延慶縣衛(wèi)生人才考試網(wǎng):延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案:為貫徹落實國務院關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作總體部署和要求，依據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號)、《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部人力社保部關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》（發(fā)改價格〔2012〕2787號)、《國家衛(wèi)生計生委財政部中央編辦發(fā)展改革委人力社保部關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號)、《北 為貫徹落實國務院關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作總體部署和要求，依據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號)、《國家發(fā)展改革委衛(wèi)生部人力社保部關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》（發(fā)改價格〔2012〕2787號)、《國家衛(wèi)生計生委財政部中央編辦發(fā)展改革委人力社保部關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號)、《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（京政發(fā)〔2014〕30號)和《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作安排>的通知》（京政辦函〔2014〕37號)精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
一、總體目標和工作原則
（一)總體目標
按照國家、北京市關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點總體要求，遵循延慶縣情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，緊緊依靠首都衛(wèi)生資源優(yōu)勢，進一步合理有效配置醫(yī)療資源，明確縣級醫(yī)院功能定位，全力打造區(qū)域醫(yī)療中心，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面推進管理體制、治理機制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點�？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高至90%，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診率降低至10%以內(nèi)，基本實現(xiàn)大病不出縣，提升全縣人民群眾健康水平。
�。ǘ�)工作原則
堅持公立醫(yī)院改革與社會經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)，堅持政府主導、衛(wèi)生部門牽頭、部門協(xié)調(diào)與市場機制相結(jié)合，堅持系統(tǒng)設計、統(tǒng)籌規(guī)劃與分階段穩(wěn)步實施相銜接，堅持政府投入、財政補償與分級分類醫(yī)療服務管理相適應，堅持完善醫(yī)療服務制度與集約化、精益化管理相一致，堅持調(diào)動醫(yī)務人員積極性、醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、百姓得實惠、維護公益性相統(tǒng)一的基本原則。
二、改革重點任務
�。ㄒ�)明確縣級醫(yī)院功能定位
1.以縣醫(yī)院為核心打造區(qū)域醫(yī)療中心，加強縣醫(yī)院能力建設，將其建設成為縣域綜合醫(yī)療救治技術(shù)指導中心，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。建設
首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院，提高科研教學水平。重點加強心血管、創(chuàng)傷、急救等臨床重點�？平ㄔO，發(fā)展傳染病、臨床藥學等薄弱科室，增設輸血科和精神心理科，積極創(chuàng)建市級重點�？疲庍_到三級醫(yī)院水平。
2.以縣中醫(yī)醫(yī)院為核心打造縣域中醫(yī)藥服務中心，提高縣中醫(yī)醫(yī)院的綜合服務能力，向縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥規(guī)范化服務和技術(shù)指導，承擔縣域居民的中醫(yī)常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員中醫(yī)藥培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。在保持現(xiàn)有中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色的基礎上，重點加強腦病科、骨傷科、老年病科、治未病科建設，爭創(chuàng)國家級與市級重點專科。
3.積極推進婦幼保健院轉(zhuǎn)型，以婦女兒童保健為工作重點，將其建設成為全縣婦幼疾病救治和預防保健技術(shù)支持中心。加強我縣兒童早期綜合發(fā)展服務中心內(nèi)涵建設，提升兒童早期發(fā)展服務水平。
�。ǘ�)改革補償機制
取消藥品加成政策，改革“以藥補醫(yī)”機制，縣級醫(yī)院藥品除中藥飲片外全部實行零差率銷售，將縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道�？h級醫(yī)院由此減少的合理收入，通過增設醫(yī)事服務費項目、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入予以補償。
1.醫(yī)事服務費標準按照醫(yī)師級別實行分級定價，并按規(guī)定納入醫(yī)保及新農(nóng)合支付政策范圍，確保患者醫(yī)藥費用中的個人負擔部分有所降低。參照北京市公立醫(yī)院醫(yī)事服務費標準，結(jié)合我縣實際情況，將門診醫(yī)事服務費標準定為普通與
主治醫(yī)師均30元、副主任醫(yī)師50元、主任醫(yī)師70元、國內(nèi)知名專家90元，急診醫(yī)事服務費50元，醫(yī)療保險與新農(nóng)合基金定額支付門診醫(yī)事服務費28元和急診加收費20元，暫不累計計算門急診醫(yī)療待遇。住院醫(yī)事服務費每床每天60元，由醫(yī)療保險與新農(nóng)合基金按比例支付,累計計算在住院醫(yī)療待遇內(nèi)。
2.醫(yī)療技術(shù)服務價格按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則進行調(diào)整，以體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。綜合考慮醫(yī)療技術(shù)服務價格調(diào)整后醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及全縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，我縣先實行設立醫(yī)事服務費，其他醫(yī)療服務價格逐步進行調(diào)整。
3.落實和完善政府投入政策。堅持縣級公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，明確政府對縣級公立醫(yī)院的舉辦職責�？h級公立醫(yī)院的基本建設及設備購置、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的費用全額由政府承擔。國家、市、縣級重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)由國家、市、縣政府按規(guī)定比例分擔。公立醫(yī)院的政策性虧損補貼由政府合理確定補貼標準。逐步建立縣級公立醫(yī)院政府投入和補償動態(tài)增長機制,提高公立醫(yī)院運行保障水平。
4.改革醫(yī)療保險與新農(nóng)合的補償和控費機制。一是實施總額預付方式，進一步深化醫(yī)療付費方式改革，縣醫(yī)院與縣中醫(yī)醫(yī)院納入總額預付管理。二是新農(nóng)合實行資金預撥制度，對縣級醫(yī)院新農(nóng)合病人住院費用按照上個月費用的80%，于每月初撥付到縣級醫(yī)院，緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。三是醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。
（三)改革縣級醫(yī)院管理制度
1.成立延慶縣縣級公立醫(yī)院管理委員會，由主管副縣長任主任，縣發(fā)展改革委主任、縣衛(wèi)生計生委主任任副主任，縣政府辦、縣財政局、縣人力社保局、縣食品藥品監(jiān)管局等有關(guān)部門主管負責同志為成員�？h級公立醫(yī)院管理委員會主要負責合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權(quán)關(guān)系，推進縣級醫(yī)院現(xiàn)代管理體制、運行機制改革和制度建設；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)；決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、院長選聘與薪酬制度等重大事項。
2.實施醫(yī)院監(jiān)管方式改革。一是完善縣級醫(yī)院管理和評價體系，建立院長任期績效考核專項基金，加強醫(yī)院的監(jiān)督管理。二是完善績效考核，建立以公益性質(zhì)、運行效率、質(zhì)量安全為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核體系，將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。三是建立新的監(jiān)督評價機制，在加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)管的同時，聘請社會第三方專業(yè)機構(gòu)對醫(yī)院實施監(jiān)督評價。四是推進醫(yī)院信息公開，及時向社會公開醫(yī)院質(zhì)量安全、費用和效率等信息，加強社會監(jiān)督。
3.創(chuàng)新財務管理制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立以成本和質(zhì)量控制為核心的管理模式。將科室成本核算工作逐步深入到項目成本和病種成本，加快推進醫(yī)療服務定價和醫(yī)保付費方式、加強醫(yī)院內(nèi)部管理、完善醫(yī)院激勵機制等工作，為縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。建立健全縣級醫(yī)院內(nèi)部和外部審計制度，逐步提高縣級醫(yī)院內(nèi)部運行管理水平。
�。ㄋ�)推進人事制度改革
1.建立靈活的用人機制。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、學科設置、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制，在核定編制內(nèi)科學設崗，實行崗位管理制度。新進人員實行公開招聘制度，根據(jù)空缺崗位要求，進行擇優(yōu)聘用。積極爭取增加縣級醫(yī)院
高級職稱人員的指標數(shù)量，更好地引進和留住人才。
2.建立人才立體流動機制。選聘城市醫(yī)院的30位專家教授，與我縣的青年骨干醫(yī)師建立穩(wěn)定的師徒關(guān)系，建立縱向、長效、動態(tài)的人才培養(yǎng)模式�？h級醫(yī)院臨床一線急需崗位進行公開招聘、擇優(yōu)錄用，完善人才橫向流動機制。鼓勵縣級醫(yī)院的醫(yī)師到基層和偏遠山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，充實基層衛(wèi)生人才隊伍。
3.完善高層次人才引進機制。從城市三級醫(yī)院選聘有管理經(jīng)驗的業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院擔任學科帶頭人或管理干部。通過專家掛職、請進來幫教、送出去培養(yǎng)、互動式幫扶、遠程醫(yī)療網(wǎng)絡等形式，形成城市醫(yī)院對縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心上下聯(lián)動的長效幫扶機制。拓寬外埠高層次人才的引進渠道，積極爭取增加非北京生源進京指標數(shù)量，建立長效的人才引進機制。
4.建立健全分配和獎勵約束機制。堅持以崗定薪、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)服務價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干及做出突出貢獻等人員傾斜。嚴禁將醫(yī)務人員的個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。努力提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，同步改善醫(yī)務人員待遇。
�。ㄎ�)全面提高醫(yī)療服務能力
1.探索與城市三級醫(yī)院的合作共建模式。在人員身份不變、資產(chǎn)與隸屬關(guān)系不變的前提下，將縣醫(yī)院與
北京大學第三醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院進行合作共建，借助城市三級醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢，進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平、運行效率，讓全縣居民得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
2.建立縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體。充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設，有計劃地建立縣級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療聯(lián)合體。構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作機制健康、可持續(xù)發(fā)展，引導患者有序就醫(yī)。
3.創(chuàng)新分級診療服務模式�？h醫(yī)院作為牽頭單位，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院為合作單位，與縣域內(nèi)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心搭建分級診療管理平臺，通過網(wǎng)絡電話分時段預約掛號、醫(yī)生手機微信平臺等多種方式預約診療，實現(xiàn)二級與一級醫(yī)療機構(gòu)間信息溝通、咨詢服務與預約轉(zhuǎn)診。為轉(zhuǎn)診患者開通綠色通道，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，引導患者首診在基層。
4.建立臨床醫(yī)學檢驗中心，完善血液中心建設。在醫(yī)療機構(gòu)推行檢查檢驗結(jié)果互認的基礎上，在縣醫(yī)院設立醫(yī)學檢驗中心，面向全縣醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范化服務和技術(shù)指導。完善血液中心建設，在縣級醫(yī)院建立輸血科或血庫，整合現(xiàn)有資源，合理配置人員和設備，促進全縣醫(yī)療機構(gòu)科學、安全、合理、規(guī)范用血。
5.提升中醫(yī)藥服務能力。明確中醫(yī)藥管理、人才隊伍、服務內(nèi)涵、文化產(chǎn)業(yè)的標準，實施中醫(yī)藥服務體系綜合改革。弘揚中醫(yī)藥文化，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢，建立中醫(yī)藥全面參與公共衛(wèi)生服務的新模式。推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展基層中醫(yī)流動醫(yī)院工作，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，切實為群眾防病治病。
6.加快衛(wèi)生信息化建設。推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)學影像信息系統(tǒng)、移動醫(yī)護平臺及電子病歷等系統(tǒng)建設，提升醫(yī)院信息化水平及工作效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效利用。以電子病歷、居民健康檔案數(shù)據(jù)為核心，對縣級公立醫(yī)院信息進行有效整合，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間信息共享、互聯(lián)互通。建設區(qū)域遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，充分發(fā)揮各醫(yī)院間的專業(yè)優(yōu)勢，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。
�。�)完善藥品供應保障制度
1.完善藥品集中采購辦法。縣級公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過市級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，積極采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。提高采購透明度，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。
2.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。
3.建立嚴格的誠信記錄和監(jiān)管機制。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄檔案。對供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案并上報市級部門，在一定期限內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送，違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。
三、實施步驟
�。ㄒ�)第一階段，2012年6月至2013年3月。成立延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點領(lǐng)導小組，加強前期調(diào)研測算，初步完成《延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》。
�。ǘ�)第二階段，2013年4月至2014年10月。將《延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》上報市醫(yī)改辦，待批準后正式實施。
�。ㄈ�)第三階段，2014年11月至12月。成立延慶縣縣級公立醫(yī)院管理委員會，制定實施《延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》。取消藥品加成、設立醫(yī)事服務費政策上報市相關(guān)部門審核確定，啟動醫(yī)藥分開，試點醫(yī)院啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)改造。建立臨床醫(yī)學檢驗中心�？h醫(yī)院與7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)成醫(yī)聯(lián)體并正式運行。
（四)第四階段，2015年1月至12月。繼續(xù)深化各項改革任務。監(jiān)測醫(yī)藥分開后醫(yī)院收入和患者支出的數(shù)據(jù)，為進一步完善相關(guān)政策提供支撐。研究部分醫(yī)療服務價格調(diào)整工作。
四、保障措施
（一)加強領(lǐng)導，成立組織機構(gòu)。成立延慶縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點領(lǐng)導小組，由主管副縣長任組長，縣發(fā)展改革委主任、縣衛(wèi)生計生委主任任副組長，縣政府辦、縣財政局、縣人力社保局、縣編辦等有關(guān)部門主要負責同志為成員。領(lǐng)導小組主要負責改革工作中的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和檢查指導,健全長效工作機制，加強溝通，及時解決工作中存在的問題，促進公立醫(yī)院綜合改革健康協(xié)調(diào)發(fā)展。領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生計生委，具體負責公立醫(yī)院綜合改革的組織協(xié)調(diào)工作。
�。ǘ�)加大保障力度，完善投入機制�？h財政部門要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。積極爭取中央、北京市對我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革給予相應補助，確�？h級公立醫(yī)院綜合改革順利開展。
（三)加大宣傳力度，營造良好輿論氛圍。充分利用廣播電視、網(wǎng)絡、報刊等媒體，加大縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳力度，深入普及健康知識，積極贏得社會各界的認可、支持和參與。堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳縣級公立醫(yī)院綜合改革的重大意義和優(yōu)惠政策，在全縣倡導尊重醫(yī)學科學、尊重衛(wèi)生人才的良好風氣，著力改善醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件。積極推進衛(wèi)生改革，引導社會合理預期，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會輿論環(huán)境，讓群眾共享改革紅利。
�。ㄋ�)明確責任，穩(wěn)步推進改革。明確縣級公立醫(yī)院綜合改革工作任務，建立工作責任制，強化責任分解�？h發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、財政、人力社保、編辦、民政、食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門要認真落實相關(guān)責任，各司其職，制定落實相關(guān)改革任務實施細則，確保改革工作順利推進。
