| 疾病名稱（英文) | fracture of radius and ulna |
| 拚音 | RAOCHIGUSHUANGGUGANGUZHE |
| 別名 | 尺橈骨干雙骨折，中醫(yī)：手骨兩脛俱斷，前臂雙骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 橈骨和尺骨骨干同時(shí)骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 尺橈骨干骨折多由直接暴力、傳達(dá)暴力和扭轉(zhuǎn)暴力所致。直接暴力多為重物砸傷，撞擊傷和壓軋傷。間接暴力如跌倒時(shí)手掌著地。扭轉(zhuǎn)暴力系在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，使前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨的螺旋形骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于青少年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 直接暴力，骨折多為橫斷、粉碎，骨折在一個(gè)平面。傳達(dá)暴力所致者，其骨折線多不在一個(gè)平面且尺骨的骨折往往低于橈骨骨折線。且骨折多向掌側(cè)成角。扭轉(zhuǎn)暴力所致者，多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或旋轉(zhuǎn)跌倒，使前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)逆成螺旋骨折，骨折線往往是由內(nèi)上（尺骨內(nèi)側(cè))而斜向外下（橈骨下側(cè))。完全骨折時(shí)由于暴力的作用，以及伸、屈、旋前、旋后肌的牽拉，兩骨折可發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．受傷史。 2．前臂疼痛、腫脹、功能障礙，畸形。 3．可捫及壓痛點(diǎn)，動(dòng)則疼痛加劇和骨擦感。 4．拍攝包括肘、腕的正側(cè)位片。 5．注意肢體遠(yuǎn)端的疼、麻、發(fā)涼，無(wú)脈搏出現(xiàn)。以明確前臂肌筋膜間隔綜合征。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷可根據(jù)受傷史，局部腫脹、畸形、功能障礙、骨擦音及X線攝片檢查來(lái)明確。X線攝片應(yīng)包括上下關(guān)節(jié)，以確定骨折類型并注意有無(wú)脫位及旋轉(zhuǎn)畸形。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后大多患者均有疼痛，腫脹、前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失。個(gè)別有畸形，兒童青枝骨折則僅有成角畸形，成人則有旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形。個(gè)別病人骨折物刺戳皮膚致開放性骨折。局部有壓痛、縱向叩擊痛，有移位的完全骨折有骨擦音和異�；顒�(dòng)。出血多，腫脹甚者可出現(xiàn)疼、麻、涼、運(yùn)動(dòng)消失等肌間隙綜合征表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 局部有壓痛，縱向叩擊痛，有移位的完全骨折有骨擦音和異�；顒�(dòng)。由于前臂骨折后組織出血較多，因而腫脹明顯，要注意檢查有無(wú)肌間隙綜合征的表現(xiàn)：疼、麻、涼、運(yùn)動(dòng)消失。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線拍片應(yīng)注意拍攝包括肘、腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位片，以確定骨折的同時(shí)有無(wú)上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 孟氏骨折：受傷史及臨床癥狀均相同，僅是壓痛的部位不一樣，拍片即可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)，解剖或近乎解剖復(fù)位。 良：前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°～30°以內(nèi)，骨折面接觸1/2以上，力線正常。 尚可：前臂旋轉(zhuǎn)受限在30°～45°以內(nèi)，骨折面接觸接近1/3～1/2，力線好。 差：前臂旋轉(zhuǎn)受限超過(guò)45°，復(fù)位不能達(dá)到上述要求者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 1．前臂骨-筋膜室綜合征：在前臂發(fā)生率僅次于小腿，發(fā)生的原因可能是：原始創(chuàng)傷造成的腫脹，切開復(fù)位時(shí)止血不完善，未引流而將深筋膜縫合，使骨-筋膜室內(nèi)壓升高；外固定過(guò)緊，又未密切觀察病人，固定后注意事項(xiàng)也未告知病人及家屬等。肌肉和神經(jīng)缺血的早期癥狀是肢端感覺(jué)遲鈍、嚴(yán)重疼痛、手指僵硬，不敢活動(dòng)，稍一撥動(dòng)，疼痛難忍。橈動(dòng)脈雖可能觸及。但不應(yīng)據(jù)此而忽略本癥的發(fā)生。 2.感染。 3．不愈合。 4．畸形愈合。 5．交叉愈合：多因嚴(yán)重骨間膜損傷或粗暴手術(shù)操作，使兩骨間血腫相通，日后血腫機(jī)化，骨化形成骨橋。 6．前臂旋轉(zhuǎn)受限：由于肌肉或其他軟組織攣縮和疤痕化所致。 |
| 西醫(yī)治療 | 橈尺兩骨骨折后，在骨折遠(yuǎn)、近段之間可發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移位四種畸形。治療時(shí)需將橈尺兩骨遠(yuǎn)、近段正確時(shí)位，四種畸形均得到矯正，恢復(fù)兩骨的等長(zhǎng)及固有生理弧度，才能恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。這種骨折的復(fù)位很困難，復(fù)位后很容易變位。因此，對(duì)成人前臂雙骨折多數(shù)人主張切開復(fù)位內(nèi)固定，但多數(shù)病例仍可用"分骨"手法復(fù)位。復(fù)位時(shí)由掌背兩側(cè)夾擠"分骨"，使上下兩骨折段各自分開，懸張于兩骨間的骨間膜在緊張的情況下，牽動(dòng)橈尺骨骨間嵴相互對(duì)峙。遠(yuǎn)、近骨折端會(huì)自動(dòng)地旋轉(zhuǎn)到中立位。難以控制的旋轉(zhuǎn)移位，就比較容易地得到矯正，在"分骨"力的作用下，橈、尺骨兩骨遠(yuǎn)、近骨折段相互穩(wěn)定，骨折折端間距自然相等，各自成為一個(gè)單位，雙骨折就能象單骨折一樣同時(shí)對(duì)位，骨折復(fù)位成功后，利用前臂的這個(gè)解剖特點(diǎn)，以分骨墊和局部夾板外固定，將前臂固定在中立位，分骨墊承受夾板在布帶捆緊后所形成的壓力繼續(xù)發(fā)揮分骨作用，防止遠(yuǎn)、近兩骨折段再靠攏，也有效地控制了不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 1：手法復(fù)位小夾板局部外固定：復(fù)位的方法包括： ①牽引。在前臂上1／3部骨折，稍旋后位；中及下1／3部骨折，前臂應(yīng)中立位。平臥位對(duì)抗?fàn)恳C正重疊畸形及成角畸形。 ②分骨：是復(fù)位前臂骨折的重要手法。 ③折頂手法：用于上1／3骨折，因肌肉豐富，骨間隙狹窄，上折段短，若折頂不成功，可以用分骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。 ④提按手法：矯正骨折斷端的殘余側(cè)向移位。橈、尺側(cè)移位向中心擠按；掌、背側(cè)移位向上托提下陷的骨折斷端。 ⑤搖擺手法：術(shù)者兩拇、示指分別由掌、背側(cè)緊緊捏住已復(fù)位的骨折部，囑牽引遠(yuǎn)端的助手輕微搖擺骨折遠(yuǎn)段，而術(shù)者向掌、背側(cè)及左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)搖擺，使骨折斷端緊密相接。 ⑤按摩手法：一手固定骨折部，另一手沿骨干縱軸順肌腱方向按摩。 固定方法：將整個(gè)前臂用繃帶松松纏繞數(shù)層；掌、背側(cè)骨間隙放好分骨墊；按三點(diǎn)按壓原理放好紙壓墊；各紙壓墊用膠布固定后，放置掌、背側(cè)及橈、尺側(cè)夾板；先捆中間，后捆兩端的布帶，攝片證明復(fù)位滿意后，屈肘90°前臂中立位，用三角巾懸掛胸前。復(fù)位固定后，應(yīng)將注意事項(xiàng)向病人和家屬講解清楚。隨時(shí)調(diào)節(jié)布帶的松緊度，注意手的溫度及顏色和感覺(jué)情況。對(duì)于兒童的橈、尺骨干雙骨折采用手法整復(fù)夾板固定后，一定要注意防止產(chǎn)生前臂骨筋膜室綜合征。因小兒不易發(fā)現(xiàn)。 2．手法整復(fù)長(zhǎng)臂石膏管型固定法：對(duì)兒童或成人輕度移位的前臂骨折，手法復(fù)位后屈肘90°，石膏夾板超肘關(guān)節(jié)固定，外用繃帶纏繞固定。用手掌在患肢掌、背側(cè)，橈尺骨之間對(duì)向輕柔擠壓，將石膏塑成橢圓形狀，然后拍正側(cè)位X線片。若骨折對(duì)線良好，可將繃帶解除，換用石膏繃帶，換成長(zhǎng)臂管形石膏，三角巾懸吊胸前。鼓勵(lì)握拳活動(dòng)。腫脹消退后及時(shí)更換。 3．閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定法：骨折閉合復(fù)位后，在X線透視及無(wú)菌技術(shù)操作下行橈、尺骨髓腔內(nèi)穿針固定。尺骨可以從鷹嘴進(jìn)針，橈骨從橈骨莖突進(jìn)針。其優(yōu)點(diǎn)是不切開骨折處，而達(dá)到內(nèi)固定的目的。適用于一些不穩(wěn)定性骨折，但內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，必須加用局部外固定。 4．切開復(fù)位內(nèi)固定法：轉(zhuǎn)組織損傷嚴(yán)重的開放骨折，上肢多處骨折，橈尺骨干多段骨折，骨間膜破裂者，以及一些復(fù)位失敗或難以固定的骨折，陳舊性重疊旋轉(zhuǎn)畸形明顯已有骨性愈合的骨折，需要手術(shù)治療，骨端顯露應(yīng)簡(jiǎn)易直通，通過(guò)組織解剖間隙進(jìn)入，不要切開或切斷肌肉纖維。避免損傷神經(jīng)肌肉。尺骨全長(zhǎng)位于皮下，顯露容易。橈骨上1／3骨折，最好采用橈骨背側(cè)切口，由橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌之間進(jìn)入。橈骨中、下1／3部骨折，用橈骨干掌側(cè)顯露法，自肱橈肌及橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入。在顯露中，注意保留骨碎片，不要廣泛剝離骨膜，只要能顯露骨折斷端即可。骨折復(fù)位后選用加壓接骨扳或髓內(nèi)針固定。骨折粉碎者進(jìn)行植骨，徹底止血，清洗傷口，放引流條，縫合皮下組織及皮膚，深筋膜不要縫合。骨折穩(wěn)定，內(nèi)固定牢靠、病人合作者，可以不用外固定。 并發(fā)癥的治療： 1．前臂骨-筋膜室綜合征：關(guān)健在于密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。否則將造成嚴(yán)重的后果。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即拆除外固定。若血液循環(huán)無(wú)改善，應(yīng)立即行深筋膜和肌外膜切開術(shù)。 2.感染：一旦發(fā)生，除全身治療外，將線拆除，充分引流，傷肢固定，防止感染擴(kuò)散及內(nèi)固定的松動(dòng)。如無(wú)骨髓炎，骨折多可愈合。 3．不愈合：已確定骨折不愈合者，應(yīng)手術(shù)植骨內(nèi)固定。 4．畸形愈合：明顯且功能嚴(yán)重障礙者，需行手術(shù)矯正。 5．交叉愈合：若功能尚好，不需進(jìn)一步治療，必要時(shí)可行截骨術(shù)，將手放置于功能位。若切除骨橋，利用肌肉或筋膜間隙來(lái)分離，異位骨將再形成。重新交叉連接。 6．前臂旋轉(zhuǎn)受限：如有橈尺上、下關(guān)節(jié)的骨折和脫位，也可以影響旋轉(zhuǎn)功能，可行橈骨頭或尺骨小頭切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 橈尺骨干雙骨折的治療原則主要是恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，無(wú)移位的可使用夾板固定，外敷藥物。有移位的閉合骨折，均可應(yīng)用手法整復(fù)，夾板固定法治療。傷口較小（在3cm以內(nèi))的開放骨折，若傷緣整齊、污染不重。經(jīng)清創(chuàng)縫合后，可行手法整復(fù)，夾板固定。由于前臂的旋轉(zhuǎn)功能特別重要，因而對(duì)復(fù)位的要求較高，要求解剖對(duì)位或接近解剖對(duì)位。對(duì)于對(duì)位不良、有旋轉(zhuǎn)，成角畸形，手法無(wú)法矯正的均要考慮手術(shù)內(nèi)固定。 手法復(fù)位有一套整復(fù)的手法和原則。由于尺橈骨干骨折后容易發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)，及側(cè)方移位，因而復(fù)位時(shí)必須將尺、橈二骨遠(yuǎn)、近端正確對(duì)位，以恢復(fù)二骨的等長(zhǎng)及固有生理弧度。中1／3骨折是先復(fù)穩(wěn)定的或容易捏提的骨干。上1／3骨折，先整復(fù)尺骨。下1／3骨折先整復(fù)橈骨，具體復(fù)位手法有： （1)拔伸牽引：順勢(shì)拔伸牽引，以矯正骨折的重疊和成角移位。 （2)反折托頂：經(jīng)拔伸牽引而重疊移位未完全矯正者，宜采用折頂手法，可以較省力地整復(fù)重疊移位。又能順利地矯正側(cè)方移位。 （3)夾擠分骨：主要是恢復(fù)前臂骨間膜的緊張性，使尺、橈骨懸張于骨間膜上分開，恢復(fù)兩骨的對(duì)峙位置。并可矯正部分殘余側(cè)方移位。 （4)回旋捺正：用以矯正背向側(cè)方移位。 （5)扳提推按：斜形骨折有移方移位者。 （6)搖晃捺正：糾正復(fù)位后仍有較微的側(cè)方移位者。 （7)觸頂合骨：縱軸上輕輕叩擊，使骨折斷端互相嵌插而緊它吻合，有利于穩(wěn)定性。 （8)按摩理順：沿骨干縱軸往返捋摩，順骨捋筋。 固定方法：在助手牽引維持下，局部可以外敷藥物后，用前臂四塊夾板固定。掌、背側(cè)夾板要比橈、尺側(cè)夾板寬，掌側(cè)及背側(cè)夾板的上、下兩端各為患肢前臂上、下兩段最大周經(jīng)的1／3。成為上寬下窄的梯形夾板。橈側(cè)及尺側(cè)各為患肢前臂最大周經(jīng)的1／7。夾板間隔約1厘米。 掌側(cè)板由肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)夾板由尺骨鷹嘴至腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板由肱骨髁下達(dá)第五掌骨基底部。復(fù)位后放置分骨墊于兩骨之間，掌、背側(cè)骨間隙各放一分骨墊。用膠布固定，若有側(cè)方移位，可用三點(diǎn)加壓法或二點(diǎn)加壓法放置壓墊，一般上1／3及中1／3骨折，在前臂掌側(cè)面，（相當(dāng)于骨折部)放置一小平墊；在前臂背側(cè)上、下端各放置一平墊，上端放置部位與橈骨頭平齊。下端放置在腕上2cm處。施行三點(diǎn)加壓，維持橈骨干背側(cè)彎曲的生理弧度。上1／3骨折，橈骨近端易向橈側(cè)偏移，可在橈側(cè)近段再放置一小平墊，中1／3及下1／3骨折，骨折端易向掌側(cè)及橈側(cè)成角，除施行三點(diǎn)加壓外，必要時(shí)可在骨折部的橈側(cè)再放一小平墊。 放妥后并用膠布固定，放置各側(cè)夾板，用布帶進(jìn)行捆綁固定，綁扎的松緊要適宜。放置肘關(guān)節(jié)屈曲90°，三角巾懸吊胸前。 復(fù)位后要抬高患肢，以利于消腫。并觀察遠(yuǎn)端的血循、溫度、顏色，隨時(shí)調(diào)整布帶松緊度，并定期拍X線片。穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者作手指屈伸，握拳及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。逐漸增大活動(dòng)范圍和力量幅度。 在辨證用藥上，初期瘀腫較甚，治宜活血祛瘀。消腫之后，內(nèi)服可選用活血止痛湯、肢傷一方或桃仁四物湯加減。中期宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服可選用生血補(bǔ)髓湯、肢傷二方、七厘散。后期宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋丸或健步壯骨丸，后期解除夾板后可用中藥外洗一方。進(jìn)行熏洗，以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 由于骨間膜的作用，在處理尺、橈骨干雙骨折時(shí)，為了保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應(yīng)使骨間膜上下松緊一致。為使兩骨相對(duì)穩(wěn)定，并預(yù)防骨間膜攣縮，應(yīng)在復(fù)位后盡可能地保持于中立位。 |
| 歷史考證 | 《仙授理傷續(xù)斷秘方》指出前臂"有兩脛"，即尺、橈骨骨折后有左右側(cè)方移位和重疊移位。 |
