北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材147頁。繼續(xù)講《調(diào)經(jīng)論》，147頁第二個自然段，也就是
帝曰：善。血有余不足奈何？
歧伯曰：血有余則怒，不足則恐。血?dú)馕床�，五藏安定，孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血。
帝曰：補(bǔ)瀉奈何？
歧伯曰：血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血。不足，則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄。
帝曰：刺留血奈何？
歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。
從那兒開始講�！�血有余不足奈何？”實(shí)際上在這里是講的肝，有余不足的問題。因?yàn)楦尾匮?
“血有余則怒，不足則恐”。怒為肝之志，所以肝氣實(shí)善怒，肝氣不足，肝虛，不足則恐”，所謂子盜母氣。或者從“乙癸同源”來講。也就是“肝腎同源“，同源于下焦。同藏精血，實(shí)多歸屬于肝。所以肝腎實(shí)多從瀉肝這個角度治療，肝腎虛多從補(bǔ)腎這個角度治療。所以虛則補(bǔ)腎，實(shí)則瀉肝，這“乙癸同源”的理論。“乙癸同源”這個理論在李中梓的《醫(yī)宗必讀》，其中有一篇文章叫“乙癸同源論”，講得很深刻，文章寫得很漂亮，可以自己翻閱，自己學(xué)習(xí)一下。
所以肝不足則恐，可以從子盜母氣的角度來理解，也可以從“肝腎同源”的角度來理解。肝屬木，腎屬水，所以實(shí)則瀉木，虛則補(bǔ)水。因此就這個意義上來講，后世才有一個說法叫做“腎無實(shí)證，肝無虛證”。其實(shí)不是無虛證，但是從“乙癸同源”的角度講，肝虛就補(bǔ)腎，腎也不是無實(shí)證，同樣的，從這個角理論度考慮，腎的實(shí)證也要瀉肝。因此就說肝無虛證，腎無實(shí)證。有這樣一個說法。大家要注意這個說法，是特定在“乙癸同源”這個理論前提下說的。不是說肝真的無虛證，腎就是無實(shí)證。并不是這個意思。
所以說肝有余則易怒，在志為怒。肝不足則恐，恐本來是腎之志，恐為腎之志，但是不足就出現(xiàn)腎虛的這個癥狀�；蛘呓凶颖I母氣的癥狀，由于子盜母氣，所以出現(xiàn)腎虛的恐，腎之志，恐的癥狀。
“血?dú)馕床�，五藏安�?/SPAN>”，這個是說，血?dú)馕床�，前兩段也有這個血?dú)馕床⑦@句話，“神有余不足，氣有余不足”都有“血?dú)馕床ⅰ边@句話，血?dú)馕床⑹钦f病還沒有嚴(yán)重，疾病還沒有嚴(yán)重，也可以說血?dú)庖巡�，但是病而未甚，輕微，所以就叫做“血?dú)馕床ⅰ薄Ｓ捎谘獨(dú)獠]有嚴(yán)重的偏傾，所以五臟安定，沒有影響到內(nèi)臟。
“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”，但是有孫絡(luò)水溢，這個水字，我們教材注釋有，《太素》作“外”，也就是“孫絡(luò)外溢”，就說明淺表的孫絡(luò)有充斥，溢就是溢出，外溢，孫絡(luò)有充斥表明病位淺在，并不深，所以前面它也說有“血?dú)馕床�，五藏安定”。如果真的血�(dú)馔耆床〉脑�，孫絡(luò)也不應(yīng)該有外溢的現(xiàn)象。所以我剛才說，血?dú)馕床ⅲ獨(dú)馕床⒖梢岳斫鉃檠獨(dú)庖巡。俏瓷睿茌p淺。：則經(jīng)有留血，由于孫絡(luò)外溢可以導(dǎo)致經(jīng)脈有留血。留血也是瘀滯不通，有瘀滯的現(xiàn)象。由于孫絡(luò)外溢，導(dǎo)致了經(jīng)脈的留血。
“帝曰：補(bǔ)瀉奈何？”血有余氣不足的補(bǔ)瀉，怎么用補(bǔ)法？怎么用瀉法呢？
“血有余，則瀉其盛經(jīng)，出其血。”盛經(jīng)就是血液充斥了，氣血充斥了那個經(jīng)脈，所以叫瀉其盛經(jīng)，主要是指的肝經(jīng)，肝經(jīng)充實(shí)的經(jīng)脈要瀉，瀉肝經(jīng)。
“不足，則視其虛經(jīng)”，不足，那要針肝經(jīng)，不足也是肝經(jīng)之虛，
“內(nèi)針其脈中，久留而視”，針刺到俞穴當(dāng)中，經(jīng)脈之中之后，要久留，要留針，要觀察。針刺到經(jīng)脈之中之后要留針觀察。
“脈大，疾出其針”，不是刺到虛脈當(dāng)中嗎？當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈大的時候，所謂“脈大”是氣血來至，針刺的時候，要經(jīng)脈氣來至的時候才有療效。脈大說氣血已經(jīng)到來了。這個時候，“疾出其針”，要趕快地起針了。所以針刺之后要觀察，觀察其經(jīng)脈充盛了，再起針。這是治虛證的方法。
“無令血泄”，因?yàn)樗翘撟C，當(dāng)然不要令血泄。和上面的“瀉其盛經(jīng)，出其血”，你看從針刺上這完全不同的方法。實(shí)可以瀉出去，虛就無令出血。
“帝曰：刺留血奈何？”，那么是血有留滯，這個時候怎么治療呢？怎么針刺呢？
“歧伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血”，看到血絡(luò)充斥之處，血絡(luò)充斥之處針刺放血，
“無令惡血得入于經(jīng)”，這樣的話，刺出其血，就是所說的惡血，邪氣，要趕快放出來，不要讓它再深入到經(jīng)脈里面去。
“以成其疾”，如果深入到經(jīng)脈之中的話，那疾病就壓要嚴(yán)重了。成其疾，就是基本已經(jīng)成。就說明疾病嚴(yán)重。
這是血有余不足，下面，
帝曰：善！形有余不足奈何？ “帝曰：善！形有余不足奈何？”，形是說的形體。是說的肌肉，這里實(shí)際上具體是講的脾有余不足，脾主肌肉，
“岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利”，形有余就脾的邪氣充盛，脾臟的邪氣充盛，可以出現(xiàn)腹脹，運(yùn)化不利因而出現(xiàn)腹脹，脾主大腹，脾的邪氣實(shí)，因而出現(xiàn)腹脹�！皼茕巡焕保瑳茕咽侵傅拇笮”�，二便不利，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水濕。運(yùn)化功能失調(diào)，所以出現(xiàn)二便不利，這是實(shí)邪導(dǎo)致的，脾的運(yùn)化功能的失調(diào)，
“不足則四支不用”，脾虛則四肢不用，四肢不能夠運(yùn)動。肌肉痿軟無力，我們在講《太陰陽明論》的時候，談過這個問題。“脾病而四肢不用”，就是“筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”。脾胃后天之本，運(yùn)化化生氣血津液來滋養(yǎng)筋骨肌肉。脾虛，津液不足，氣血精微不足，不能滋養(yǎng)因而出現(xiàn)四肢不用。脾主四肢嘛！
“血?dú)馕床�，五藏安�?/SPAN>”，這病情很輕微的時候，血?dú)鉀]有明顯的偏傾。五臟，內(nèi)臟沒有明顯的受到干擾。那是病很輕微，所以叫
“肌肉蠕動”，肌肉好像蠕動地在那兒動如同蟲行肌肉之中。好像有蟲子、螞蟻，在肌肉輕輕地爬的那樣的感覺，肌肉蠕動，
“命日微風(fēng)”，這是輕微的風(fēng)邪所致，脾屬土，風(fēng)屬木，邪氣輕微而導(dǎo)致脾的病變，所以叫微風(fēng)。
“帝日：補(bǔ)瀉奈何？”說這樣怎么治療呢？
“岐伯日：形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽絡(luò)”，就脾有余瀉陽經(jīng)，瀉陽明經(jīng)，不足補(bǔ)陽絡(luò)，補(bǔ)陽明絡(luò)。太陰陽明互為表里，所以在這里頭瀉其陽經(jīng)，補(bǔ)其陽絡(luò)。都是說的陽明的經(jīng)和陽明的絡(luò)。是因?yàn)槠⑽赶啾砝�，從表里�?jīng)而治。
“帝日：刺微奈何？”疾病輕微的時候怎么針刺呢？
“妨伯日：取分肉間”，脾主肌肉，所以針刺取分肉間，
“無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)”因?yàn)椴”容^輕，所以不要深刺中其經(jīng)。同時也不要傷其絡(luò)，使得
“衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索”，這樣的話，因?yàn)樾l(wèi)主在表，病情輕微，所以說衛(wèi)氣得復(fù)，病情輕微，淺表之氣也可以恢復(fù)了。邪氣乃索，病邪也可以消散了。索，是消索，取消散之義，這是形有余不足。
下面，“志有余不足”，也就是講的腎有余不足，腎藏志，所以腎有余不足是什么樣呢？下面說，
帝日：善！志有余不足奈何？ “志有余則腹脹飧泄，不足則厥”，腎有邪氣充斥，就出現(xiàn)腹脹飧泄，飧泄這個詞我們講過幾遍了，就是完榖不化那種泄瀉。這是說腎主志。腎的邪氣盛，什么邪氣盛，主要是指的寒邪盛，腎為水臟，其性本來就寒，所以容易受寒邪，寒邪盛，使得水寒之氣充斥。因而出現(xiàn)腹脹，“腎者，胃之關(guān)，關(guān)門不利，則聚水而為病”，這是《素問。水熱論》里面的話。由于腎受了邪氣，使得關(guān)門不利因而水液停留，可以出現(xiàn)腹脹。所以腎中的陽氣可以化生脾土，所謂火生土，是從這個角度講，腎陽不足了，使得脾土的運(yùn)化功能失調(diào)，可以出現(xiàn)飧泄。再有腎司二便，腎的功能失調(diào)，邪氣盛，也可以出現(xiàn)飧泄，所以這個腹脹飧泄�？梢詮倪@樣幾個方面理解。志有余則腹脹飧泄，不足則厥。腎虛就可以出現(xiàn)厥，出現(xiàn)什么厥？寒厥。如果是腎陽虛，手足冷就是出現(xiàn)寒厥。熱厥，如果腎陰虛，出現(xiàn)手足熱，所謂熱厥。同時，如果腎精不足，水不涵木，還可以出現(xiàn)昏厥。突然昏仆了，神志不清，所以說是不足則厥。
“血?dú)馕床ⅲ宀匕捕�，骨�?jié)有動”，腎主骨，所以病輕微的時候骨節(jié)可以出現(xiàn)病變，“動”機(jī)是變動。也就是骨節(jié)出現(xiàn)了病變。
“帝日：補(bǔ)瀉奈何？岐伯日：志有余則瀉其然筋”，“然筋”也就是針灸的穴位的然谷穴。屬于少陰經(jīng)的滎穴。井、滎、俞、經(jīng)、合的滎穴。屬于足少陰的滎穴，志有余則瀉其然谷穴。同時可以針刺然谷穴，可以放血。
“不足則補(bǔ)其復(fù)溜”，“復(fù)溜”是足內(nèi)踝上二寸，復(fù)溜穴，用補(bǔ)法。
“帝日：刺未并奈何？岐伯曰：即取之”，對于病情比較輕微的病，也要立即的針刺它，
“無中其經(jīng)”，但是針刺的時候，因?yàn)椴∏楸容^輕微，所以不要中氣經(jīng)，也就不要太深。絡(luò)淺而經(jīng)深。所以無中其經(jīng)，要淺刺。淺刺當(dāng)然就淺刺其絡(luò)，無中其經(jīng)有刺其絡(luò)，
“邪所乃能立虛”，邪氣就可以很快的散去。邪氣實(shí)，散去了就所謂“邪所乃能立虛”，就是指的邪氣已經(jīng)散去。。
這一段也就是，血、氣、形、志有余不足的疾病、病機(jī)和它治療法則。就講完了。
148頁。在這個教材的第一個自然段里頭，你看，第二行中間，從本文“血?dú)馕床ⅰ�，為“神之微”推之，�?dāng)為“血?dú)庖巡ⅰ彼�。所以血�(dú)馕床�，從這個病癥狀推之，是當(dāng)為“血?dú)庖巡ⅰ�。所以我關(guān)系在講的時候我提到，只不過是輕微而已，血?dú)馕床⑹钦f血?dú)庵『茌p微，還沒入于臟，所以說五臟安定，因此對這個“血?dú)馕床ⅰ睉?yīng)該理解為“血?dú)庖巡『茌p微”這樣一個意思。
教材分別講了神病、氣病、血病、形病、志病，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原文，五個方面，【理論闡釋】又也從這五個方面提了。
也是按五臟來談的。這里頭還引了一些古今醫(yī)家的一些驗(yàn)案。
（1)心神的病變，神志病。虛可以產(chǎn)生悲，實(shí)可以笑不休。這樣的一些現(xiàn)象。也就是神志的影響表現(xiàn)。當(dāng)然了，實(shí)用瀉心火的方法，虛，當(dāng)然要補(bǔ)心氣。教材上出現(xiàn)了這樣兩個病例。
這些個病證臨床上還是比較多見的。這里提出的瀉心火也好，養(yǎng)心營也好，這是一個概括的一個大的方向。并不是說臨床這些病，就只能用川連、梔子、朱砂，沒這意思。只是指出來這是一個思路。用瀉心火的方法，或者說用補(bǔ)營氣，補(bǔ)心營的方法。用甘麥大棗湯，這是一個思路。
也是從虛實(shí)兩個方面來談的。實(shí)證，剛才我們說了是胸悶，氣喘、或者所說胸盈仰息，不足則息利少氣，或者說少氣不足以言，形容它這種少氣的狀態(tài)，同樣的，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。教材也談到了一些具體的病例，你看，舉個例子。這這一段的“肺以清肅下降為順”，在這一段的中間，前面，例，陸祖愚治唐鳴和，有這么一個病例，這個病例是從《續(xù)名醫(yī)類案》摘下來的。這是摘要下來這樣一個病例。
唐鳴和平時有火證，也就是平時有熱，因試事成痰火咳嗽。因?yàn)榭荚嚲o張了，著急準(zhǔn)備考試，緊張了所以成了痰火咳嗽。日夜吐黃痰二三碗，氣逆喘息，飲食不進(jìn)。給他用枳實(shí)、桔梗、二陳這些藥尤甚，越吃越厲害。改服參、術(shù)，幾危，就更危險了。脈之，看他兩手脈，俱洪滑而數(shù)，于是乎就改用了茯苓、桑皮、貝母、芩、連、花粉、元參、枳殼，用一些清涼的藥。又加了牛黃和竹瀝，瀉其心肝之火。二三劑胸寬氣緩，七八劑痰色乃白。因?yàn)榘琢�，說明熱像已經(jīng)去了。于是乎去了牛黃，因?yàn)榕｜S是寒涼的藥，去了牛黃，三十余劑而安。這說明是實(shí)，肺中的實(shí)證。所以下面評論說，本案情志郁熱化火而成痰，情志郁，就可以化火生痰，五志都能化火。這個病是壅滯于肺而致喘咳，用清肺泄熱，將氣豁痰，痰火去則喘咳漸平。是舉了一個實(shí)喘的病例。
也就是肝藏血，肝的虛實(shí)，臨床上的病機(jī)。以及臨床上發(fā)現(xiàn)病機(jī)的治療的問題。肝之實(shí)證，多見情志不達(dá)，肝氣郁滯，或者是肝郁化火，肝郁這個問題在臨床上，一開始不難辨別，這病人說了，我生氣了，因?yàn)闅鈵赖玫模貝炋�，兩脅不舒，情緒不好，或者低，或者急躁，不太難遇辨別。但是難于辨別的就是在治療上，容易一看到氣滯就理氣，這就不見得是對的。這個問題應(yīng)該注意什么呢？肝郁氣滯開始的階段，可以用理氣法，就用疏肝理氣方法，他剛得的，沒多少天。出現(xiàn)癥狀，胸悶太息，兩脅脹滿，心情急躁，這個你疏疏肝氣就可以了。疏肝理氣方法。但是如果過一段，這一段根據(jù)病人的情況有長有短。也有可能是一二個月。也有可能是半年。這根據(jù)人的不一樣。這肝氣郁滯沒有好，它就可能化熱。剛才我提到過一句，五志化火。肝氣郁滯當(dāng)然最容易出現(xiàn)化火。那就出現(xiàn)化熱的階段，出現(xiàn)化熱的階段，單純用疏肝理氣的方法就不好使了。因?yàn)橐话愕睦須夥椒�，這理氣藥都偏溫，他已經(jīng)化火了，你再用偏溫的理氣藥去治，那就助長其火邪了。所以在這個時候呢，就應(yīng)該用清肝熱的方法了。既要注意理氣，更要注意清肝火。瀉肝經(jīng)的火熱。因?yàn)樗呀?jīng)化火了，就應(yīng)該清肝熱了。肝熱到第二個階段。
第三個階段，病情繼續(xù)發(fā)展，很可能就出現(xiàn)火熱傷陰，既有肝郁氣滯，又有化熱，又有傷陰的現(xiàn)象，這個時候，你單純?yōu)a肝火，清肝熱又不對了。所以要用養(yǎng)陰了。要養(yǎng)陰的同時，注意理氣。比如說最常用的方法，大家熟悉的一貫煎，一貫煎實(shí)際上是以養(yǎng)陰為主。即使是理氣，即使是疏肝，用了川楝子，理氣而不傷陰的藥。所以關(guān)于肝的問題，最容易出現(xiàn)氣滯。氣滯，最容易化火�；鹁涂梢猿霈F(xiàn)傷陰。如果是只知道這個病人開始是氣滯引起的，是由于肝氣不舒引起的。都已經(jīng)化火了，甚至于傷陰了，還只知道去理氣，那是越治越壞。
咱們教材上又舉肝實(shí)證一例，說丹溪治一婦人。這是《古今醫(yī)案按》上的，朱丹溪治一婦人，年十九，氣實(shí)多怒不發(fā)，忽一日大發(fā)，叫而欲厥，蓋痰閉于上，火起于下，上沖故也。用香附末理氣，甘草、川芎、童便，那就有點(diǎn)往下引了，因?yàn)樯蠜_的藥，你理氣的時候，活血的時候，用童便就是引入下焦。別讓它火氣上升。姜汁，又與親黛、人中白，那都是清涼的藥。香附末為丸，稍愈，后大吐乃安。復(fù)以導(dǎo)痰湯加姜炒黃連，或者當(dāng)歸龍薈丸，這就瀉肝了。當(dāng)歸蘆薈瀉肝經(jīng)的藥。
后面還有個評論，說此系郁怒傷肝，氣郁痰結(jié)，痰火上擾，蒙蔽清竅。所以說它呼叫欲厥。證屬實(shí)火。治療當(dāng)瀉火調(diào)氣滌痰。先祛痰火，調(diào)其氣機(jī)，繼以涼肝豁痰，養(yǎng)心安神而收效。這是說肝的問題。
脾的虛實(shí)，這一段，教材上談到了。脾主運(yùn)化精微，充養(yǎng)五臟。故脾病存在了脾土壅滯。氣機(jī)不暢�；驖裥袄�，礙脾健運(yùn)。這成為實(shí)證，而出現(xiàn)腹?jié)M，二便不利，治療應(yīng)該祛邪運(yùn)脾。脾得健運(yùn)，則其氣自和。如果是脾虛，而出現(xiàn)四肢不用，那么當(dāng)然用健脾的方法，又提到了“治痿獨(dú)取陽明”之法。脾病而四肢不用，“治痿獨(dú)取陽明”�；蛘呓∑⒒蛘咧侮柮鳌Ｓ冕槾桃埠�，用藥物也好，都要考慮陽明的問題。教材上舉個病例。
單某，20歲。四肢痿弱無力兩月余。神經(jīng)科診斷是“重癥肌無力”，這是相當(dāng)難治的病。癥見手指無力。沒有握筆寫字的力量了。下午走路常跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白，脈沉細(xì)。綜合病情，屬氣血不足，脾虛腎虧的痿證。用補(bǔ)腎健脾的方法，起到一定的療效。而且逐漸還是恢復(fù)了。舉這樣一個病例。
腎的精氣虧虛，厥氣易于逆上，陽氣衰于下，則為寒厥。腎氣虛則厥，這是《厥論》的話。“陽衰于下則寒厥，陰衰于下則熱厥”，本身又說“腎氣虛則厥”，我們下面再講的，“諸厥固泄，皆屬于下”，就《至真要大論》下面就要講病機(jī)的十九條的，也是說厥屬于下的問題。屬于肝腎的問題。故厥證�？杀憩F(xiàn)為肢體的厥冷�；虺霈F(xiàn)陰陽之氣不相順接之昏厥。又講腎為胃之關(guān)。邪實(shí)于腎則關(guān)門不利，可見腹脹，飧泄等癥。這是我們前面講的。
又舉一個病例。以為男子，60歲，素有腰膝酸痛�？磥硭赜心I虛的癥狀。頭暈、失眠、耳鳴、咽干，這是腎陰不足，耳鳴、咽干；特別咽干不表現(xiàn)出陰虛嗎？最近因思想緊張，恐怖不解，恐怖又進(jìn)一步傷腎，隨之卒然暈倒。診為腦溢血，那看來是現(xiàn)代的病例了，這是《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》的，診為腦溢血，癥見面紅，痰聲漉漉，牙關(guān)緊閉，舌紅赤，脈弦大，患者素稟腎陰虧損，肝陽上亢，復(fù)因恐怖傷腎，腎精倍損，水不涵木。而肝陽愈亢。出現(xiàn)了陽熱上沖，風(fēng)痰交阻。出現(xiàn)這樣的病癥。所以用的什么方呢？用的是“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”的底子，用六味地黃丸，養(yǎng)腎陰，然后又用龍骨、牡蠣、白芍。以養(yǎng)肝潛陽熄風(fēng)。用這樣一個方子治療的。先用六味地黃丸補(bǔ)腎。再用養(yǎng)肝潛陽熄風(fēng)的方法。后邊又加菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹祛痰。
總之，這個五臟虛實(shí)的病證，臨床上最多見，看雜病，主要是用五臟辨證，所以咱們教材【臨證指要】只是舉其大要而已。
下面我們學(xué)習(xí)新的那一段。就150頁，那段原文�！墩{(diào)經(jīng)論》的這段原文。這一段是講什么問題呢？是氣血失調(diào)而生虛實(shí)之證。主要是講這個。氣血失調(diào)，而生虛實(shí)之證。我現(xiàn)在讀一遍。
帝曰：善。余已聞虛實(shí)之形，不知其何以生？歧伯曰：氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂，血并于陽，氣并于陰，乃為炅中；血并于上，氣并于下，心煩悶善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘。
帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是血?dú)怆x居，何者為實(shí)，何者為虛？歧伯曰：血?dú)庹�，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。
帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實(shí)乎？歧伯曰：有者為實(shí)，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。
帝曰：實(shí)者何道從來？虛者何道從去？虛實(shí)之要，愿聞其故。歧伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。
帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？歧伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛。m.payment-defi.com帝曰：寒濕之傷人奈何？歧伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。帝曰：善。陰之生實(shí)奈何？歧伯曰：喜怒不節(jié)則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實(shí)矣。帝曰：善。陰之生虛奈何？歧伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。
下面我們串講。
“帝曰：善。余已聞虛實(shí)之形”，前面我們不是講了嗎？五臟各有虛實(shí)之病，
“不知其何以生？”也就是說怎么樣產(chǎn)生的虛實(shí)之證呢？其實(shí)下面回答的說，氣血失調(diào)導(dǎo)致的各種虛實(shí)之證，這重點(diǎn)倒不是談五臟了。
“歧伯曰：血?dú)庖圆?/SPAN>”，因此岐伯回答說，血?dú)庖圆�，并就是相并，相結(jié)合，相合并。本來說應(yīng)該氣行于氣道，血行于血脈。結(jié)果氣血不是正常運(yùn)行而有所偏，并于一處。所以叫血?dú)庖圆ⅰ?
“陰陽相傾”，陰陽不平衡了，傾斜。因此可以出現(xiàn)
“氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)”，因?yàn)樾l(wèi)屬于氣，所以衛(wèi)氣亂了叫氣亂于衛(wèi)，血行于經(jīng)，血亂了所以叫做血逆于經(jīng)。逆，也是亂。
“血?dú)怆x居”，血?dú)怆x開了正常的軌道。運(yùn)行失調(diào)了，當(dāng)然就離開了它正常的軌道。
“一實(shí)一虛”，可以出現(xiàn)一實(shí)一虛。本來是應(yīng)該運(yùn)行于陰的，結(jié)果它運(yùn)行于陽了，那就陰虛而陽實(shí)了。反過來也是這樣。應(yīng)當(dāng)運(yùn)行于陽的而運(yùn)行于陰去了，那就陰實(shí)而陽虛。所以它就有一實(shí)一虛。因?yàn)殡x開了正常的部位了。離開了沒有了那個部位就虛了，不應(yīng)當(dāng)有而有了那個地方就實(shí)了。所以血?dú)怆x居，自然就一實(shí)一虛。
“血并于陰”，血屬陰，陰是指的陰分，部位，血屬于陰又并與陰的部位，那就重陰。
“氣并于陽”，氣屬于陽，而又并與陽的部位，叫氣并于陽，
“故為驚狂”，可以出現(xiàn)驚或者發(fā)狂。神志方面的病變�！峨y經(jīng)》上有個“重陰則癲，重陽則狂”。血屬于陰，并與陰分，因而可以出現(xiàn)精神癥狀。氣屬于陽，又并與陽分，同樣可以出現(xiàn)精神癥狀�！爸仃巹t癲，重陽則狂”。關(guān)于重陽則狂的問題，我們在前面講《陰陽應(yīng)相大論》的時候講過，陽邪并與陽位，叫做病乃狂。
“血并于陽，氣并于陰，乃為炅中”，血為陰而并于陽分，因此就可以出現(xiàn)陰虛的內(nèi)熱，血屬于陰，并與陽分了陰就不足，陰不足就可以出現(xiàn)陰虛的內(nèi)熱，所以說血并與陽出現(xiàn)陰虛的內(nèi)熱，氣并與陰，氣本屬陽，而入于陰，那么出現(xiàn)里熱，氣屬陽而入于陰，也出現(xiàn)里熱，所以說乃為炅中，炅中就是熱中，就是里熱，就出現(xiàn)內(nèi)熱。
“血并于上，氣并于下，心煩悶善怒”，上是指的上焦，主要是講的心，氣并與下，下，這主要是指的下焦，講的肝。血并與上，就是血并與心，因此可以出現(xiàn)血屬陰而并于心，使得心氣被郁，因此可以出現(xiàn)心煩而抑郁的癥狀。使得心的陽氣被抑郁了，被抑住了。同時“氣并于下”，并于肝，使得肝氣實(shí)，因此出現(xiàn)善怒。
“血并于下”，并于下就是郁滯于下，
“氣并于上”，氣上沖于上，陽氣上擾，
“亂而喜忘”，因此出現(xiàn)亂而喜忘。血并與下，血蓄下焦，血蓄于下焦之后，血不能養(yǎng)心神，所以可以出現(xiàn)亂而喜忘的癥狀。氣上沖，陽氣上擾，也可以出現(xiàn)亂而喜忘。亂就是狂亂。將來在學(xué)《傷寒論》，下焦蓄血，其人如狂，也是講的這個問題。所以血并于下，氣并于上，可以出現(xiàn)亂而喜忘。煩亂，狂亂，善罵這樣一些癥狀。那個病機(jī)剛才我們說了，血并于下之后，血就不能養(yǎng)心神了。氣并于上，陽熱之氣上沖于頭，陽熱上擾所以可以出現(xiàn)神志方面的病癥，亂而喜忘。
“血并于陰，氣并于陽，如是血?dú)怆x居，何者為實(shí)，何者為虛？”，說是血也可以并與陰，氣也可以并與陽，上面講了嘛，這樣的話，血?dú)饩碗x開它的正常部位了，那么什么樣的叫做實(shí)？什么樣的叫做虛呢？下面就又具體回答。血?dú)獠⒕又螅握邽閷?shí)？何者為虛？這個問題。
[完/49:55]
岐伯日：形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血?dú)馕床ⅲ宀匕捕�，肌肉蠕動，命日微風(fēng)。
帝日：補(bǔ)瀉奈何？
岐伯日：形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽絡(luò)。
帝日：刺微奈何？
妨伯日：取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索。
m.payment-defi.com/Article/岐伯日：志有余則腹脹飧泄，不足則厥，血?dú)馕床�，五藏安定，骨�?jié)有動。
帝日：補(bǔ)瀉奈何？
岐伯日：志有余則瀉其然筋，不足則補(bǔ)其復(fù)溜。
帝日：刺未并奈何？
岐伯曰：即取之，無中其經(jīng)，邪所乃能立虛。
【理論闡釋】
五臟虛實(shí)的病機(jī)問題
【臨證指要】
1. 五臟虛實(shí)證治及其臨床意義
2. 肺藏氣，肺主氣
3. 肝喜條達(dá)
4 脾的虛實(shí)
5 腎虧
氣血失調(diào)而生虛實(shí)之證
