發(fā)汗后，不可更行
桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與
麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)
下后，不可更行
桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與
麻黃杏仁甘草石膏湯。(162)
上面的條文以“汗出而喘”排除
麻黃湯證、
小青龍湯證，以“無大熱者”排除陽明里熱里實(shí)證，可以理解。
但不能理解為什么“不可更行桂枝湯”？與第43條怎樣鑒別呢？請老師們指教！
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加
厚樸杏子湯主之。(43)
－－－－－－－－－－－校對(duì)古本校評(píng)的時(shí)候好像對(duì)這句有點(diǎn)印象，是宋本的缺漏。
記不準(zhǔn)了。
－－－－－－－－－－－《
傷寒論》中一般在“而”字后面的都是關(guān)鍵內(nèi)容或“主證”。
此方證是內(nèi)熱，是傷寒郁熱轉(zhuǎn)屬陽明的中間過程，所以不能用桂枝湯。
柯韻伯說
麻杏石甘湯是 “
大青龍之變局，
白虎湯之先著”。
也就是說，太陽病有一種情況會(huì)轉(zhuǎn)成大青龍證，這是熱主要還郁在表。還有一種情況就是熱已經(jīng)郁而入內(nèi)----犯肺 ------------了，這就是麻杏石甘證。
后世用此方治肺熱咳喘者甚眾，張錫純氏稱凡用此方，石膏“恒為麻黃之十倍”�？卵┓壬骶幍牧娼滩闹幸步y(tǒng)計(jì)，多數(shù)醫(yī)家用此方石膏都為麻黃的5-10倍。而原方只是2倍，可見此方之“無大熱”只是 暫無大熱而已，其熱漸增，則石膏量即增加。只要表氣未得宣暢、肺氣宣降不利 ，就仍用麻黃。若全然化熱，則不用麻黃，而成白虎湯證了。故知，此是郁熱證，此方宣清并用，可防太陽轉(zhuǎn)入陽明。
即是熱證，且欲轉(zhuǎn)屬陽明，當(dāng)然不能用桂枝湯。條文中描述不詳，臨床中此方證之熱、喘，明顯要重于桂枝加厚相杏子湯，舌脈伴證亦當(dāng)不同。寒熱之別應(yīng)不難辨。我等學(xué)仲景書多聯(lián)系臨證所見，而不只就文字空作推敲，把每一條都還原出一個(gè)形象的病人，這樣會(huì)容易理解些。
另，學(xué)傷寒論不能象學(xué)內(nèi)科學(xué)一樣，前面一堆癥狀具足，然后定出所以用某某方藥。傷寒論是仲師集先人之大成，以精簡的語言揭示要領(lǐng)，讓我們“見病知源”的。而不是一本中醫(yī)的“醫(yī)囑手冊”。不能只理解成方證、藥證，去對(duì)號(hào)入座。
－－－－－－－－－－－從應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，即應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界,方證相應(yīng)境界上看:
1、麻黃杏仁甘草石膏湯方證的特征是“汗出而喘”，跟
桂枝加厚樸杏子湯的鑒別點(diǎn)在桂枝加厚樸杏子湯證多有氣上沖感和惡風(fēng)感而沒口干、口渴等表現(xiàn)，麻杏石甘湯證卻因內(nèi)熱外蒸有明顯的口干和不怕風(fēng)吹；
2、從患者整體狀況上看麻杏石甘湯證的人當(dāng)較壯實(shí)且有精神，顏當(dāng)紅潤，舌干唇紅，脈當(dāng)浮滑大，汗較多，質(zhì)粘稠，臭味重；桂枝加厚樸杏子湯證由于營衛(wèi)不和，汗出惡風(fēng)，病人會(huì)色淡白或微紅，舌色淡，人相對(duì)比較瘦弱少神，汗也淡薄量少，臭味輕。
3、
小青龍湯也治咳喘其證以惡寒，呼吸道分泌物清稀而量多為要點(diǎn)，都治療痰飲、喘咳，但寒熱懸殊，不難鑒別。
－－－－－－－－－－－從臟腑辨證上看，麻杏石甘湯治療熱飲痰喘，四藥合用，宣肺平喘，清肺泄熱，奏功當(dāng)捷。
試從六經(jīng)分析：
1、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)
意思是素有內(nèi)熱痰飲，外又受邪，乍一看是表現(xiàn)太陽開機(jī)不利，但是單單發(fā)汗（開太陽)后，飲熱膠結(jié)不去，汗出而喘，無大熱，是有小熱，非太陽開太過，而是仍有陽明不闔，太陰不開（手太陰肺，不開不宣就咳喘)，故有內(nèi)熱有水飲，如此看來不可更行桂枝湯，而用麻開太陽，膏草助陽明闔，共助杏開太陰，自能熱飲俱除。
2、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。(43)
太陽為何要下，當(dāng)有
便秘或胸腹脹等疑似陽明腑實(shí)證（當(dāng)是手太陰肺與手陽明大腸開闔不利導(dǎo)致的)，下后微喘，當(dāng)還有汗出惡風(fēng)證，太陽仍開太過，太陰不開，故桂枝加厚樸杏子湯主之，恢復(fù)太陽的正常的開，手太陰正常的開。
淺見，講出請大家指正，請斑竹看后如怕誤導(dǎo)初學(xué)者將之刪掉。
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