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小兒痰熱蒙心

  
疾病名稱(chēng)(英文) disturb heart acused by phlegm(children)
拚音 XIAOERTANREMENGXIN
別名 西醫(yī):流行性乙型腦炎
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 中醫(yī)病證
西醫(yī)病名定義
中醫(yī)釋名 本證屬兒科急危重證,其病邪主要是熱與痰,因熱陷心包,致神昏諺語(yǔ)躁擾不寧;熱極生風(fēng)而有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本證屬兒科急危重證,其病邪主要是熱與痰,因熱陷心包,致神昏諺語(yǔ)躁擾不寧;熱極生風(fēng)而有抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因痰蒙心竅,可見(jiàn)神識(shí)昏迷,或狂躁不寧:痰阻肺絡(luò)者喉間痰多,呼吸不利,氣息不平。證屬實(shí)熱,其病位以心為主,同時(shí)可涉及肝,按溫病辨證,屬邪在氣營(yíng)。常見(jiàn)于急驚風(fēng)、小兒暑溫等疾病中。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 高熱持續(xù),面紅氣粗,呼吸緊迫,兩目竄視,牙關(guān)緊閉,手足拍搐,角弓反張,煩躁不安,喉間痰鳴,甚則神昏譫語(yǔ),大便秘結(jié),小便短赤,舌紅,苔黃厚,脈象滑數(shù),指紋粗紫達(dá)命關(guān)。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類(lèi)證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療
中醫(yī)治療 治療法則: 清氣涼營(yíng),瀉火滌痰。
施治方法:
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥:清瘟敗毒飲溫膽湯加減:生石膏60克、黃芩10克、丹皮10克、赤
芍10克、生地15克、知母10克、梔子10克、黃連10克、大青葉30克、石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克、陳膽星6克、天竺黃6克、竹瀝半夏10克、礬水郁金10克。犀角磨汁兌服。除犀角外,諸藥加水浸泡半小時(shí),大火煎開(kāi),小火再煎15~30分鐘,取汁250~300毫升,兌入犀角汁(或以水牛角60克代犀角,先煎半小時(shí),再入前藥中同煎)頻頻喂服,昏迷患兒予鼻飼。
2.加減變化;高熱、神煩、譫語(yǔ)等邪陷心包證明顯者,應(yīng)佐加紫雪丹,有助于清熱鎮(zhèn)驚開(kāi)竅,每用1克,溫開(kāi)水調(diào)服,每日1~3次。熱擾肝風(fēng),四肢抽搐甚者,應(yīng)加鉤藤30克(后下),或用羊角磨汁兌服。深度昏迷,苔濁膩者,用雄精、皂莢子、冰片按3:1:1研末調(diào)勻,每次1克,一日3次,溫開(kāi)水調(diào),予鼻飼;或蘇合香丸,每用半丸,以水化開(kāi)鼻飼。若喉間痰涎壅盛,氣道不暢,影響呼吸者,可用猴棗散0.3克,一日3~6次,化入鮮竹瀝水中沖服,每次10~20毫升,每隔2~4小時(shí)1次;或礞石滾痰丸15~30克,以水煎開(kāi),分3~4次溫服或鼻飼。大便秘結(jié)者,用生大黃10克,分次泡服,或大黃10克、芒硝30克、甘草10克,水煎頻服,或一捻金3克沖服,均以利為度。
(二)灌腸療法
1.生大黃20克,水煎取汁150毫升,高位保留灌腸,每日1~2次,每次約20~30分鐘,大多數(shù)患兒可排稀水便數(shù)次,可連用2~4天。
2.生大黃10克,芒硝30克、枳實(shí)10克、二花30克、蒲公英30克,水煎取汁150
~200毫升,保留灌腸15~20分鐘,用2~4天,以患兒每日排稀大便3~4次為宜。(四)飲食療法
宜結(jié)較清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物,如米湯、豆?jié){、牛奶等。水分的供給要充分,可選用綠豆湯、西瓜汁、菜湯等。對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)用鼻飼管喂食。如有頻繁的抽搐、昏迷或胃腸道出血時(shí),則不宜鼻飼,改用靜脈輸液以供給液體及營(yíng)養(yǎng)。
施治要點(diǎn):
(一)本證以高熱、昏迷、抽風(fēng)為主要癥狀,臨床表現(xiàn)屬熱毒、痰、風(fēng)證候,病機(jī)
轉(zhuǎn)歸為熱盛生風(fēng)、風(fēng)盛動(dòng)痰。熱毒是產(chǎn)生痰和風(fēng)的根源。本證致死原因主要有二方面,一為暑熱內(nèi)陷心營(yíng),閉而不開(kāi),火熱灼金,毒邪傷神,肺氣垂絕,或熱傷腎,腎陰被劫,氣陽(yáng)暴脫;一為熱毒久留,津枯邪滯,化源虧乏,氣陰并竭。故本證治療,應(yīng)首先掌握熱毒、痰、風(fēng)三者的關(guān)系,而解熱解毒尤為其中的主要關(guān)鍵。所以有“療驚必先豁痰、豁痰必先祛風(fēng)、祛風(fēng)必先解熱”這一基本準(zhǔn)則。如何控制高熱,實(shí)為本證的重要環(huán)節(jié),除內(nèi)服藥中加強(qiáng)清熱解毒、清氣涼營(yíng)、通腑泄熱外,采取灌腸、針灸、物理降溫等法綜合處理,將體溫控制在38度以下。
(二)本證治療應(yīng)重在泄熱,而泄熱又重在通腑,所謂“揚(yáng)湯止沸不若釜底油薪”。通腑則又不必以有否結(jié)糞為標(biāo)志,而只以有否實(shí)火的臨床證候?yàn)橐罁?jù)。本證通腑宜用調(diào)胃承氣湯,而不用大小承氣湯,因?yàn)榇蟆⑿〕袣鉁芯需讓?shí)、厚樸,本證為暑熱邪毒所致,最易耗傷津液,若再用辛燥傷陰之品,則更傷其津,溫病
有“存得一分津液,便有一分生機(jī)”之說(shuō),調(diào)胃承氣湯中大黃苦寒攻下,芒硝咸寒泄熱、軟堅(jiān)潤(rùn)燥,甘草和中,均無(wú)溫燥傷陰之弊。只要小兒大便成形或干結(jié),一日一行或數(shù)日一行,舌苔黃、厚、燥、灰即可加生大黃或調(diào)胃承氣湯治療。
(三)本證主要以清瘟敗毒飲治療,清代溫病學(xué)家余霖在清瘟敗毒飲中把石膏分輕、中、重三種劑量:重者6~8兩,中者2~4兩,輕者8錢(qián)~1兩5錢(qián)。有透表解肌之力。因此治療本證,石膏用量要大,余氏對(duì)石膏的用量可作為參考。
(四)本證復(fù)雜嚴(yán)重,單憑一方一法常常不能奏效,應(yīng)綜合多種措施,多種方法,如內(nèi)服、外治、灌腸、針灸以及中藥制劑靜脈給藥等,以逐步提高療效。
中藥 1、紫雪丹,每次1克,溫開(kāi)水調(diào)服,每日1~3次。
2、蘇合香丸,每次半丸,以水化開(kāi)鼻飼。
3、礞石滾痰丸15~30克,以水煎開(kāi),分3~4次溫服或鼻飼。
4、或選用至寶丹、安宮牛黃丸口服;
5、或選用新藥復(fù)方板藍(lán)根注射液,安宮注射液、地龍注射液、參脈注射液人參注射液交替靜脈點(diǎn)滴。
針灸 1.高熱:①針刺大椎、曲池、合谷,或點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)、十宣,放血少許。②耳針刺腎上腺、肺,耳尖放血少許。
2.驚厥:①針刺人中、太沖、尺澤、后溪,中等刺激。②耳針刺神門(mén)、交感,可用耳針麻醉法。③地龍注射液;取大椎、合谷穴,穴位注射,每穴0.5~1毫升。
3.呼吸衰竭:①針刺會(huì)陰穴,強(qiáng)刺激,留針,10~20分鐘捻轉(zhuǎn)一次。②10%人參注射液:取膻中、中府、肺俞等穴,穴位注射,每穴0.5毫升。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理 1.密切觀察患兒的病情變化,注意病兒的精神、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及肌張力的改變,1~2小時(shí)測(cè)一次體溫,如體溫達(dá)40℃以上時(shí),應(yīng)至少每半小時(shí)測(cè)一次,以便及時(shí)降溫。
2.對(duì)昏迷病兒,一般每日作口腔護(hù)理至少2次,根據(jù)情況選用生理鹽水、野菊花或銀花、黃連煎液。亦可用上述藥液洗眼每日2次。幫助患兒勤翻身,并以30~50%酒精或樟腦酒精揉搓骨骼突出的部位,至皮膚微紅為止,可用氣圈、棉花墊或泡沫塑料墊放在患兒身體易受壓的部位下,以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。每次排大便后及每晚都要清洗前后陰。
3.本證高熱不退、昏迷、抽風(fēng)如不及時(shí)控制,常引起病情惡化,故對(duì)于控制高熱、昏迷、抽風(fēng)的方藥也必須預(yù)先準(zhǔn)備。如成藥紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸;新藥復(fù)方板藍(lán)根注射液(連翹、板藍(lán)根、二花、竹葉、生地、柴胡、大青葉玄參)、水牛角煎劑、安宮注射液(麝香、冰片、黃連、山梔子、黃芩、郁金)、地龍注射液等。若出現(xiàn)面色蒼白、唇周青紫、冷汗出、肢厥、氣息微弱等心陽(yáng)虛衰之象,可急以參脈注射液,或人參注射液靜脈點(diǎn)滴。
4.保持氣道通暢,隨時(shí)吸出口腔內(nèi)痰涎及嘔吐物。
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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