贛市醫(yī)改辦字[2016]11號
關于開展家庭醫(yī)生簽約服務示范工作的通知
章貢區(qū)、南康區(qū)醫(yī)改辦：
為轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能，切實筑牢公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系網(wǎng)底，進一步提高城鄉(xiāng)居民對基層衛(wèi)生服務獲得感和認同感，經(jīng)研究，決定在章貢區(qū)、南康區(qū)開展家庭醫(yī)生簽約服務示范工作�，F(xiàn)將示范工作有關事項通知如下：
一、開展家庭醫(yī)生簽約服務示范工作的現(xiàn)實意義
家庭醫(yī)生簽約服務是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務團隊為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床)醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生簽約服務是基層醫(yī)療服務模式的升級版，是基本醫(yī)療保健體系的基礎。開展家庭醫(yī)生簽約服務示范工作是貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號)、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號)、《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號)和《江西省人民政府辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（贛府廳發(fā)〔2015〕45號)等文件精神的現(xiàn)實需要，是做好深化醫(yī)改的重要舉措和分級診療的關鍵環(huán)節(jié)。
二、家庭醫(yī)生簽約服務示范工作的主要內容、目標和任務
（一)主要內容
向簽約服務對象及其家庭成員提供以健康管理為主要內容、個性化服務和預約診療服務為主要形式的服務。（1)基本醫(yī)療服務：一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病診療、護理康復服務。（2)基本公共衛(wèi)生服務：免費建立健康檔案，進行健康體檢、健康評估、健康咨詢、健康管理、隨訪服務等；（3)提出就醫(yī)路徑指導和轉診預約建議，提供協(xié)議約定的個性化健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監(jiān)測等健康管理服務。
�。ǘ�)主要目標
到2017年，城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；重點人群簽約覆蓋率達到50%以上；鄉(xiāng)村簽約率達到90%左右。居民首診在社區(qū)的比例、社區(qū)門急診人次占比均有明顯提高。居民通過鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠獲得安全、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。2016年底形成初步經(jīng)驗，2017年6月之前完善提升形成可復制、可推廣的成熟經(jīng)驗。
�。ㄈ�)主要工作任務
1、改善基礎服務條件�；鶎臃⻊諜C構設置要適應城鎮(zhèn)化發(fā)展、戶籍制度改革、房產(chǎn)去庫存的變化。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，增強全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。落實《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號)，合理設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間。保證服務環(huán)境和設施干凈、整潔、舒適、溫馨，體現(xiàn)人文關懷，改善居民就診體驗。制定家庭簽約服務工作制度、服務規(guī)范，嚴格按照制度、規(guī)范開展服務。
2、組建簽約醫(yī)生團隊。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成。家庭醫(yī)生一般為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。也可聘請符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術支持和業(yè)務指導，可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義)工等加入團隊。
3、做好家庭簽約服務。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。指導居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，建立契約式服務關系。明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等長期利用社區(qū)衛(wèi)生服務的人群為重點人群，進而擴展到普通人群。簽約醫(yī)生團隊應當掌握轄區(qū)居民主要健康問題，開展健康教育和健康促進、危險因素干預和疾病防治，實現(xiàn)綜合、連續(xù)、有效的健康管理服務。
4、把握示范工作重點。示范工作要在簽約服務方式、服務內容、收付費、考核、激勵機制、技術支撐方面實現(xiàn)創(chuàng)新和突破。在推進簽約服務的過程中，要注重服務效果，努力讓居民通過簽約服務獲得更加便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務。引導居民主動簽約。（1)豐富簽約服務內涵。除按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。還可通過分配家庭醫(yī)生團隊一定比例的三級醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等方式，讓簽約居民患者優(yōu)先就診和住院。慢性病簽約患者可酌情增加單次配藥天數(shù)。（2)充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用。實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。（3)合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔。示范區(qū)醫(yī)改辦要積極協(xié)調有關部門制定具體標準。其中基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支。各示范區(qū)也可根據(jù)當?shù)貙嶋H對簽約居民實行減免收費。（4)制定家庭醫(yī)生團隊激勵辦法。制定相應考核細則，對通過評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持和激勵。
三、加強家庭簽約服務保障與監(jiān)督管理
（一)建立考核評價機制。各示范區(qū)要建立以簽約對象數(shù)量與構成、簽約服務質量、醫(yī)療安全、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與�？己私Y果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。建立相應機制，對考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊進行及時和必要的懲處、糾錯、調整。
（二)加強信息和技術支撐。實行域內檢查檢驗、消毒供應中心資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，實現(xiàn)區(qū)域資源共享�？蔀榧彝メt(yī)生團隊配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。用活用好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務協(xié)同。充分利用遠程醫(yī)療、即時通訊加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術交流。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的互動交流平臺。
�。ㄈ�)加強政策支持和績效考核。各示范區(qū)要加強家庭醫(yī)生簽約服務與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設等改革工作的銜接，形成政府主導、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保示范工作順利完成。醫(yī)改辦要積極協(xié)調發(fā)展改革部門積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作。積極協(xié)調財政部門統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項補償資金，并建立與簽約服務數(shù)量和質量相掛鉤的機制。積極協(xié)調人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策。探索激勵性考核機制、獎勵性增量績效、家庭醫(yī)生職業(yè)保障措施。進一步加強對鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督管理，建立健全各項管理制度，將家庭簽約服務有關內容納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核重點內容。
鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所)為居民提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。
2016年6月14日
抄送：省醫(yī)改辦，贛縣、上猶、崇義、大余、信豐、龍南、定南、全南、安遠、尋烏、興國、瑞金、會昌、于都、石城、寧都縣（市)醫(yī)改辦，贛州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事務管理局
贛州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室 2016年6月14日印發(fā)
