護士臨床護理三基考點：圍產期的用藥特點
圍產期用藥特點：
一、孕期母體特點 孕期母體發(fā)生一系列生理變化，影響藥物在體內的動力學變化，如孕婦血容量增加使藥物分布容積隨之增加；腎血流量及腎小球流過率增加，加快了藥物的清除；肝血流增加，加快藥物的代謝；腎腸蠕動減弱，影響藥物的吸收等等。
二、藥物的胎盤轉運 據(jù)研究胎盤絨毛與母體直接接觸的面積約10～15m2，并通過如此廣大面積進行物質交換和藥物轉運。已知大多數(shù)藥物都能通過胎盤轉運至胎兒體內，也能從胎兒再轉運回母體。藥物通過胎盤的方式有簡單擴散、易化擴散、主動轉運及特殊轉運。藥物本身的特點和母胎循環(huán)中藥物濃度差是影響藥物轉運速度和程度的主要因素。分子量＜500，脂溶程度高與血漿蛋白結合力低，非離子化程度高的藥物容易通過胎盤。
三、藥物對胎兒影響 孕期用藥，藥物可能對胎兒產生有利的治療作用，也可能產生有害的致畸、發(fā)育缺陷、臟器功能損害及溶血甚至致死作用。其影響主要為藥物的性質、劑量、療程長短、胎兒遺傳素質及妊娠時間有關。受精后17天以內，細胞具有潛在的多向性m.payment-defi.com，胎兒胎盤循環(huán)尚未建立，此期用藥對胚胎的影響是“全”或“無”，“全”就是藥物損害全部或部分胚胎細胞，致使胚胎早期死亡�！盁o”是指藥物對胚胎不損害或損害少量細胞，因細胞有潛在多向性，可以補償或修復損害之細胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。受精后17～57天為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。受精57天至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導致功能缺陷及發(fā)育遲緩。
四、新生兒體內藥物代謝特點 新生兒血漿蛋白中白蛋白比例較低，與藥物結合力遠小于成人，致使游離型藥物濃度增高，游離型藥物具有藥理活性，使新生兒受到較強藥理作用。而新生兒器官發(fā)育尚不健全，生物轉換與排泄功能均未成熟醫(yī)學全在線搜集整,理m.payment-defi.com，分解清除藥物的能力相對低下。因此，新生兒受由胎盤進入體內的藥物作用要比胎兒受到的作用大得多，更容易引起藥物蓄積性中毒，妊娠末期孕婦用藥時應考慮此特點。
哺乳母親用藥后，藥物可經乳汁被嬰兒攝入，分子＜200，脂溶性高，弱鹼性，非離子化程度高的藥物容易存在于乳汁中。乳汁中的藥物濃度可與母體血漿相同甚至更高，但一般不大于母親藥量的1～2％，對嬰兒影響不大。藥物對乳兒的影響主要取決于藥物本身的性質。
