基礎(chǔ)理論：生理學(xué)之尿的生成和排出

一、基本概念。尿生成的基本過程包括腎小球的濾過，腎小管和集合管的重吸收和分泌三個主要環(huán)節(jié)。

二、尿的生成。

（一)、腎小球的濾過。腎小囊囊腔中的濾液，除了沒有大分子蛋白質(zhì)外，其余成分、滲透壓以及酸堿度均與血漿相同。

1、有效濾過壓（EFP)。

EFP = 腎小球毛細(xì)管壓 -（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓)

2、影響腎小球?yàn)V過的因素。主要有1)濾過膜的通透性和面積。2)有效濾過壓。3)腎血漿流量。

（二)、腎小管和集合管的重吸收與分泌機(jī)能。

1、近球小管的重吸收。近球小管能將原尿中67%的Na+、Cl-、K+和水重吸收；約85%的HCO3-重吸收；葡萄糖和氨基酸幾乎全部重吸收。而H+、有機(jī)酸和堿被分泌到小管中。

2、髓袢的重吸收。髓袢不同部位有不同的重吸收作用。

3、遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收和分泌醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com。遠(yuǎn)球小管和集合管能將原尿中12%的Na+、Cl-和不定量的水重吸收，而且能分泌不定量的K+、H+和NH3.

（三)、尿的濃縮和稀釋。

1、逆流倍增和逆流交換。尿濃縮和稀釋機(jī)理與物理學(xué)中逆流倍增和逆流交換的原理相似。

2、髓質(zhì)滲透壓梯度的形成。

3、直小血管在保持髓質(zhì)高滲中的作用：使一部分水隨血流返回體循環(huán)，維持腎髓質(zhì)的滲透壓梯度。

4、尿濃縮和稀釋過程。由于流經(jīng)亨利氏攀升支粗段及遠(yuǎn)球小管尿中的NaCl被重吸收，而水不被吸收，進(jìn)入集合管的尿是低滲的，而集合管周圍的組織液愈近內(nèi)髓深層愈為高滲。當(dāng)存在有抗利尿激素（ADH)的情況下，集合管上皮細(xì)胞對水的通透性增加，因滲透壓作用，水進(jìn)入管周組織液，尿的濃度隨之升高，得到濃縮。ADH降低時，集合管上皮細(xì)胞對水的通透性不增加，水留在尿中，尿被稀釋。

（四)、尿生成的調(diào)節(jié)

1. 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)。

（1)小管液溶質(zhì)的濃度。小管液中未被重吸收的溶質(zhì)愈多（滲透壓愈高)，排出的終尿量愈多，稱為滲透性利尿。

（2)球-管平衡。球-管平衡是指無論GFR增、減如何，近球小管重吸收始終占GFR的65%～70%.其生理意義是保持尿中Na+不會因GFR的變化而發(fā)生大幅度變化。

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