各縣（市)區(qū)衛(wèi)生局，市管醫(yī)療衛(wèi)生單位：
為加強(qiáng)我市醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我局制定了《合肥市醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
特此通知。
合肥市衛(wèi)生局
2014年4月16日
（信息公開形式：主動(dòng)公開)
抄送：省衛(wèi)生廳
合肥市醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)實(shí)施方案
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、省衛(wèi)生廳的相關(guān)要求，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步建立和完善我市專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
二、組織架構(gòu)與工作職責(zé)
（一)市衛(wèi)生局全面負(fù)責(zé)市醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作。組織質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立評(píng)價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)活動(dòng)。
市衛(wèi)生局醫(yī)政處承擔(dān)日常管理工作，負(fù)責(zé)審核專業(yè)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)工作計(jì)劃，督促、協(xié)調(diào)、規(guī)范質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心開展活動(dòng)，檢查各質(zhì)控中心工作開展情況，組織年度各質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心工作的考評(píng)。
（二)質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。中心設(shè)主任1人，副主任1-3人，秘書1人；質(zhì)控中心設(shè)專家組，成員4-6人。
掛靠單位經(jīng)與相關(guān)單位協(xié)商，提出質(zhì)控中心主任、副主任及成員人選，由市衛(wèi)生局確認(rèn)。質(zhì)控中心的人員組成要結(jié)構(gòu)合理，形成專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)。
質(zhì)控中心主任每屆任期4年，連任不得超過兩屆。
（三)質(zhì)控中心工作職責(zé)
1.負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)本專業(yè)的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)與技術(shù)指導(dǎo)工作，制定并負(fù)責(zé)實(shí)施本質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心的工作制度、年度工作計(jì)劃與工作重點(diǎn)，并上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處，經(jīng)同意后實(shí)施。
2.負(fù)責(zé)制定市本專業(yè)的質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系和考核方案，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)質(zhì)量控制督查和質(zhì)量評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)本專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入的評(píng)估工作。
3.對(duì)全市本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、研究，并定期向市衛(wèi)生局報(bào)告，提出改進(jìn)意見和建議；
4.組織對(duì)相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法；不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)
5.建立本專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)的信息收集、整理與分析；
6.充分發(fā)揮本專業(yè)專家的技術(shù)指導(dǎo)作用；
7.承擔(dān)市衛(wèi)生局委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)。
（四)掛靠單位要求
符合下列條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向市衛(wèi)生局申報(bào)設(shè)置專業(yè)質(zhì)控中心的工作：
（一)二www.med126.com級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院或有條件的專科醫(yī)院；
（二)所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)，在本市內(nèi)具有明顯優(yōu)勢(shì)，學(xué)科帶頭人在本行政區(qū)域內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位；
（三)有完善的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)規(guī)章制度；
（四)具備開展工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和必要的專(兼)職人員，有條件承擔(dān)市衛(wèi)生局交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務(wù)。
三、質(zhì)控中心設(shè)置
（一)質(zhì)控中心的設(shè)置，采取自主申報(bào)的形式。市衛(wèi)生局公布擬設(shè)置的專業(yè)質(zhì)控中心，由符合條件的單位自主申報(bào)。特殊情況由市衛(wèi)生局直接指定。
（二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)組建專業(yè)質(zhì)控中心，應(yīng)向市衛(wèi)生局提交以下申請(qǐng)材料：
1.申請(qǐng)報(bào)告
2.可行性報(bào)告，內(nèi)容包括單位基本情況、本專業(yè)質(zhì)控開展情況、專業(yè)優(yōu)勢(shì)、工作設(shè)想；
3.相關(guān)技術(shù)資料，科技項(xiàng)目、成果、專利及重要論文，學(xué)術(shù)/技術(shù)帶頭人、技術(shù)骨干在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職聘書等復(fù)印件；
4.質(zhì)控工作計(jì)劃。
5.中心主任、副主任及成員擬定人選及協(xié)商溝通情況
四、組織管理
（一)質(zhì)控中心制訂、修訂的有關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核方案和培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)學(xué)全在線等，經(jīng)市衛(wèi)生局同意下發(fā)實(shí)施。
（二)掛靠單位應(yīng)支持幫助質(zhì)控中心開展工作，給予人員、經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所、設(shè)備等方面必要支持。
（三)質(zhì)控中心每年年初上報(bào)年度工作計(jì)劃，年中和年終上報(bào)半年和年度工作總結(jié)。市衛(wèi)生局將視情況對(duì)外發(fā)布。
（四)質(zhì)控中心的設(shè)置實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，以4年為一周期，經(jīng)評(píng)估確不能勝任的將取消其資格。
（五)市衛(wèi)生局對(duì)各專業(yè)質(zhì)控中心的工作每年進(jìn)行一次考核，并根據(jù)考核評(píng)比結(jié)果給予表彰。
五、工作要求
（一)提高認(rèn)識(shí)，合力推進(jìn)。設(shè)置臨床專業(yè)質(zhì)量監(jiān)控中心，是建立健全院外質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制長(zhǎng)效機(jī)制的重要舉措。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺接受質(zhì)控中心的指導(dǎo)和考核，主動(dòng)配合質(zhì)控中心工作，對(duì)照質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。掛靠單位要發(fā)揮本單位的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，支持質(zhì)控中心工作。質(zhì)控中心要認(rèn)真履行自身職責(zé)，扎實(shí)開展工作，推進(jìn)我市醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。
（二)認(rèn)真履責(zé)，規(guī)范管理。質(zhì)控中心接受市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和考核，接受上級(jí)質(zhì)控中心的指導(dǎo)。要嚴(yán)格遵守國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持客觀、公正、公開、公平的原則，依法開展質(zhì)控活動(dòng)。
（三)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控中心要對(duì)中心的階段性工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，不斷完善提高，建立健全工作機(jī)制和工作制度。市衛(wèi)生局將定期組織開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心的交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心健康、可持續(xù)發(fā)展。
