2012年護士三基考試重點解讀：甲狀腺功能亢進癥病人的護理
三、輔助檢查
1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)
正常BMR為﹣10%～﹢l5%，
本病約95%的病人增高。
測定應在禁食12小時、睡眠8小時以上、靜臥空腹狀態(tài)下進行。
常用BMR簡易計算公式：BMR%＝脈壓＋脈率－111。
2.甲狀腺攝131Ⅰ率：正常2小時為5%～25%，24小時為20%～45%；
3.血清總T3、總T4（T3、T4)為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。
4.血清游離T4（FT4)、游離三碘甲腺原氨酸（FT3)是診斷臨床甲亢的首選指標。
5.促甲狀腺激素（TSH) 反映甲狀腺功能最敏感的指標。先于 TT3、TT4、FT3、FT4出現(xiàn)異常。甲亢時TSH降低。
6.促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗 甲亢時T3、T4增高，反饋抑制TSH，故 TSH不受TRH興奮；TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗安全，可用于老人及心臟病病人。
四、治療原則
（一)一般治療
· 保證休息及營養(yǎng)；
· 避免情緒波動；
· 可適當使用鎮(zhèn)靜催眠劑，還可給予β受體阻滯劑等。
（二)抗甲狀腺藥物
常用藥物分為兩類：硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)。
咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑)。
作用機制：為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。
丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。
（三)外科治療
甲亢外科治療的基本方法：甲狀腺大部切除術(shù)。
1.手術(shù)適應證
①中度以上的原發(fā)性甲亢；
②繼發(fā)性甲亢；
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④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；
�、菹袤w較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；
�、奕焉镌纭⒅衅冢ǎ�5個月)的甲亢病人具有上述指征者，也應考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)禁忌證 青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。
（四)放射性碘治療
原理：利用131Ⅰ釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。
適用于：30歲以上醫(yī),學.全,在.線m.payment-defi.com、不能用藥物或手術(shù)治療或復發(fā)者。
禁用于：妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。
副作用：可致永久性甲低。
（五)甲狀腺危象的治療
1一般治療：密切觀察病情：神志變化，定時測量生命體征并作詳細記錄
昏迷者注意口腔及皮膚護理，預防褥瘡及肺部感染
2 對癥及處理并發(fā)癥
高熱：藥物或物理降溫
必要時使用異丙嗪進行人工冬眠
注意：禁用阿司匹林
補充足量液體
持續(xù)低流量給氧
積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥
3.抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T3，首選丙硫氧嘧啶。
4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧格碘液。
