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一般描述：
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胃癌是常見的惡性腫瘤之一。飲食習(xí)慣在胃癌的發(fā)病中是較重要的因素之一。喜歡吃燙食、 |
| 進(jìn)食快。三餐不定時(shí)等因素可能引起胃粘膜損傷，吃飯時(shí)生氣易引起植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào) | |
| ，食用腌制品及高鹽高熱量食物能增加致癌機(jī)會(huì)，N－亞硝基化合物已被公認(rèn)為有致癌性， | |
| 它廣泛存在于環(huán)境介質(zhì)中，如水和食物等，真菌毒素污染食物也是胃癌致病原因之一。遺傳 | |
| 因素與胃癌的發(fā)病有較密切的關(guān)系。環(huán)境因素與胃癌發(fā)病可能有關(guān)系。高緯度地區(qū)可能缺少 | |
| 新鮮水果和蔬菜，煤礦或石棉區(qū)居民和從事非金屬工作的工人均有較高的胃癌發(fā)病率。目前 | |
| 認(rèn)為較易發(fā)生癌變有以下幾種疾病：★ 腸上皮化生。★ 胃粘膜上皮異型增生�！� 慢性 | |
| 胃炎�！� 胃潰瘍�！� 殘胃癌。大多發(fā)于中年以后，男女發(fā)病之比約為2.3－3.6: | |
| 1。 | |
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癥狀描述：
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早期：多無明顯的癥狀，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、酷似胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽 |
| 脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。 | |
| 進(jìn)展期：★ 梗阻：如病灶位于賁門部，可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。病灶位于幽門部，則表現(xiàn) | |
| 為食后腹部飽脹，嘔吐宿食�！� 上消化道出血：小量出血，表現(xiàn)為黑便或嘔血。★ 上腹 | |
| 部疼痛：呈持續(xù)性劇疼，病放射至腰背部�！� 伴有乏力、消瘦、食欲減退、體重減輕等全 | |
| 身癥狀，病情嚴(yán)重者常伴有貧血、下肢浮腫、發(fā)熱、惡液質(zhì)等。 | |
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體癥描述：
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胃癌早期無明顯體征，上腹部深壓痛或腹肌張力增強(qiáng)使唯一值得注意的體征。部分患者可于 |
| 劍突下或上腹偏右側(cè)出現(xiàn)可移動(dòng)的實(shí)質(zhì)性包塊。少數(shù)胃癌患者以左鎖骨上淋巴結(jié)，直腸隱窩 | |
| 及卵巢轉(zhuǎn)移為最初表現(xiàn)。腹水為胃癌的晚期征象且多呈血性。 | |
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發(fā)病原因：
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亞硝胺類化合物、食鹽、油煎食物、熏制魚肉、發(fā)霉食物。 |
| 遺傳因素：較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和幽門螺桿菌感染。與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素也密 | |
| 切相關(guān)，臨床上多將胃癌分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。早期胃癌大體分為隆起型、平坦型； | |
| 進(jìn)展期胃癌大體分為結(jié)節(jié)蕈傘型、盤狀蕈傘型、局部潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型、表 | |
| 面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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癥狀：有上腹隱痛或不適，食欲不振，消瘦，黑便，貧血，嘔吐，咽下困難，少數(shù)可并發(fā)急 |
| 性胃穿孔。 | |
| 體檢：晚期可出現(xiàn)上腹腫塊、腹水、肝腫大、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸指診捫及盆地部結(jié)節(jié) | |
| 。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：★ 早期胃癌的表現(xiàn)：★ ★ 隆起型：常顯示小的充盈缺損；★ | |
| ★ 平坦型：多屬小胃癌或微小胃癌；★ ★ 凹陷型：可見龕影，底部大多毛糙不齊。★ | |
| 進(jìn)展期胃癌的表現(xiàn)：★ ★ 蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損；★ ★ 浸潤型：分 | |
| 局限性與廣泛性，前者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，廣泛浸潤時(shí)粘膜皺壁平坦或消失；★ | |
| ★ 潰瘍型：可見龕影，潰瘍口不規(guī)則。 | |
| 內(nèi)鏡檢查：★ 早期胃癌特征：★ ★ 隆起型：局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基； | |
| ★ ★ 淺表型：邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜略隆起；★ ★ 凹陷型有較明顯的 | |
| 潰瘍，深度超過粘膜層。 | |
| 進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)：★ 隆起型病灶直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀，表現(xiàn)凹凸不平 | |
| ，常有糜爛、潰瘍，質(zhì)脆易出血�！� ★ 潰瘍型：潰瘍邊緣環(huán)提狀，潰瘍?cè)钆c周圍粘膜分 | |
| 界清楚，潰瘍大而深，基地污穢、出血�！� ★ 浸潤潰瘍型，兼有潰瘍型及浸潤型胃癌的 | |
| 特征�！� ★ 彌漫浸潤型如粘膜表面無明顯改變則內(nèi)鏡診斷十分困難，可有以下表現(xiàn)：粘 | |
| 膜肥厚但色澤蒼白，粘膜表面高低不平，多個(gè)糜爛或潰瘍，胃壁增厚，僵直感，蠕動(dòng)消失， | |
| 充氣不張，胃腔狹小。 | |
| 其它檢查：★ 糞便潛血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽性�！� 胃液分析的70％患者低酸或缺酸。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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纖維胃鏡檢查：病灶高出粘膜表面，中央呈凹陷，表面有潰瘍壞死覆蓋。或胃腔擴(kuò)張差，胃 |
| 粘膜消失，呈粗糙、僵硬改變，有浸潤感，典型病例呈“革袋胃”。 | |
| 病理活檢檢查。 | |
| 胃雙重對(duì)比造影：作為粘膜狀態(tài)主要標(biāo)志的胃小區(qū)最早出現(xiàn)異常。 | |
| 血管造影（DSA)檢查：顯示腫瘤浸潤范圍、深度、病灶數(shù)量，周圍有無侵犯，病灶周圍 | |
| 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)膈臟器有無轉(zhuǎn)移等情況。 | |
| 放免導(dǎo)向檢查：在術(shù)時(shí)確定胃癌的胃壁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，發(fā)現(xiàn)可能存在的臨床轉(zhuǎn)移 | |
| 灶。 | |
| CT檢查：可見胃內(nèi)外緣輪廓不規(guī)則，胃和鄰近器官之間脂肪層面消失。 | |
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疾病辨析：
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胃潰瘍。 |
| 慢性胃炎。 | |
| 胃巨大皺襞癥。 | |
| 肥厚性胃竇炎。 | |
| 疣狀胃炎。 | |
| 原發(fā)性惡性淋巴瘤。 | |
| 胃息肉。 | |
| 胃平滑肌瘤。 | |
| 胃平滑肌肉瘤。 | |
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治療方法：
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肝胃不和 |
| 證候：胃脘脹滿，時(shí)痛連脅，呃逆噯氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃，降逆止痛。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加減 | |
| 用法： | |
| 加減：兩脅疼痛，加川楝子、元胡以增強(qiáng)理氣止痛之力；噯腐脹滿，加內(nèi)金、山楂、麥谷芽 | |
| 以消導(dǎo)助運(yùn)；舌紅口干加公英、大黃以通腑泄熱；如見胃中嘈雜，口干思飲，舌紅少苔，則 | |
| 去木香、半夏以防香燥耗液，加沙參、麥冬、石斛、fo手以養(yǎng)陰理氣。 | |
| 痰瘀互結(jié) | |
| 證候：胃脘刺痛拒按，痛有定處，心下痞滿，嘔吐痰涎，吐血便黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或 | |
| 有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：活血化瘀，化瘀軟堅(jiān)。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：胃脘痛加三七粉沖服；嘔吐甚，加生姜、半夏、大黃以降逆止嘔；嘔吐血塊，加三七 | |
| 粉、血余炭、白及以止血；胃中灼熱，加蒲公英、梔子、丹皮、白花蛇舌草以清熱涼血。 | |
| 氣滯血瘀 | |
| 證候：上證病久，氣郁不解，或因痰濕阻遏氣機(jī)，血不能隨氣而行瘀于脈絡(luò)，久成癥瘕，阻 | |
| 于胃腑致上下不通，或食不能入，或食入反出，證見胃脘刺痛拒按，痛有定處，或可捫及腫 | |
| 塊，腹?jié)M不欲食。嘔吐宿食，或如赤豆汁，或見柏油便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。 | |
| 脾胃氣虛 | |
| 證候：多因先天稟賦不足，胃氣素弱；或因暴飲暴食，損傷脾胃；或因久病重病，或因老年 | |
| 脾胃自衰太過，致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，不能腐熟五谷，化生精微，致氣血虧虛；食物運(yùn)化 | |
| 無力，積滯胃中難以下行，動(dòng)擾胃氣則反胃。臨床可見面色萎黃或蒼白不榮，氣短神疲，四 | |
| 肢無力，食欲不振，食后胃脘飽脹或胃脘不適，陣陣攣急，惡心嘔吐，吐后胃舒，或見腹部 | |
| 虛脹，大便溏薄，久病則形體消瘦，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大可見齒痕，苔白或膩腐無根，脈沉 | |
| 細(xì)無力。 | |
| 痰氣交阻 | |
| 證候：上述原因，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，津液輸布失常，停滯于內(nèi)而為濕邪，聚而成痰；或 | |
| 因素體濕盛，又嗜食肥甘厚味，蘊(yùn)濕生痰；或因憂思傷脾，脾傷則氣結(jié)，氣機(jī)阻滯，津液輸 | |
| 布失調(diào)，聚而為痰。痰氣交阻，則見胸脘脹悶或心下痞滿，吞咽不利甚則嘔惡痰涎，口淡無 | |
| 味，納呆食少，腹脹便溏，舌苔白膩而厚，內(nèi)蘊(yùn)濕熱則見黃膩苔，脈弦滑。 | |
| 瘀毒內(nèi)阻 | |
| 證候：胃脘刺痛，心下痞硬拒按，食后痛增，吐血便血，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈 | |
| 沉細(xì)澀。 | |
| 脾胃虛寒 | |
| 證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，朝食暮吐，泛吐清水，少氣懶言，面色萎黃，便溏浮腫，舌淡 | |
| 而胖，苔白滑潤，脈沉緩。 | |
| 治法：溫中散寒，化痰軟堅(jiān)。 | |
| 主方：理中湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：兼見畏寒肢冷、腰膝酸軟，加肉桂、補(bǔ)骨脂以溫腎懊土；大便軟質(zhì)，數(shù)一日一行可加 | |
| 肉蓯蓉以溫陽通便；惡心、嘔吐腎者加灶心土、代赭石以降逆和胃。 | |
| 氣血虧虛 | |
| 證候：全身乏力，形體消瘦，面色少華，自汗盜汗，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嗟ι�，脈沉 | |
| 細(xì)無力。 | |
| 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 | |
| 主方：十全大補(bǔ)湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：見口干舌紅，耳鳴，五心煩熱，大便干結(jié)者為氣陰兩虛，可加沙參、麥冬、女貞子以 | |
| 增強(qiáng)養(yǎng)陰之功；心悸少寐，頭暈耳鳴加珍珠母、炒棗仁、丹參以養(yǎng)血安神。 | |
| 胃熱傷陰 | |
| 證候：胃脘灼熱，口干欲飲，胃脘嘈雜食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，舌紅少苔，或苔黃 | |
| 少津，脈滑細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，和胃養(yǎng)陰。 | |
| 主方：竹葉石膏湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：口干甚加沙參、石斛、麥冬以增強(qiáng)養(yǎng)陰之功；舌紅苔黃，大便干加黃連、梔子、大黃 | |
| 以泄熱。 |
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