。根據(jù)財政收入增長情況，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，按項目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元，由各級政府按不同比例承擔(dān)。 
　�。ㄎ�)穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點 
　　逐步改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，有效建立醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事分配制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，實行崗位績效工資制度，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策虧損等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。落實政府對公立中醫(yī)院投入傾斜政策，研究制訂有利于公立中醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體補(bǔ)助辦法。加快形成多元辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。探索建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，執(zhí)行第三方調(diào)處醫(yī)患糾紛，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。 
　　 四、推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施 
　�。ㄒ�)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo) 
　　為加強(qiáng)對全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導(dǎo)，省政府成立了由省政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，省政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，省直有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省發(fā)展和改革委員會，并從有關(guān)部門抽調(diào)專門人員承擔(dān)日常工作。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū))也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，抓好組織落實。 
　�。ǘ�)加大資金投入 
　　各級政府要及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，根據(jù)中央規(guī)定，優(yōu)先保證醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金，同時帶動社會資金投入，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施。各級各類資金要統(tǒng)籌使用，并盡可能向醫(yī)改方面傾斜。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效率，保證資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，防止違法違規(guī)使用資金行為。 
　�。ㄈ�)搞好協(xié)調(diào)配合 
　　各有關(guān)部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。發(fā)展和改革部門要搞好綜合協(xié)調(diào)，并做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)藥價格等工作，會同有關(guān)部門實施全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。衛(wèi)生部門要做好落實國家基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點等工作。人力資源和社會保障部門要做好推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)等工作。財政部門要抓好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財政投入的落實工作。其他有關(guān)部門也要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)改革。 
　�。ㄋ�)積極開展試點 
　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點，積累經(jīng)驗后再逐步推開。從2009年開始,選若干個政府舉辦的省、市、縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展取消藥品加成試點，實行藥品零差率銷售。盡快擬定公立醫(yī)院改革方案，適時啟動改革試點。 
　　（五)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) 
　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策性、社會性都很強(qiáng)，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，廣泛宣傳改革的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，充分調(diào)動各方面參與和推進(jìn)改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要采取通俗易懂、生動形象的方式，及時解答群眾關(guān)心的問題，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。