奉化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解答(2016年)

一、2016年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)費(fèi)來(lái)源與組成：

籌資標(biāo)準(zhǔn)  單位：元

經(jīng)費(fèi)來(lái)源與組成  單位：元

注：持證殘疾人員或持《奉化市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的人員以及優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。

二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

三、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

注：參合人員憑本人合作醫(yī)療卡和身份證在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。

四、特殊病種門診有哪些？怎樣辦理？

我市新農(nóng)合把11種疾病納入特殊病種門診范圍，分別是惡性腫瘤放療化療、尿毒癥血透液透、器官移植后抗排異治療、精神病、肺結(jié)核輔助治療、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、兒童孤獨(dú)癥及艾滋病機(jī)會(huì)感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外)，參合人員可憑縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷書(shū)到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理，報(bào)銷參照住院報(bào)銷辦法。

五、住院分娩補(bǔ)償和補(bǔ)助需帶哪些材料？

奉化市外住院分娩者帶合作醫(yī)療卡、身份證、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、生殖健康服務(wù)證、出院記錄、住院發(fā)票、本人銀行卡（存折)即可到市合醫(yī)中心進(jìn)行補(bǔ)償；享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的，需帶戶口本，孕產(chǎn)婦保健冊(cè)、生殖健康服務(wù)證、住院發(fā)票到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳進(jìn)行補(bǔ)助；奉化市內(nèi)住院分娩憑婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、生殖健康服務(wù)證、戶口本等在醫(yī)院直接報(bào)銷。定額補(bǔ)償500元；定額補(bǔ)助600元。

六、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

1、基層衛(wèi)生院：溪口醫(yī)院、莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江口街道衛(wèi)生院、葛岙衛(wèi)生院；

2、市級(jí)醫(yī)院（含民營(yíng)醫(yī)院)：奉化市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、寧波市安康醫(yī)院、奉化愛(ài)伊美醫(yī)院、新橋骨科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、廣仁醫(yī)院；

3、寧波市內(nèi)醫(yī)院：寧波市第一、二、三、六醫(yī)院、李惠利醫(yī)院、康寧醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、中醫(yī)院、眼科醫(yī)院、明州醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院、愛(ài)爾光明眼科醫(yī)院、寧波康復(fù)醫(yī)院；

4、其它確因病情需要轉(zhuǎn)至寧波市外治療的，經(jīng)市合醫(yī)中心審批同意，一般僅限于本省級(jí)或上海市級(jí)公立三級(jí)醫(yī)院。

七、門診報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

1、各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院、分院及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

2、奉化市級(jí)醫(yī)院（含城區(qū)民營(yíng)醫(yī)院)及城區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

3、紅十字慈惠門診部。

八、新生兒怎樣參加合作醫(yī)療？

新生兒隨母親參合，可不繳納當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)部分（母親未參加新農(nóng)合的，按年度新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi))。在當(dāng)年度內(nèi)，出生3個(gè)月內(nèi)辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的，自出生之日起享受相關(guān)待遇，3個(gè)月后辦理醫(yī)療卡的，自辦卡之日起享受相關(guān)待遇。

九、參加居民醫(yī)保的農(nóng)村戶籍學(xué)生離校后怎樣參加新農(nóng)合？

原參加居民醫(yī)保的農(nóng)村戶籍學(xué)生畢業(yè)離開(kāi)學(xué)校后需參加新農(nóng)合的，可在8、9、10三個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合參合繳費(fèi)手續(xù)，并按年度新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)，自居民醫(yī)保結(jié)束后享受新農(nóng)合報(bào)銷待遇；超過(guò)3個(gè)月的，不予辦理參合手續(xù)。

十、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人員中途怎樣參加新農(nóng)合？

原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人員，年度內(nèi)中途要求參加新農(nóng)合的，自居民醫(yī)保年度結(jié)束前1個(gè)月或職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)的當(dāng)月起， 3個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合參合相關(guān)手續(xù)，并按當(dāng)年度新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受新農(nóng)合待遇。超過(guò)3個(gè)月的，不予辦理參合手續(xù)。

十一、參合人員出院后如何報(bào)銷？

在寧波市級(jí)、奉化市內(nèi)所有市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑合作醫(yī)療卡先按規(guī)定交納住院押金，出院時(shí)辦妥出院手續(xù)后，可直接在所住醫(yī)院報(bào)銷窗口進(jìn)行報(bào)銷；在寧波市外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需憑合作醫(yī)療卡、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、住院原始發(fā)票、銀行卡（或存折)等到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理報(bào)銷手續(xù)。采用轉(zhuǎn)賬支付形式，取消現(xiàn)金支付，7個(gè)工作日內(nèi)短信提醒報(bào)銷金額匯入情況。報(bào)銷最遲截止日期：次年3月底。

十二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策有哪些？

大病保險(xiǎn)指一個(gè)年度內(nèi)，參合人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按新農(nóng)合政策規(guī)定報(bào)銷后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的有效醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)按下列比例予以分段支付：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含)部分，支付50%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含)部分，支付55%；10萬(wàn)元以上部分，支付60%；最高補(bǔ)償有效醫(yī)療費(fèi)限額50萬(wàn)元。按新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的計(jì)算順序“一站式”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

十三、合作醫(yī)療卡遺失或損壞怎樣補(bǔ)辦？

合作醫(yī)療卡如果不慎遺失或損壞，可憑本人身份證（戶口本)在工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳補(bǔ)辦。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策以文件為準(zhǔn)

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