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黃帝內(nèi)經(jīng):治療銀屑病當(dāng)固護(hù)陽氣——與張英棟先生商榷

治療銀屑病當(dāng)固護(hù)陽氣——與張英棟先生商榷

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  2010年7月16日

□ 余暉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 高建忠 山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院
近日拜讀了山西晉中市第三人民醫(yī)院張英棟發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》上的《其在皮者,汗而發(fā)之》(2010年5月21日)和《銀屑病病因病機(jī)探尋》(2010年6月9日)等數(shù)篇文章,獲益匪淺,感觸頗多。用汗法治療銀屑病,對(duì)于我們傳統(tǒng)的從“血”辨治銀屑病的治療思路,是一種拓展,為我們治療銀屑病,打開了另一扇窗戶。該文作者對(duì)于不同時(shí)代、不同地域、不同體質(zhì)條件、不同類型的病因病機(jī)進(jìn)行還原性研究,以期實(shí)現(xiàn)對(duì)于現(xiàn)今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的,是一種理想之境界。筆者在學(xué)習(xí)和欣賞之余,想到了另外一個(gè)問題,就是銀屑病治療過程中的固護(hù)陽氣問題。
陽氣內(nèi)斂不外泄是保持健康的重要原因
《靈樞·本藏》曰:“人之血?dú)饩裾,所以奉生而周于性命者也!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“人之所有者,血與氣耳!薄端貑枴そ饏T真言論》也說到:“夫精者,身之本也。”后世的《醫(yī)門法律·先哲格言》中有這樣一句話:“氣聚則形存,氣散則形無。”從這些經(jīng)典的語句中,我們可以看出,血?dú)馀c精對(duì)于人的重要性,是生命的基本物質(zhì),是生命存在的基礎(chǔ)。《素問·生氣通天論》說:“陽者,衛(wèi)外而為固也!薄胺碴庩栔,陽密乃固!笨梢姡枤馄鹬匾墓掏庾饔。
《素問·評(píng)熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛!薄端貑枴ご谭ㄕ摗泛汀端貑枴た趩枴分幸嘤蓄愃普撌觯骸罢龤獯鎯(nèi),邪不可干”、“邪之所在,皆為不足!便y屑病患者之所以發(fā)病,我們是不是可以這樣認(rèn)為:患者原本就有正虛存在?無論患者表現(xiàn)為什么樣的癥狀,其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強(qiáng)調(diào):“筆者從臨床實(shí)際出發(fā),得出……銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)的結(jié)論!边@種觀點(diǎn)看法,雖為對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)的一種挑戰(zhàn),卻有著其合理性,為我們臨床辨證提供依據(jù),開拓思路。
人存在于社會(huì),存在于自然,應(yīng)該遵循自然的規(guī)律,適應(yīng)自然。我們的先賢們就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里反復(fù)強(qiáng)調(diào)過這個(gè)問題。如《素問·寶命全形論》:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”;《靈樞·歲露論》:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”都強(qiáng)調(diào)了人與自然相應(yīng),是互相聯(lián)系,不可分割的!鹅`樞·刺節(jié)真邪》中說:“陰陽者,寒暑也,熱則滋雨而在上,根荄少汁,人氣在外,皮膚緩,腠理開,血?dú)鉁p,汗大泄,皮淖澤。寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出,血?dú)鈴?qiáng),肉堅(jiān)澀!睆倪@點(diǎn)考慮,寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區(qū)居民長(zhǎng)壽,或者一個(gè)國(guó)家,寒冷地區(qū)的居民比氣候炎熱地區(qū)居民長(zhǎng)壽的原因,除了經(jīng)濟(jì)的因素外,寒冷地區(qū)居民終年“皮膚致”、“腠理閉”,陽氣內(nèi)斂不得外泄,恐怕也是很重要的一個(gè)原因。
長(zhǎng)期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌
由于人與自然息息相關(guān),所以人應(yīng)當(dāng)適應(yīng)自然的發(fā)展規(guī)律。體現(xiàn)在治法上,《素問·寶命全形論》:“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來。”強(qiáng)調(diào)人類應(yīng)該適應(yīng)自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主,治療中使用大量生(49片)、溫白酒等辛味溫?zé)崾澄,停藥后?jiān)持多曬、多動(dòng)、多穿、多吃辛味溫?zé)崾澄铩保绻麖年枤夥矫婵紤],正如作者所說,“銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)”,那么對(duì)于陽氣不足的銀屑病患者,我們長(zhǎng)期大量使用辛溫發(fā)汗之品治療(即使達(dá)到所設(shè)想的全身微汗),那是不是有長(zhǎng)期耗散患者的陽氣之嫌呢?人生三寶“精、氣、神”會(huì)不會(huì)亦受到影響呢?較長(zhǎng)時(shí)間用汗法治療銀屑病,使陽氣始終處于發(fā)越、至少不是內(nèi)斂的狀態(tài),會(huì)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響呢?當(dāng)然,也許張英棟先生能很好地把握這個(gè)度,使陽氣通達(dá)而不致耗散,但并非每位后學(xué)者都能做到這一點(diǎn)。
筆者認(rèn)為,在銀屑病的治療過程中,既然我們不能在短期治愈,需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療,那么在治法的選擇上,我們應(yīng)該考慮“王道”治法,重視機(jī)體的正氣,以最少的外來干預(yù)獲取機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)的恢復(fù)。否則,“一廂情愿”式的“霸道”干預(yù),難免會(huì)得不償失。

-----------紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行。
-----------清靜則志意治則陽氣固。
皮膚病患者基本都有情志病因,有時(shí)用些清熱法去其郁火也是一種治療方式,在后期再用辛溫法可能效果更佳。。
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