醫(yī)學三基考試：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)注意事項

醫(yī)學三基考試：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

（一)適應(yīng)證

1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進行化驗檢查、細菌培養(yǎng)或動物接種試驗；

2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；

3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。

（二)禁忌癥

1.病情危重，嚴重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴重脫水等；

2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用；

3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。

（三)操作方法

1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進針醫(yī)學全在線www.med126.com，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進針，向內(nèi)并稍向上進入。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進針。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進針。因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠方，故最好在尺側(cè)穿刺。

4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下2厘米。股動脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。

5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進入關(guān)節(jié)囊。

（四)注意事項

1.嚴格遵守無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。

2.邊抽吸邊進針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進針。當抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3.對抽出的液體除做鏡下檢查、細菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗外，還要做認真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。

4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時間，一般每周兩次即可。

2012年臨床醫(yī)學三基備考試題及答案匯總