2012年臨床醫(yī)學內科學三基考點:慢性嗜酸粒細胞性肺炎鑒別診斷

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         根據典型病史、 病程及X線表現等可作出診斷。但與其它嗜酸性細胞增多伴肺部病變需作鑒別。

　　單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥亦為寄生蟲和藥物所引起的變態(tài)反應，在肺間質、肺泡壁及終末細支氣管壁有嗜酸粒細胞浸潤灶，可無臨床癥狀，輕咳少量粘液痰，胸部X線示小片或大片模糊陰影，呈游走性。一般無需治療。

　　哮喘型肺嗜酸粒細胞增多癥是以曲菌為主所致的反復哮喘發(fā)作為特征的變態(tài)反應。在肺泡和間質有多量嗜酸粒細胞浸潤，終末細支氣管擴張并充滿稠性粘痰，可找到真菌絲。胸部X片多見于兩肺上部游走陰影。用糖皮質激素和抗真菌藥物治療可使哮喘控制，陰影消散。

　　熱帶嗜酸粒細胞增多癥為絲蟲等感染所致，肺部嗜酸粒細胞和組織細胞浸潤，可呈支氣管肺炎分布，伴小支氣管壞死和嗜酸性膿腫。有哮喘樣發(fā)作性劇咳、痰少，不易咳出，感胸悶、乏力、納差。X胸片示兩肺紋理增多，伴粟粒或模糊陰影，慢性者可有間質纖維化。經抗絲蟲藥治療后，癥狀數天緩解，肺部病變較慢消失。