別名 | |
處方來源 | 《傷寒論》。
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藥物組成 | |
加減 | |
功效 | 溫中補(bǔ)虛,和里緩急。
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主治 | |
制備方法 | |
用法用量 | 以水7升,煮取3升,去滓,納飴,更上微火消解,溫服1升,1日3次。
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用藥禁忌 | |
臨床應(yīng)用 | ①虛勞《吳鞠通醫(yī)案》:施某,20歲,形寒而六脈弦細(xì),時(shí)而身熱,先天不足,與諸虛不足小建中法,白芍六錢、炙甘草三錢、生姜四錢、桂枝四錢、膠飴一兩(去滓后化入)、大棗(去核)四枚,煮三杯,分三次服。服六十劑后,諸皆見效,陽雖轉(zhuǎn)而虛未復(fù),于前方內(nèi)減姜、桂之半,加柔藥(大生地、麥冬、五味子)兼與護(hù)陰。 ②腹痛《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》:王某,腹痛喜按,痛時(shí)自覺有寒氣自上下迫,脈虛弦,微惡寒,此為肝乘脾,小建中湯主之,川桂枝三錢、大白芍六錢、生草二錢、生姜五片、大棗十二枚、飴糖一兩。 ③吐血《吳鞠通醫(yī)案》:胡某,31歲,勞傷吐血,汗多足麻,六脈弦細(xì)不數(shù),小建中湯主之,白芍六錢,甘草(炙)三錢,生姜五錢,桂枝四錢,膠飴(后入)一兩,大棗(去核)三枚,煮三杯,去滓后,將膠飴化入,上火二三沸,攪合勻,分三次服。服七劑后,汗減,足麻愈,食少。再服七劑后,諸癥皆愈,惟咳嗽未止,于原方中加云苓、半夏而愈。 ④咳嗽《臨證指南醫(yī)案》:某,色白肌柔,氣分不足,風(fēng)溫上受而咳,病固輕淺,無如羌、防辛溫,膏、知沉寒,藥重己過病所,陽傷背寒,胃傷減谷,病恙仍若,身體先憊,小建中湯主之。 ⑤黃疸《湖南中醫(yī)雜志》(1987;5:30):資某,男,58歲,患黃疸一年余,面部及肌膚發(fā)黃、色淡暗晦,鞏膜微黃而暗滯,四肢軟弱乏力、心悸短氣,語言低微,納呆便溏,舌淡,苔薄白,脈濡細(xì),實(shí)驗(yàn)室診斷:溶血性黃疸。乃脾虛失運(yùn),氣血不能正;。治予溫中補(bǔ)虛,益氣生血,處方:桂枝9g,白芍12g,炙甘草9g,大棗20枚,生姜3片,黃耆30g,當(dāng)歸6g,水煎去滓取汁,納飴糖120g口服,每日一劑,服20余劑后諸癥悉除。 ⑥小兒尿頻《千家妙方》:孫某,女,4歲,尿頻月余,一日幾十次,每次量少,喜甜食,食量不大。發(fā)育一般,較瘦,神情不活潑,面色稍蒼黃,腹部較緊張。診為中氣不足,脾胃虛弱,予小建中湯。十劑后,尿頻好轉(zhuǎn),每日減至二十多次,面色轉(zhuǎn)紅。繼服原方加黃耆七劑后,尿頻愈,每晝夜小便僅十次左右,食量增,面色紅潤(rùn),體力增強(qiáng),活潑,較前體胖。 |
藥理作用 | |
各家論述 | ①《傷寒明理論》:脾者,土也,處四臟之中,為中州,治中焦,生育榮衛(wèi),通行津液。一有不調(diào),則榮衛(wèi)失所育,津液失所行,必以此湯溫建中臟,是以建中名之焉;膠飴味甘溫,甘草味甘平,脾欲緩,急食甘以緩之,健脾者,必以甘為主,故以膠飴為君,甘草為臣;桂辛熱,辛,散也,潤(rùn)也,榮衛(wèi)不足,潤(rùn)而散之;芍藥味酸微寒,酸,收也,泄也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍藥為佐;生姜味辛溫,大棗味甘溫,胃者衛(wèi)之源,脾者榮之本,甘辛相合、脾胃健而榮衛(wèi)通,是以姜、棗為使。 ②《脾胃論》:以芍藥之酸于土中瀉木為君;飴糖、炙甘草甘溫補(bǔ)脾養(yǎng)胃為臣;水挾木勢(shì)亦來侮土,故脈弦至腹痛,肉桂大辛熱,佐芍藥以退寒水;姜、棗甘辛溫、發(fā)散陽氣,行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名于此見焉。 ③《傷寒附翼》:此肝火上逼于心脾,于桂枝加芍藥湯中更加飴糖,取酸苦以平肝臟之火,辛甘以調(diào)脾家之急,又資其谷氣以和中也。此方安內(nèi)攘外,瀉中兼補(bǔ),故名曰建。外癥未除,尚資姜、桂以散表,不全主中,故稱曰小。 ④《千金方衍義》:桂本血藥而辛溫散邪,恐其動(dòng)血,故以芍藥護(hù)持榮氣,不能隨桂外泄,得甘草之甘溫,而和寒熱諸邪,姜、棗之辛甘,而和榮衛(wèi)諸氣,為風(fēng)傷衛(wèi)之首方,參入膠飴一味,取稼穡之甘,便為建中專藥,所以寒傷榮之尺中脈微,虛寒之里氣不足,咸賴乎此,允為虛羸和解中外之圣法。小建中為諸建中之母,本桂枝湯表藥,藉膠飴之甘溫入脾通津。 ⑤《傷寒溯源集》:建中者,建立中焦之脾土也。蓋土為五行之主,脾為四臟之本,即洪范建中立極之義也。中氣虛餒,脾弱不運(yùn),胃氣不行,致心中悸動(dòng),故以建立中氣為急也。謂之小建中者,以風(fēng)邪未解,未可以參、術(shù)補(bǔ)中,只加膠飴,倍芍藥于桂枝全湯,和衛(wèi)解郁之中以稍裨中土,故謂之小建中湯。芍藥性雖酸收,既無寒邪,在所不計(jì),李時(shí)珍謂其益脾,能于土中瀉木,故倍用之。飴糖為米糵之上品,能和潤(rùn)中州,中氣既和,陽邪得解,則心中之悸煩自止矣。 ⑥《金匱要略心典》:此和陰陽,調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法也。夫人生之道,曰陰曰陽,陰陽和平,百疾不生。若陽病不能與陰和,則陰以其寒獨(dú)行,為里急,為腹中痛,而實(shí)非陰之盛也;陰病不能與陽和,則陽以其熱獨(dú)行,為手足煩熱,為咽干口燥,而實(shí)非陽之熾也。昧者以寒攻熱,以熱攻寒,寒熱內(nèi)賊,其病益甚,惟以甘酸辛熱和合成劑,調(diào)之使和,則陽就于陰,而寒以溫;陰就于陽,而熱以和。醫(yī)之所以貴識(shí)其大要也,豈徒云寒可治熱,熱可治寒而已哉;騿柡完庩枺{(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣,而必以建中者何也?曰:中者脾胃也,營(yíng)衛(wèi)生成于水谷,而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃,故中氣立,則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和。又中者,四運(yùn)之軸而陰陽之機(jī)也,故中氣立,則陰陽相循,如環(huán)無端,而不極于偏。是方甘與辛臺(tái)而生陽,酸得甘助而生陰,陰陽相生,中氣自立。是故求陰陽之和者,必于中氣;求中氣之立者,必以建中也。 ⑦《古方選注》:建中者,建中氣也。名之曰小者,酸甘緩中,僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝,今建中湯是桂枝佐芍藥,義偏重于酸甘,專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙,膠飴為稼穡之甘,桂枝為陽木,有甲己化土之義,使以姜、棗助脾與胃行津液者,血脈中之柔陽,皆出于胃也。 ⑧《金鑒》:是方也,即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者,謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛,表尚未和,不敢大補(bǔ),故仍以桂枝和營(yíng)衛(wèi),倍芍藥加膠飴調(diào)建中州,而不啜稀粥溫復(fù)令汗者,其意重在心悸中虛,而不在傷寒之表也。中州建立,營(yíng)衛(wèi)自和,津液可生,汗出乃解,悸煩可除矣。 ⑨《醫(yī)方論》:小建中湯之義,全在抑木扶土。當(dāng)從吳氏之說,用肉桂而不用桂枝。肉桂溫里,桂枝解表,用各有當(dāng)也。且肉桂性能殺木,合芍藥以制肝,又用姜、棗、甘草、飴糖之甘溫以補(bǔ)脾,斯中州之陽氣發(fā)舒,而陰寒盡退矣。 ⑩《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1985;1:39):小建中湯非治中焦虛寒之方、溫脾陽之劑,方中滋陰藥與助陽藥并用,而前者的份量超過后者,其意不在“陰中求陽”,以補(bǔ)脾陽之虛,而在于滋養(yǎng)脾陰。故重用飴糖、芍藥滋脾陰之品為君,以甘酸化陰,補(bǔ)虛養(yǎng)血,緩解急迫,其中飴糖的作用是滋潤(rùn),而非溫補(bǔ);白芍配甘草甘緩和中,飴糖伍大棗滋脾陰;少佐桂枝、生姜甘溫益陽,使陽生陰長(zhǎng),以剛濟(jì)柔之意。綜觀全方,具有酸得甘助以益氣生津,辛甘化液以滋脾,陽生陰長(zhǎng)。脾土得潤(rùn),中氣自立。共奏育陰健脾,補(bǔ)虛緩急,調(diào)養(yǎng)氣血之功。把本方當(dāng)作溫中劑,有悖仲景原意,與臨床實(shí)際運(yùn)用也有一定距離,因此,似應(yīng)將本方歸入補(bǔ)陰劑中。 |
備注 | 芍藥湯(《外臺(tái)》卷十六引《古今錄驗(yàn)》)、桂心湯(《圣濟(jì)總錄》卷九十一)、建中湯(《傷寒明理論》卷四)、桂枝芍藥湯(《傷寒圖歌活人指掌》卷四)。
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