北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局文件
朝衛(wèi)字〔2013〕345號 簽發(fā)人：羅 曉
北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于深入開展2013年 “三好一滿意”活動的方案
根據(jù)《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于深入開展2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》和《北京市衛(wèi)生系統(tǒng)2013年“三好一滿意”活動實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕107號)要求，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以“三好一滿意”活動為平臺，將“三好一滿意”活動與公立醫(yī)院改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院建設(shè)和行風(fēng)評議等活動緊密結(jié)合，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
朝陽區(qū)衛(wèi)生局成立開展“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。組成如下：
組 長：師 偉 區(qū)衛(wèi)生局局長
常務(wù)副組長：羅 曉 區(qū)衛(wèi)生局正處級調(diào)研員
副 組 長：
劉元春 區(qū)衛(wèi)生局黨委副書記、紀委書記
陳開紅 區(qū)衛(wèi)生局副局長
楊 樺 區(qū)衛(wèi)生局副局長
劉政華 區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)工會主席
張 瑞 區(qū)衛(wèi)生局副局長
王乃峰 區(qū)衛(wèi)生局副局長
高丹丹 區(qū)衛(wèi)生局副處調(diào)研員
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)政科，辦公室主任由羅曉正處級調(diào)研員兼任。
小 組成 員：楊紅艷 區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長
符青遠 區(qū)衛(wèi)生局局辦主任
劉鎮(zhèn)平 區(qū)衛(wèi)生局黨辦主任
麥青青 區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)察科科長
周彥華 區(qū)衛(wèi)生局團委書記
李 洋 區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦主任
韓 靜 區(qū)衛(wèi)生局政研室主任
楊 崢 區(qū)衛(wèi)生局基衛(wèi)科科長
張 菁 區(qū)衛(wèi)生局疾控科科長
馮傳有 區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)科科長
李 炬 區(qū)衛(wèi)生局法監(jiān)科科長
張玄武 區(qū)衛(wèi)生局婦精科科長
李延保 區(qū)衛(wèi)生局規(guī)綜科科長
羅鳳基 區(qū)疾控中心主任
王 芮 區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所常務(wù)副所長
高運生 區(qū)社管中心主任
閆 韜 區(qū)醫(yī)管中心主任
朱慶生 區(qū)緊急醫(yī)療救援中心主任
來驍驍 區(qū)衛(wèi)生局國有資產(chǎn)管理中心
各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)三個組：
綜合協(xié)調(diào)組：
組 長：楊紅艷 醫(yī)政科科長
成 員：苻青遠 辦公室主任
李 炬 法監(jiān)科科長
楊 崢 基衛(wèi)科科長
張 菁 疾控科科長
馮傳有 中醫(yī)科科長
張慶詩 醫(yī)政科副科長
宣傳信息組：
組 長：符青遠 局辦公室主任
成 員：孔垂柳 朝陽區(qū)衛(wèi)生信息宣傳中心主任
聶 美 工會副主席
督導(dǎo)檢查組：
組 長：麥青青 監(jiān)察科科長
成 員：周彥華 團委書記
羅鳳基 區(qū)疾控中心主任
王 芮 區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所常務(wù)副所長
高運生 區(qū)社管中心主任
閆 韜 區(qū)醫(yī)管中心主任
轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)要成立本單位“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副院長任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，醫(yī)院相關(guān)職能部門負責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由分管副院長兼任。
三、活動范圍
朝陽區(qū)“三好一滿意”活動范圍：轄區(qū)內(nèi)二級及以下醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、急救中心（站)，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)。
四、具體工作內(nèi)容
（一)服務(wù)好
1.二級及以下醫(yī)院。
（1)繼續(xù)深化預(yù)約診療服務(wù)精細化管理工作。各醫(yī)院積極推動區(qū)域預(yù)約診療服務(wù)平臺建設(shè),方便患者預(yù)約就診。醫(yī)院結(jié)合實際情況不斷完善預(yù)約診療管理制度，著力加強預(yù)約號源的科學(xué)管理、第三方協(xié)助提供預(yù)約診療服務(wù)的規(guī)范管理及預(yù)約投訴管理等制度建設(shè),進一步強化管理責(zé)任。提高醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)信息化管理水平,優(yōu)化信息系統(tǒng)標識，實現(xiàn)預(yù)約號源統(tǒng)一號池管理與動態(tài)調(diào)配,測算醫(yī)師應(yīng)診耗時，科學(xué)管理預(yù)約時間。二級醫(yī)院月平均實際預(yù)約率、月平均復(fù)診預(yù)約率、口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率較上年有提升。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
（2)優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號)，繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入院、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。(醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
（3)廣泛開展便民門診服務(wù)。有條件的二級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
按照北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的有關(guān)政策，進一步推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作的開展。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
（4)深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全面深化以改革護理服務(wù)模式、落實責(zé)任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，到2013年底，100%的二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，其中，規(guī)劃為區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病區(qū)，其余二級醫(yī)院覆蓋60%以上的病區(qū)。繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院和示范病房創(chuàng)建活動。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)合可是實際，充分體現(xiàn)�？铺厣�，探索在門診、急診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理。鼓勵有條件的醫(yī)院對患者開展延伸護理服務(wù)。充實臨床一線護士數(shù)量，完善并落實臨床護理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配政策。（醫(yī)管中心)
（5)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。通過制定標準規(guī)范，開展專家督導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、專業(yè)數(shù)據(jù)監(jiān)測等形式完善質(zhì)量控制和管理體系，逐步開展檢驗、醫(yī)學(xué)影像同級醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)之間結(jié)果互認。促進合理檢查，降低患者就診費用。（醫(yī)政科、基衛(wèi)科、醫(yī)管中心)
（6)探索設(shè)立醫(yī)院社會工作者，深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。按照中組部、民政部等18部門關(guān)于《加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》，探索建立醫(yī)院社會工作者制度。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的社會工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。將社會工作者和志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。適時組織首都醫(yī)療衛(wèi)生青年志愿者服務(wù)隊，深入到社區(qū)、農(nóng)村開展志愿服務(wù)行動。（團委)
（7)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,通過手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。（醫(yī)政科)
（8)完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務(wù)體系。進一步探索建立并完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，完善以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。按照部署積極推進區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革試點，堅持以改革促發(fā)展，加強人才、技術(shù)、重點�？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力提高社區(qū)的診療水平，努力實現(xiàn)首診在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)、預(yù)約到社區(qū)的目標。（政研室、醫(yī)政科、基衛(wèi)科)
（9)深入推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作力度，完善各部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機制，持續(xù)深化創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動成果。加強醫(yī)療機構(gòu)安全防范管理，健全人防、物防、技防相結(jié)合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，維護醫(yī)療機構(gòu)正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護。提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，做好醫(yī)療機構(gòu)的投訴管理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。進一步加大對醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的指導(dǎo)力度，促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)（醫(yī)政科、規(guī)綜科、法監(jiān)科)
（10)加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理工作。強化醫(yī)療機構(gòu)物價管理隊伍建設(shè)。設(shè)立醫(yī)藥價格管理機構(gòu)并設(shè)置機構(gòu)標識，制定醫(yī)藥價格管理機構(gòu)職責(zé)，按標準配備專職醫(yī)藥價格管理人員(編制床位≤500張，配備1－2人)。建立醫(yī)療機構(gòu)物價人員責(zé)任制，建立專、兼職醫(yī)藥價格管理人員崗位責(zé)任制。完善醫(yī)療機構(gòu)價格管理制度，包括：藥品價格管理、醫(yī)療服務(wù)項目價格管理、新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報（備案)、醫(yī)用材料價格管理、價格數(shù)據(jù)庫計算機維護管理、醫(yī)藥價格公示管理、費用查詢管理、費用清單、醫(yī)藥價格自查管理、價格投訴管理制度、醫(yī)藥價格獎懲制度、醫(yī)藥價格政策文件檔案管理、住院病人醫(yī)藥費復(fù)核、醫(yī)藥價格培訓(xùn)等制度。建立健全醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格監(jiān)督機制，加強醫(yī)藥價格收費字典庫的管理，及時維護，標注收費依據(jù)，設(shè)置專人，明確職責(zé)權(quán)限。復(fù)核出院患者醫(yī)藥費用，做到依據(jù)病歷記載準確收費，每月按規(guī)定比例（編制床位的2%)自查住院患者費用，及時糾正不規(guī)范收費行為，準確申報（備案)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。實行醫(yī)藥價格公示制度，采取有效措施提高收費透明度，實行醫(yī)藥服務(wù)價格公示制度，提高收費透明度。提供醫(yī)藥費用查詢服務(wù)。接受社會對醫(yī)藥價格及收費的監(jiān)督，認真解答和處理患者對醫(yī)藥價格的咨詢或投訴。（財審科)
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與公立醫(yī)院的分工協(xié)作。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，電子健康檔案建檔率達到65%。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，深化家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵機制建設(shè)，提高服務(wù)效率。實施“家庭保健員”培養(yǎng)計劃，提高居民健康自我管理能力。（基衛(wèi)科)
完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，電子健康檔案建檔率達到65%，6歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到90%，計劃免疫疫苗接種率保持在90%以上。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推廣全科醫(yī)生團隊服務(wù)，開展主動服務(wù)，推進簽約服務(wù)。（基衛(wèi)科、婦精科、疾控科)
3.婦幼保健機構(gòu)。各級婦幼保健機構(gòu)堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容覆蓋生理和心理的主動、連續(xù)的保健服務(wù)和健康管理。加強婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)劃，規(guī)范科室設(shè)置，強化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能，做好婦女兒童保健服務(wù)。同時，深化預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程，深化優(yōu)質(zhì)護理，推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等精細化管理工作。提高婚前保健、孕前保健和產(chǎn)前篩查率水平，加強愛嬰醫(yī)院管理，提高新生兒純母乳喂養(yǎng)率。新生兒先天性遺傳性疾病篩查率達到98%以上，新生兒聽力篩查率達到90%以上。（婦精科)
（二)質(zhì)量好
1.二級及以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
（1)落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（醫(yī)政科、基衛(wèi)科、醫(yī)管中心)
（2)健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。完善醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心的建設(shè)。嚴格落實《北京市醫(yī)療專業(yè)質(zhì)量控制和改進中心管理規(guī)定(2012年版)》，依托專業(yè)質(zhì)控體系，按照屬地化全行業(yè)管理的原則，發(fā)揮區(qū)縣衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置主體的作用。同時，加大質(zhì)控中心對醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷優(yōu)化評價手段與工具，建立醫(yī)療質(zhì)量檢查的長效機制，醫(yī)療質(zhì)量檢查工作常態(tài)化。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
（3)嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進臨床路徑和單病種質(zhì)量控制。按有關(guān)要求《北京市衛(wèi)生局關(guān)于做好2013年臨床路徑管理工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕45號)落實。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,落實《北京市〈預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃〉實施細則（2013-2015年)》各項重點任務(wù)，進一步加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
嚴格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2007〕208號)規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置等各個環(huán)節(jié)建立健全相應(yīng)的管理制度，規(guī)范購入渠道和臨床應(yīng)用管理。（國資中心)
開展乙類大型醫(yī)用設(shè)備專項檢查。為加強乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用管理，切實保障患者醫(yī)療安全，貫徹落實《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》、《北京市<大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法>實施細則》和《北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械管理制度（試行)》的有關(guān)要求，定于今年下半年對已配備乙類大型醫(yī)用設(shè)備的二級及以下醫(yī)療機構(gòu)開展在用情況專項檢查。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心、國資中心)
為加強醫(yī)用耗材采購與使用管理，保障患者臨床使用安全，貫徹落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》和《北京市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療器械管理制度（試行)》的有關(guān)要求，按照北京市衛(wèi)生局部署，定于今年下半年開展醫(yī)用耗材專項檢查。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心、國資中心)
（4)加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展情況和區(qū)域醫(yī)療需求，繼續(xù)加強和完善各項醫(yī)療技術(shù)準入管理和初審。根據(jù)國家衛(wèi)生和計生委重點工作要求，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。（醫(yī)政科、婦精科、法監(jiān)科)
（5)提高工作效率，逐步建立控費工作的長效機制。通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會診中心、延伸護理服務(wù)等方式縮短平均住院日，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費用。廣泛使用適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，降低患者就醫(yī)成本。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
加強財務(wù)管理，實現(xiàn)成本核算，降低運行成本。建立健全成本核算組織體系，制定成本管理相關(guān)制度及實施方案，明確單位內(nèi)部各個部門職責(zé)和工作流程。加強成本控制，建立健全成本定額管理、費用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費用支出。有專職成本核算人員負責(zé)成本核算工作，相關(guān)部門設(shè)置兼職成本核算員，有崗位職責(zé)。建立科學(xué)、精細的科室成本核算、床日和診次成本核算。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算。按時完成成本核算月報表，有季度、半年和年度成本分析報告。根據(jù)成本分析報告，向醫(yī)院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費用支出，提高醫(yī)院成本效益。（財審科)
強化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和費用較高病種的監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控。及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。完善藥品和耗材集中招標采購制度，嚴格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用初審準入管理，重點加強對高風(fēng)險、高費用技術(shù)的準入管理。同時以支付方式改革為引領(lǐng)，促進醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，促使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，有效控制醫(yī)藥費用，減輕群眾看病負擔(dān)。（醫(yī)政科、國資中心)
鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。（醫(yī)政科、醫(yī)管中心)
（6)做好臨床用血保障及管理工作。加強無償獻血工作力度，強化整體聯(lián)動，推進形成多部門合作、社會各界齊抓共管的長效工作機制。加大無償獻血宣傳力度，增加公益廣告播出頻率，加強與媒體合作，籌劃好主題宣傳活動。大力開展團體無償獻血與應(yīng)急隊伍建設(shè)工作，提高單位團體無償獻血的人數(shù)。繼續(xù)做好為獻血者服務(wù)工作，落實無償獻血者優(yōu)先用血和血費報銷工作。繼續(xù)推進新采血點增設(shè)和現(xiàn)有獻血點的維護工作。進一步貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，完善臨床科學(xué)合理用血評價工作，積極推動術(shù)中血液回收技術(shù)開展，強化醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血意識。（醫(yī)政科)
（7)加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度。加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)力度，落實“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”培養(yǎng)工作。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境，為全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備動態(tài)心電記錄儀、電子血糖測試儀、體重體脂分析儀、全自動血壓計等設(shè)備，進一步提高服務(wù)能力，滿足群眾的健康需求。（基衛(wèi)科)
（8)加強績效考核力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面落實績效工資制度，適當(dāng)提高獎勵性績效工資所占的比重，加強績效考核，實行激勵性的分配機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，將醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用的控制等作為績效考核的重點。（基衛(wèi)科、人事科教科)
按照上級主管部門下發(fā)的績效工資實施方案，研究制定本單位績效工資實施方案，依方案貫徹落實情況良好。其中，獎勵性績效工資所占比例合理,與工作量和實際貢獻等因素聯(lián)系較緊密,嚴格按照績效考核的結(jié)果發(fā)放。（人事科教科)
按照上級主管部門下發(fā)的績效工資實施方案，研究制定本單位績效工資實施方案，依方案貫徹落實情況一般。其中，獎勵性績效工資所占比例在規(guī)定的范圍內(nèi),與工作量和實際貢獻等因素有一定聯(lián)系，一般情況下能按照績效考核的結(jié)果發(fā)放。（人事科教科)
按照上級主管部門下發(fā)的績效工資實施方案，制定了本單位績效工資實施方案,貫徹落實情況較差;其中,獎勵性績效工資所占比例突破了規(guī)定的比例范圍,與工作量和實際貢獻等因素聯(lián)系較差,未按績效考核的結(jié)果發(fā)放；或制定本單位績效工資實施方案。（人事科教科)
（9)在市政府考核區(qū)縣政府、區(qū)縣政府考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的工作人員考核和激勵機制。繼續(xù)開展創(chuàng)建全國及北京市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面發(fā)展，樹立社區(qū)衛(wèi)生的形象品牌。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。（基衛(wèi)科)
2.婦幼保健機構(gòu)。依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。從業(yè)人員均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。實施當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡評審。機構(gòu)內(nèi)部定期開展孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論。制訂對基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，制訂轄區(qū)婦幼健康教育工作制度、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理規(guī)范、高危篩查技術(shù)規(guī)范、兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范；嚴格加強新生兒疾病篩查。嚴格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》，愛嬰醫(yī)院實施《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》。暢通產(chǎn)科急救綠色通道。（婦精科)
（三)醫(yī)德好
1.深入學(xué)習(xí)實踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強衛(wèi)生文化建設(shè)。組織學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神和體現(xiàn)社會主義核心價值觀及醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的中心組報告會；舉辦衛(wèi)生局系統(tǒng)院處級領(lǐng)導(dǎo)干部讀書班，集中學(xué)習(xí)黨的十八大精神和社會主義核心價值體系，開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論；開展首都精神文明創(chuàng)建活動，發(fā)揮文明單位的示范引領(lǐng)作用。（黨辦)
2.繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。醫(yī)德建設(shè)和教育工作。一是開展以醫(yī)德建設(shè)為主題的學(xué)習(xí)討論活動。按照十八大關(guān)于“加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”的要求和精神，總結(jié)提煉近年來首都醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德建設(shè)領(lǐng)域的經(jīng)驗成果與亮點，積極開展醫(yī)德建設(shè)領(lǐng)域理論探索，組織各單位推薦醫(yī)德楷模先進事跡，編輯印發(fā)《醫(yī)德昭》系列叢書等第一卷等醫(yī)德建設(shè)學(xué)習(xí)書籍。二是深化首都之窗“醫(yī)德昭”欄目建設(shè)。開放欄目用戶注冊權(quán)限，充分調(diào)動參建單位的主動性與積極性，進一步提升欄目信息的時效性和實用性。發(fā)揮欄目學(xué)習(xí)平臺作用，將廉政講座視頻、課件、信息等廉政文化建設(shè)理論資料在欄目上公布。三是開展理想信念、宗旨教育和廉政法規(guī)教育。通過參觀警示教育基地、剖析典型案例、廉政文化系列主題講座、專題培訓(xùn)等多種形式和途徑，強化對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的廉政教育。發(fā)揮與市檢察院聯(lián)席會議制度優(yōu)勢，加大紀律法制教育和警示教育力度，不斷增強黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政和拒腐防變的思想意識。（監(jiān)察科)
3.扎實推進衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突專項工作。進一步深入落實衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突的若干規(guī)定》的各項規(guī)定，充分發(fā)揮市衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突專項活動領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，按照市預(yù)防腐敗局的要求，繼續(xù)開展衛(wèi)生系統(tǒng)防止利益沖突相關(guān)工作。根據(jù)2012年的工作成果，適時再次發(fā)放《衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部防止利益沖突有關(guān)情況報告表》，采集各級領(lǐng)導(dǎo)干部的工作履歷、兼職情況、家庭成員及主要社會關(guān)系經(jīng)商辦企業(yè)情況，并形成制度規(guī)范，建立長效機制。（監(jiān)察科)
按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強公立醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕61號)的要求，加強公立醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控，要在全面防控的基礎(chǔ)上，重點加強對醫(yī)療機構(gòu)管理中腐敗問題易發(fā)多發(fā)的重點崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險的防控，對權(quán)力運行的“關(guān)節(jié)點”、內(nèi)部管理的“薄弱點”、問題易發(fā)的“風(fēng)險點”，強化防控措施、落實防控責(zé)任，實行重點監(jiān)督、重點管理、重點防控。全面清權(quán)確權(quán)，編制職權(quán)目錄；查找廉潔風(fēng)險，評定風(fēng)險等級；優(yōu)化職權(quán)運行流程，制定防控規(guī)則。（監(jiān)察科)
4.進一步加大治理商業(yè)賄賂工作力度。堅持有案必查、有腐必懲，做到有群眾舉報的要及時處理，有具體線索的要認真核查，違反黨紀國法的要嚴肅查處。加強和改進信訪舉報工作，繼續(xù)拓寬和暢通舉報渠道，擴大案件線索來源。深入剖析典型案件，強化查辦案件的治本功能。（監(jiān)察科)
5.大力加強正面典型宣傳。營造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關(guān)愛患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。（黨辦)
6.貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，大力推進醫(yī)療機構(gòu)廉潔文化建設(shè)。黨辦通過組織理論學(xué)習(xí)中心組報告會的形式，配合開展對領(lǐng)導(dǎo)干部進行廉政教育。（黨辦、監(jiān)察科)
7.繼續(xù)堅持并不斷完善醫(yī)德考評制度。在本單位制定的申報職稱有關(guān)文件，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員晉升職稱的基本條件。在崗位聘用實施細則中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員崗位聘用的基本條件。在評先評優(yōu)過程中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員評先評優(yōu)的基本條件。在定期考核中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員考核合格及優(yōu)秀等次的基本條件。（人事科教科)
（四)群眾滿意
1.著力建立患者滿意度調(diào)查長效工作機制。與醫(yī)管中心合作開展醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查，為相關(guān)部門提供重要的管理參數(shù)。（黨辦、醫(yī)管中心)
2. 進一步發(fā)揮行風(fēng)評議員作用。一是明確職責(zé)，明確行風(fēng)評議員的職責(zé)范圍，做到監(jiān)督評議工作有的放矢。二是健全制度，使監(jiān)督評議工作合理有序展開，保證監(jiān)督評議工作上下聯(lián)動，取得實效。三是整改反饋，對評議員提出的意見和建議，認真分析研究，促進整改，力求監(jiān)督評議工作落到實處。（監(jiān)察科)
3.全面推行院務(wù)公開制度。建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作；有健全的院務(wù)公開制度，公開的各項工作有據(jù)可依；院務(wù)公開的內(nèi)容全面、完整，符合有關(guān)規(guī)定；公開的形式方便有效，公開的時效及時快捷，符合有關(guān)規(guī)定；充分發(fā)揮職代會作用，落實“三重一大”制度，廣大職工民主參與、民主監(jiān)督權(quán)得到保障；建立院務(wù)公開監(jiān)督機制，定期進行自查；院務(wù)公開的檔案管理完備。（工會)
4.加強醫(yī)院文化建設(shè)。開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開展衛(wèi)生文化建設(shè)活動，與有關(guān)單位、部門共同組織救死扶傷事跡、密切醫(yī)患關(guān)系的系列文化活動，努力促進醫(yī)患和諧。（黨辦)
五、時間安排
朝陽區(qū)“三好一滿意”活動分為動員部署、自查自糾、檢查驗收和總結(jié)推進四個階段。
（一)動員部署階段（9月2日前)
各有關(guān)部門及醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)具體工作內(nèi)容，結(jié)合實際，制定相應(yīng)的實施方案，細化工作措施，明確責(zé)任要求，根據(jù)工作任務(wù)制定各自分解量化指標填報表。要通過深入進行宣傳和思想發(fā)動，切實增強干部職工參與活動的積極性和主動性。檢查分醫(yī)療、疾控和監(jiān)督三個組分別進行。醫(yī)療組由醫(yī)管中心負責(zé)匯總各部門量化指標，形成《2013年北京市朝陽區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動工作任務(wù)分解量化指標填報表》，疾控和監(jiān)督組分別按照《北京市疾控機構(gòu)2013年“三好一滿意”活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標》和《北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)2013年“三好一滿意”活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標》結(jié)合朝陽區(qū)實際情況對北京市的檢查標準進行修訂、細化。
（二)自查自糾階段（9月2日-9月20日)
各部門要結(jié)合活動的具體內(nèi)容，對照細化分解任務(wù)，查找工作中存在的不足加以完善。各醫(yī)療機構(gòu)管理部門要深入了解患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議，找準群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題，及時修訂完善相關(guān)規(guī)章制度。每個醫(yī)務(wù)人員要查找自身在開展醫(yī)療活動中可能引起群眾不滿意、不理解的做法和行為等。
各部門及各醫(yī)療機構(gòu)要對查找出來的問題進行梳理，要按照邊查邊改的要求，制定整改方案，限定整改時限，落實整改責(zé)任，確保整改時效。并將有關(guān)資料留存?zhèn)洳�。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。
（三)檢查驗收階段（9月23日-10月11日)
檢查分醫(yī)療、疾控和監(jiān)督三個組分別進行，檢查范圍和組織形式由三個組自行確定，檢查標準分別依據(jù)各組修訂的內(nèi)容進行，受檢單位要根據(jù)檢查內(nèi)容做好迎檢準備。
（四)總結(jié)推進階段（10月11日-10月28)
各部門要對本部門的活動情況進行總結(jié)，對開展活動中的典型事例進行表揚，對查找的問題解決進度進行分析，對下一步深化活動的重點和要求進行明確，形成總結(jié)材料于10月11日報區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科。區(qū)衛(wèi)生局將于10月底前將活動情況的總結(jié)材料報市衛(wèi)生局。
六、工作要求
1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視“三好一滿意”活動的開展工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任分工，確保各項任務(wù)的順利完成。各級各類醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人為本單位的第一責(zé)任人，要制定詳細的實施方案，細化活動內(nèi)容，明確活動目標，要把活動開展情況與創(chuàng)建全國文明城區(qū)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和醫(yī)院評審工作緊密結(jié)合，逐級落實責(zé)任制，形成人人有責(zé)任，事事有分工，層層抓落實的工作局面。要堅持邊整邊改、糾建并舉、注重實效的原則，對于在活動中發(fā)現(xiàn)的問題，要逐項制定整改措施，明確解決的時限。各醫(yī)療機構(gòu)將活動組織機構(gòu)和實施方案等材料存檔備查。
2. 加大宣傳力度。各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要通過廣泛的宣傳和思想發(fā)動，引導(dǎo)廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義。醫(yī)療機構(gòu)要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮帶頭作用。
3.加強督導(dǎo)和信息報送。
活動實行月報告制度，每月最后一周上報當(dāng)月完成情況。報告以電子郵件的形式報送區(qū)醫(yī)管中心，重要活動隨時上報。各單位要及時上報在活動中的典型事例，區(qū)醫(yī)管中心應(yīng)通過衛(wèi)生信息刊登。
附件：1.2013年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動工作任務(wù)分解量化指標填報表
2.北京市疾控機構(gòu)2013年“三好一滿意”活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標
3.北京市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)2013年“三好一滿意”活動具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標
北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局
2013年9月11日
