贛州市2016年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量狀況報告

（四)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

全市開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院62家（其中：未定級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院51家，三級醫(yī)院9家)，9家三級醫(yī)院172個科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，覆蓋率100%；共計(jì)51家二級醫(yī)院317個科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，覆蓋率79.85%。

1、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價工作的通知》（贛衛(wèi)辦醫(yī)字[2014 ]30號)及《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》（贛衛(wèi)辦醫(yī)院[2015 ]22號)文件要求，結(jié)合我市二級綜合醫(yī)院第三周期等級醫(yī)院評審工作，對二級綜合醫(yī)院全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。2016年11月15-25日，按照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2014版)》相關(guān)內(nèi)容，對轄區(qū)內(nèi)的二級及以上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價工作，共抽查醫(yī)院15家，其中三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院12家。

2、開展護(hù)理培訓(xùn)。配合省衛(wèi)生計(jì)生委及省護(hù)理學(xué)會開展專科護(hù)士培訓(xùn)，2016年共錄取急診急救、手術(shù)室護(hù)理、危重癥護(hù)理、血液凈化、腫瘤護(hù)理和靜脈輸液6個專業(yè)共19名護(hù)士。2016年全年11個專業(yè)委員會共開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)10次，技能操作競賽1次，受訓(xùn)人員1000余人次。同時，通過組織護(hù)理專家下基層，開展護(hù)理講座、現(xiàn)場查房、臨床指導(dǎo)等，輻射了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及周邊縣（市、區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，加強(qiáng)了市縣兩級護(hù)理交流，增強(qiáng)了縣級醫(yī)院護(hù)理管理能力建設(shè)。

3、組織開展“5·12”護(hù)士節(jié)系列活動。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于開展慶祝5·12國際護(hù)士節(jié)系列活動的通知》（贛衛(wèi)辦醫(yī)字〔2016〕26號)文件精神，5·12期間先后在會昌、于都、信豐、南康、章貢區(qū)等地組織開展了主題為“奉獻(xiàn)天使愛傳遞熱血情” 5·12護(hù)士節(jié)系列活動。

4、優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作得到有效推進(jìn)。一是醫(yī)院更加重視。醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作逐步重視和支持，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院均制定了切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作和方案，明確和落實(shí)了各有關(guān)部門的職責(zé)分工，并實(shí)施目標(biāo)管理。落實(shí)不同形式護(hù)士同工同酬，同等福利待遇，護(hù)士對本職工作滿意度逐步高。二是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科室逐步拓寬。部分醫(yī)院在門診部、手術(shù)室、血液透析室等科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。覆蓋率達(dá)100%的醫(yī)院達(dá)到36家，占二級以上醫(yī)院總數(shù)的52.17%。三是護(hù)士專業(yè)服務(wù)能力得到提升。通過專科護(hù)士培訓(xùn)、各專業(yè)學(xué)術(shù)交流、城鄉(xiāng)對口支援等多種形式，各級各類醫(yī)院的護(hù)士崗位技能得到進(jìn)一步提高，部分縣級醫(yī)院護(hù)理管理體系日漸完善，護(hù)士專業(yè)細(xì)化，逐步與市級醫(yī)院接軌。四是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，護(hù)患關(guān)系日漸融洽。深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)理工作的反映，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進(jìn)的措施，不斷提高患者滿意度。

（五)積極推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃

開展預(yù)約診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)34家（其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約診療率67.2%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診預(yù)約率56.7%，實(shí)現(xiàn)分時預(yù)約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均分時預(yù)約就診率56.5%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診臨檢項(xiàng)目、生化、免北疫項(xiàng)目報告單的平均時間分別≤30分鐘、≤2小時、≤2小時，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家（其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家)，開展日間手術(shù)總數(shù)達(dá)3976例，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)21%；開展診間結(jié)算等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，提供護(hù)士站、床旁結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)9家，提供移動設(shè)備支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，提供多種形式檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家，利用信息化手段加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)的三級醫(yī)院10家，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家，建立互聯(lián)互通信息庫的三級醫(yī)院10家，建立信息推送服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，為患者提供自助查詢、微信平臺等藥品使用查詢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家；實(shí)施檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)52家；開展社工服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)69家，開展志愿服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家，志愿者人數(shù)7131人；開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家（其中三級4家，二級16家)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例數(shù)1634例（其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程服務(wù)例數(shù)212例)。共有45家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險協(xié)議。

1、改善群眾就醫(yī)等待體驗(yàn)。針對門診“三長一短”（掛號、繳費(fèi)、取藥時間長，醫(yī)生看病時間短)問題，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)了措施：（1)開展門診一站式便民服務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為患者提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢等服務(wù)，免費(fèi)提供輪椅、茶水、小推車等。（2)推行預(yù)約掛號就診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對60多歲以上老年人、殘疾人、復(fù)員軍人開設(shè)了專設(shè)掛號窗口，開展了電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、出院預(yù)約等，對轉(zhuǎn)診患者、急危重傷病患者實(shí)行了綠色通道。部分醫(yī)院增設(shè)收費(fèi)窗口和新農(nóng)合報賬窗口，極大的方便了患者。（3)安裝自助繳費(fèi)系統(tǒng)。為簡化就診流程，市直（駐市)三級醫(yī)院和各縣人民醫(yī)院安裝了銀醫(yī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了自主繳費(fèi)。（4)實(shí)行無節(jié)假日門診制度。根據(jù)患者需要，開展雙休日及節(jié)假日門診、延時門診、夜診服務(wù)。

2、推行日間手術(shù)試點(diǎn)和探索“日間”化療。贛州市人民醫(yī)院有12個科室49個手術(shù)病種開展了日間手術(shù)，目前已經(jīng)完成日間手術(shù)1170例，極大地降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。贛州市腫瘤醫(yī)院從2016年9月份開始，探索“日間”化療模式，對整體狀況良好、化療毒副反應(yīng)輕的患者在當(dāng)天在醫(yī)院“日間”化療病房進(jìn)行化療，結(jié)束后回家休養(yǎng)治療，不僅縮短了治療等候時間，還減輕了患者住院治療的心理壓力和家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān)，可以有效減輕負(fù)擔(dān)，目前納入“日間”化療的患者有22例。

3、建立醫(yī)患溝通新渠道。贛州市腫瘤醫(yī)院建立了宮頸癌、胃癌、肝癌、腸癌等4個微信群，在線為患者答疑解惑以及病友間的互相交流。興國縣人民醫(yī)院2016年正式啟動掌上智慧醫(yī)院平臺，為患者預(yù)約、查詢、咨詢、投訴提供多渠道信息化服務(wù)。

4、推進(jìn)診間繳費(fèi)服務(wù)。贛州市人民醫(yī)院在全省第一家推行了診間繳費(fèi)服務(wù)，患者在診室看完病后，醫(yī)師可以幫助患者在診室的讀卡器上刷卡，完成各項(xiàng)門診繳費(fèi)，這樣患者就可以直接去藥房取藥或直接去做檢查了。

5、優(yōu)化診區(qū)實(shí)施布局。進(jìn)一步加強(qiáng)了病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理，設(shè)立住院服務(wù)中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量，提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。2016年，贛州市婦保院對病案室進(jìn)行整體搬遷，調(diào)整病理、檢驗(yàn)、遺傳實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)前診斷科等科室的功能布局，對超聲診斷科和遺傳實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行升級改造，增加了超聲診斷科和遺傳實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)用房共計(jì)600平米，使診區(qū)流程更加合理，患者就醫(yī)更加方便。

6、開展出院床旁結(jié)算。贛州市人民醫(yī)院開展了出院床旁結(jié)算，將出院結(jié)算服務(wù)前移到病人床前，醫(yī)師只需在患者出院前一天下午開好預(yù)出院通知，護(hù)士會把推車推到患者床旁，與患者一起對住院清單進(jìn)行核對，第二天醫(yī)師開出院醫(yī)囑，護(hù)士將出院帶藥、出院記錄、疾病診斷證明書及床旁結(jié)算單等交給患者，患者就可以出院了。

二、存在的主要問題

一是衛(wèi)生資源人均水平偏低。全市每千人口擁有病床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別是全國平均水平的73.4%、66.97%、72.69%。

二是DRGs數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量不高。

三是醫(yī)療質(zhì)量管理還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

四是醫(yī)療技術(shù)水平區(qū)域間差異性較大。

三、下一步工作重點(diǎn)

（一)健全醫(yī)療服務(wù)體系。優(yōu)化市中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，依托市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)市級綜合醫(yī)療中心。加強(qiáng)縣級綜合醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)瑞金、興國、于都、南康、寧都、信豐6縣（市)的綜合醫(yī)院創(chuàng)建成為三級綜合醫(yī)院，其他縣的綜合醫(yī)院保持二級甲等醫(yī)院水平。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（二)加大DRGs推廣應(yīng)用力度。推進(jìn)我市二級綜合醫(yī)院DRGs管理聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)建立，積極推廣DRGs在醫(yī)療管理中的應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息數(shù)據(jù)定期傳輸，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。

（三)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，充分發(fā)揮市級專業(yè)質(zhì)控中心作用，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理。深入推進(jìn)“改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動。健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。提升縣級綜合醫(yī)院管理水平。推進(jìn)二級綜合醫(yī)院評審，2017年完成全部二級綜合醫(yī)院評審現(xiàn)場評價工作，并開展追蹤檢查。加強(qiáng)護(hù)理管理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。依照《江西省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020)》，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。加強(qiáng)院感和血液管理，推進(jìn)診療規(guī)范化、同質(zhì)化，做好平均住院日、低風(fēng)險病人死亡率、感染率等指標(biāo)的“減法文章”。切實(shí)做好血液核酸檢測、無償獻(xiàn)血、臨床用血管理等工作，保障血液供應(yīng)和質(zhì)量安全。完善醫(yī)療糾紛法治長效機(jī)制。全面落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險。

（四)推進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。加大技術(shù)幫扶力度，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。