太陽變證的第一組證候—熱證，上次講了熱擾胸膈證，邪熱壅肺證，協(xié)熱利的葛根芩連湯證，下面接著講第四個(gè)證候。
講義51 頁，原文172 條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”
這里所說的太陽與少陽合病，指的是太陽和少陽病同時(shí)出現(xiàn)，它的臨床表現(xiàn)，除了太陽病的特征、少陽病的特征以外，最突出的是有一個(gè)自下利，那么這個(gè)自下利它的病機(jī)是什么？應(yīng)當(dāng)是少陽膽熱內(nèi)迫陽明胃腸。少陽病涉及到少陽經(jīng)和少陽膽腑以及三焦，少陽受邪以后，它有個(gè)特點(diǎn)——常常是經(jīng)腑同病，這點(diǎn)我們到少陽病篇的時(shí)候，講少陽病的特點(diǎn)，第一個(gè)就是經(jīng)腑同病。太陽病經(jīng)表受邪和太陽病的腑證是分開的，陽明病，以后我們講陽明病的時(shí)候，陽明病的經(jīng)證、熱證和陽明病的里實(shí)證、腑證也是分開的。少陽病比較特殊，常常經(jīng)腑同病，所以這里的172條的“太陽與少陽合病”是有太陽表證，同時(shí)又有少陽經(jīng)腑同病的臨床特征。少陽腑就是少陽膽，膽熱就特別容易內(nèi)迫陽明胃腸，如果膽熱犯胃的話，那就是我們通常所說的少陽病喜嘔多嘔的問題；如果膽熱下迫腸道的話，就是這里所說的自下利。對于少陽病來說是禁用汗法的，因?yàn)樯訇柺莻�(gè)小陽，是個(gè)弱陽，如果用汗法、用吐法、用下法，對于少陽的邪氣不能起到驅(qū)除的作用，只能白白的耗傷少陽的正氣。
當(dāng)我們講少陽病時(shí)，大家知道少陽有三禁——禁汗、禁吐、禁下�，F(xiàn)在，太陽和少陽合病，明顯的是少陽邪氣重，膽熱內(nèi)迫而出現(xiàn)了下利，言外之意，太陽邪氣比較輕，那你單獨(dú)用汗法解太陽表邪就違犯了少陽的禁汗，所以在治療上，仲景用黃芩湯，以清膽熱為主，清膽熱，治熱利為主。這就是他用黃芩湯的道理。剛才我們說，膽熱內(nèi)迫胃腸，膽熱迫腸的話可以下利，膽熱迫胃可以出現(xiàn)嘔吐。所以，“若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”。如果膽熱迫胃，胃氣上逆見到嘔吐的，就在黃芩湯的基礎(chǔ)上加半夏和生姜——和胃、降逆、止嘔，這就是黃芩加半夏生姜湯的方義。應(yīng)當(dāng)說，黃芩湯我們今天用得不是太多，因?yàn)樗乃幬锝M成，只有黃芩、芍藥、甘草、大棗。黃芩清膽熱，芍藥緩急解痙止腹痛，再加甘草和大棗甘緩和中，調(diào)和諸藥。所以這個(gè)方子，藥少力弱，今天用得很少，但是用黃芩，用芍藥，特別是用芍藥，在治療熱利，這是仲景給我們提供的一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn)，所以后世張潔古有一個(gè)芍藥湯，他以芍藥湯來命名，言外之意就是以芍藥為主要藥物來治療熱利，我們在方劑里學(xué)過芍藥湯，來治療熱利，有很好的效果的。以上講了太陽變證中的熱證，其中梔子豉湯類的證候，麻杏石甘湯類的證候，在臨床上都是非常常見的，還有葛根芩連湯，治療痢疾，或者腸炎的初起，里熱下利兼有表證，這個(gè)證候也是非常常見的，應(yīng)當(dāng)是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。
太陽變證，或寒或熱，或虛或?qū)�，或在臟或在腑，變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜，舉完熱證的例子以后，下面就舉虛寒證的例子。虛寒證，我們從上焦的心陽虛的證候談起，請打開講義第52 頁，原文 64 條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”
這個(gè)“冒”字，大家要查《詞源》，要查《康熙字典》，應(yīng)當(dāng)查什么部首？“冒”字查什么部首啊？有人說查“目”部，“目”部的話，《康熙字典》里沒有“冒”字，在《詞源》里也沒有“冒”字，它查什么部？有查“曰”部，“曰”部，《康熙字典》和《詞源》里沒有“冒”字。想想還能查什么部首？應(yīng)當(dāng)查“ㄇ”部，《說文解字》里這個(gè)字怎么寫的呢？是這樣寫的。（板書)這個(gè)“冒”字是這么寫的。所以《說文解字》解釋這個(gè)字：“冒，蒙而前也。”蒙就是頭上蓋一個(gè)頭巾，連眼睛都蒙上，摸著黑兒，像我們小時(shí)侯捉迷藏一樣，摸著黑向前找東西，“蒙而前”，蒙上頭，蒙上眼睛，摸著黑往前走，因此它就可以引申為蒙蔽，引申為遮蓋，引申為按壓，這個(gè)都是從“蒙而前”的這個(gè)本義引申而來的，引申為蒙蔽，遮蓋，引申為按壓，在《傷寒論》中，“其人苦眩冒”，“冒，眩冒，”就是頭暈?zāi)垦�，因�(yàn)轭^暈?zāi)垦６械酵纯�，這個(gè)是指腦袋上像蓋著個(gè)東西一樣，遮蓋著一個(gè)東西一樣，蒙蔽著一個(gè)東西一樣，你蒙上腦袋讓你去轉(zhuǎn)圈，讓你摸著往前走，有的人一會就頭暈了，因?yàn)樗胶飧惺д{(diào)就會頭暈。所以這個(gè)“冒”就是當(dāng)頭暈?zāi)垦碇v。在這里，“其人叉手自冒心”，兩個(gè)手交叉按護(hù)、按壓在心前區(qū)，這個(gè)“冒”，就是按護(hù)、按壓的意思。發(fā)汗出太多，傷了心陽，為什么不傷脾陽，不傷腎陽��？這和他的身體素質(zhì)有關(guān)，這個(gè)病人平素就心陽不足，所以汗多就傷了心陽，心陽不足，動力不足，心臟失充，心臟失去了動力的充盈。
一個(gè)心臟的正常功能，既需要心陰滋養(yǎng)，也需要心陽來充養(yǎng)。動力不充，他就出現(xiàn)了心跳心慌的癥狀。正因?yàn)檫@是一個(gè)虛性的癥狀，所以這個(gè)病人兩個(gè)手交叉按壓在心前區(qū)，動都不敢動。所以“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，這描述的是一個(gè)心臟病心慌心跳忽然發(fā)作的一個(gè)被動的癥狀。我們經(jīng)�？吹揭恍├夏耆�，一看到公共汽車來了，他就追車，追著追著，還沒有走到車站，往那兒一站，手就按壓在這，這就是個(gè)被動體位。所以是個(gè)心臟病的突然發(fā)作。虛則喜按，劇則拒按，現(xiàn)在兩個(gè)手交叉按壓在心前區(qū)，這也提示了是個(gè)虛證，用桂枝甘草湯來治療。桂枝甘草湯只有兩個(gè)藥，它的藥物組成是：桂枝四兩60g，甘草二兩是30g，要注意這個(gè)方子，“上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服”一次吃下去。這個(gè)量用得是夠足的，夠猛的，為什么用這么大的量一次吃？他是為了急救心陽，是救急的，救急的方子，藥少力專，量大力猛。為什么不能常吃呢？你老給他吃這么大的量行嗎？不行。先讓他的心臟，唉，給他跳起來，然后后面慢慢的減量應(yīng)用，給他善后。辛甘化陽是我們在講桂枝湯的時(shí)候，已經(jīng)引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，說辛甘合化為陽，所以桂枝甘草湯這兩個(gè)藥組合起來在這里，它不是解表，不是用桂枝解表的功能，而是用的補(bǔ)心陽，溫通心陽，用它的這個(gè)功能。我們補(bǔ)心陽，用桂枝甘草；補(bǔ)脾陽，用甘草干姜；補(bǔ)腎陽，用附子干姜，如果肝胃兩寒，散肝胃的寒邪，用什么？肝胃兩寒，散肝胃的寒邪用什么？用吳茱萸和生姜。
所以不同臟腑的陽虛寒盛，用藥是不同的。桂枝甘草湯，兩個(gè)藥相合，這是補(bǔ)心陽的最基本的方劑。這是我們第一次遇到頓服的方子，以后要特別注意，還有哪個(gè)方子是頓服�？纯粗倬邦D服是在什么情況下，這個(gè)方子煮完了一次吃下去，然后找出它的規(guī)律。
下面看52 頁的最后一行：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。“火逆”就是誤火，這個(gè)“逆”字曾經(jīng)幾次講過，引用了《廣雅疏正》：“逆，錯(cuò)也，亂也”。這個(gè)“逆”字是當(dāng)錯(cuò)誤的意思，“火逆”就是誤用火療，火療在第六條曾經(jīng)提到過，是指的像火針、火熨、火熏、火灸這類的，用火熱的療法，這種火熱的療法，治療沉寒痼冷的疾患，治療頑固性的寒虛痹證，應(yīng)當(dāng)說是有療效的，但對于一個(gè)外感病來說，有時(shí)候用火療，特別是有熱的時(shí)候，用火療的方法，來強(qiáng)迫發(fā)汗，就可能造成不良的后果。“下之”是病人經(jīng)歷過瀉下的方法，“因燒針”，燒針是火療的方法之一，就是火針，結(jié)果通過錯(cuò)綜復(fù)雜的治療，導(dǎo)致了心陽被傷，心主血脈是它的一個(gè)功能，心也主神志，那么心的這種神志，是靠心陽，靠心陰，靠心氣來充養(yǎng)的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說過一句話，說“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，所以人的精神狀況，須要由陰陽氣血來充養(yǎng)，現(xiàn)在心陽不足，心神就不能夠潛斂，潛水艇的潛，收斂的斂，心陽不足，心神不能潛斂，于是乎導(dǎo)致心神浮越而出現(xiàn)了煩躁，這種煩躁就是心里頭一種空虛的，就是我們通常所說的，好像是“沒抓沒落”的一種感覺，心神浮越的一種表現(xiàn)，這是心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心神不能潛斂所造成的，所以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。這張方子里頭，用桂枝甘草兩個(gè)藥辛甘化陽來補(bǔ)益心陽，再加龍骨牡蠣這兩個(gè)藥來潛鎮(zhèn)安神，所以它的功能是：補(bǔ)益心陽，潛鎮(zhèn)安神。你看它的用量，桂枝用了一兩，甘草用了二兩，牡蠣用了二兩，熬，實(shí)際上在這里用的是煆牡蠣，牡蠣熬不是炒嗎，用的是煆牡蠣，龍骨用了二兩，“上四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，溫服八合”這是三次治療量，折合成今天的量，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蠣一次才用了10g，龍骨一次才用了10g，所以這個(gè)證候是一個(gè)很輕的證候，只是心陽虛，心神不能潛斂，有點(diǎn)沒著沒落的，一種注意力不能集中的，這么一種現(xiàn)像，或說他是一個(gè)神經(jīng)衰弱。這樣來看，桂枝甘草湯證和桂枝龍骨牡蠣湯適應(yīng)癥，這兩個(gè)證候，哪個(gè)心陽虛損的程度嚴(yán)重呢？當(dāng)然桂枝甘草湯證，虛損程度更嚴(yán)重一些，如果從今天的角度來看，這是兩個(gè)不同的什么病呢？桂枝甘草湯證是心臟病的急性發(fā)作，是心陽虛，心主血脈功能的失常，它是個(gè)心臟病的急性發(fā)作，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，它是一個(gè)心主神志功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，或者說是一個(gè)輕度的神經(jīng)衰弱，這個(gè)病你給他治也行，不治也沒大礙。所以一輕一重，一個(gè)是心主神志功能的失常，一個(gè)是心主血脈功能的失常，就把它區(qū)分得很清楚了。
接著看112 條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之”因?yàn)椴∪擞忻}浮，那是有表證，有表證就會有發(fā)熱，所以醫(yī)生就用火療的方法來強(qiáng)迫病人出汗，他認(rèn)為一出了汗，熱就可以退，病情就可以緩解，由于用火療的方法強(qiáng)迫病人發(fā)汗，結(jié)果就導(dǎo)致了亡陽，亡者，傷也，失也。就造成了陽氣的損傷，心陽損傷以后，出現(xiàn)了什么癥狀呢？驚狂，臥起不安。什么叫驚狂，因?yàn)樗P起不安，在睡覺的過程中，突然大叫一聲，或者是一個(gè)噩夢，突然大叫一聲就坐起來了，就是因驚而似狂，什么叫驚狂？因驚而似狂。經(jīng)常是處于一個(gè)在睡眠狀態(tài)下，精神驚怍不寧，“驚”，豎心過來一個(gè)北京的京(驚),“怍”，豎心過來一個(gè)昨天的“昨”去掉日字旁，驚怍不寧，精神驚怍不寧，睡著睡著覺，似睡非睡的時(shí)候，突然大喊一聲，大叫一聲“登”一下起來了，沒準(zhǔn)兒開開門還跑出去，等他清醒了過來，你問他干嗎？他說，我剛才做了個(gè)噩夢，所以因驚而似狂，實(shí)際上他不是狂，所以就把這種證候叫做驚狂，正因?yàn)樗畜@狂，下面才說“臥起不安”，睡在那，剛剛似睡非睡的時(shí)候就給驚醒了，才有臥起不安的證候，他的病機(jī)是什么，是心陽被傷，心神失養(yǎng)，這段話在桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)證的內(nèi)容，煩躁的病機(jī)是一樣的——心神被傷，心神失養(yǎng)。但是，陽不足者，陰必乘之。陽氣虛，就容易生痰、生水、生飲，所以痰、水、飲這些陰邪都是乘人體陽氣虛，氣化機(jī)能低下的時(shí)候，水液代謝就容易失調(diào)，或者生痰，或者生水，或者生飲。對于這一條來說，是心陽虛，而導(dǎo)致了痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，就進(jìn)而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種精神特征。
不僅僅是心陽虛，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂，更有心陽虛之后，生痰，痰濁擾心，出現(xiàn)了精神驚怍不寧，所以在治療上，單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，桂枝去芍藥湯，前邊說過，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這四個(gè)藥，就是純辛甘化陽的，溫補(bǔ)心陽的基礎(chǔ)方。加龍骨牡蠣，潛鎮(zhèn)安神，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨牡蠣的作用是一樣的。很有意思的是，在這張方子里加了一個(gè)蜀漆，蜀漆是什么？蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個(gè)藥，但常山又有除痰、化痰、滌痰的作用，由于現(xiàn)在藥房沒有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆，所以如果確實(shí)要用蜀漆，我們就用常山就是了。問題在于，蜀漆也罷，常山也罷，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐，所以選擇化痰藥，今天也大多不再用它，不再用常山。那么遇到心陽虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，驚狂，臥起不安的證候，我們用這個(gè)方子的時(shí)候，不用常山用什么？我們經(jīng)常配合溫膽湯來治療，陳皮、半夏、茯苓，方子里就有甘草，如果你還覺得不夠，你可以加瓜蔞這一類的藥。
這是治療一個(gè)精神癥狀，精神驚怍不寧常用的一個(gè)方子。上述的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們看看它的藥量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”上述的藥量是三次治療量，那么一次治療量是多少？桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大棗是四枚，牡蠣是25g，蜀漆是15g，龍骨是20g，這個(gè)量和我們今天的常用量，一付藥的常用量大體是相近的。
上述我們所講的三個(gè)治療心陽虛的方證，最重的是桂枝甘草湯證，它是心陽虛，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心跳的急性發(fā)作，是心主血脈功能的失調(diào)，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、頓服；后面兩個(gè)方證，是心主神志功能的失調(diào)，一個(gè)就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧，煩躁，這種在臨床上經(jīng)常見得到；后面那個(gè)呢，就是睡覺的時(shí)候，精神驚怍不寧，應(yīng)當(dāng)說，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，這兩個(gè)都屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它都屬于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證它的心陽虛的情況更重一些，更何況還兼有痰濁擾心，這樣我們就容易區(qū)別了。
關(guān)于心陽虛，還有一個(gè)方證，117 條，講義的54 頁，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。”
燒針就是火針，前邊曾經(jīng)說到過，古代用金屬針，纏上棉花，棉花蘸上棉油，點(diǎn)燃以后，燒令通赤，把針燒得通紅，有的書上特別說，如果針燒得不紅，那會害人，真的，燒得紅的話，它刺進(jìn)去，扎得也快，拔得也快，局部不會感染，如果燒得不紅，那簡直是上刑，你想想是不是這樣，那簡直是上刑，所以它會害人，也容易導(dǎo)致感染�！�燒針令其汗”，你一看這個(gè)病人有發(fā)燒，不出汗，用火針，連針刺的這個(gè)刺激，再加上讓人一看見這個(gè)針以后就害怕，所以，人連精神上的恐?jǐn)z，帶針的這個(gè)作用，病人就出了汗了，結(jié)果造成了兩個(gè)并發(fā)癥，一個(gè)并發(fā)癥是每一個(gè)扎針孔的地方都被感染了，“針處被寒”，前邊說過“謂邪而為寒，蓋古義也”還記得吧？所以寒就是代表邪，“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染，它這個(gè)火針燒得不夠紅，表現(xiàn)是什么呢，“核起而赤”，核起就是腫起來了，有個(gè)硬結(jié)兒，“赤”，這不就是紅腫熱痛的表現(xiàn)嗎？扎了多少針？從后邊的治療來看，“灸其核上各一壯”，說明他扎了好幾針，每一針都給感染了，所以才講“灸其核上各一壯”，他不是扎了一個(gè)部位，所以對于這種針處被感染，出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)像，仲景怎么處理的呢？他用灸法，“灸其核上各一壯”，把小艾柱放在這里，點(diǎn)著就得了。既然是用火針導(dǎo)致的紅腫熱痛，再用灸法，是不是違背常理？我們前面講灸法的時(shí)候曾經(jīng)給大家提到，古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壯啊，因?yàn)橐恢币哑つw燒成一個(gè)焦痂，使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說的炎性反應(yīng)，這樣才能夠刺激機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)動機(jī)體的免疫能力，調(diào)整機(jī)體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話，會灸得，二七一十四，三七二十一，四七二十八要炙那么多，現(xiàn)在僅僅是灸一壯，所以這個(gè)灸法，充其量是一個(gè)熱敷而已，這是仲景處理局部被感染以后出現(xiàn)紅腫熱痛的一種方法——用熱敷。我們今天遇到這種情況，不有時(shí)候也用熱敷的方法嗎？熱敷利于紅腫熱痛的消散，因?yàn)楦纳屏酥車难貉h(huán)，利于炎癥的吸收，利于消散。
臨床上大家要注意，有時(shí)候局部太熱了，太疼了，臨時(shí)用一點(diǎn)冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導(dǎo)致這個(gè)炎癥，這個(gè)包塊不能吸收，不容易消散，而用熱敷倒容易吸收，容易消散，容易消退，這是第一個(gè)并發(fā)癥，每一個(gè)針孔處都被感染了，仲景采取了熱敷的一種方法。
第二個(gè)并發(fā)癥，由于用火針強(qiáng)迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以汗多就容易傷心陽，心陽被傷，下焦寒氣上沖，就引發(fā)了奔豚。奔豚是古代的一個(gè)病名，豚是什么？豚專指小豬。解釋這個(gè)“豚”的時(shí)候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，必須說是小豬，有一個(gè)書上說“豚”就是豬，那注釋是不對的，“豚”專指小豬。這是病人的一個(gè)自覺癥狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，這是奔豚的臨床表現(xiàn)，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺；沖到胸部的時(shí)候，他會胸悶，憋氣，心慌，心跳；沖到咽喉部的時(shí)候，他會感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；還有極個(gè)別的病人，沖到頭部的時(shí)候，就出現(xiàn)了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多。每次發(fā)作的時(shí)候，人就非�？植�，可是發(fā)作時(shí)間不長，這個(gè)氣又回歸本位，他什么感覺都沒有了，“復(fù)還止”，好如常人。到醫(yī)院去做各種檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以西醫(yī)認(rèn)為這就是一種神經(jīng)官能癥，中醫(yī)就把它叫做奔豚。中醫(yī)為什么把它叫做奔豚？我想了很長時(shí)間。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機(jī)，一個(gè)是下焦寒氣m.payment-defi.com/Article/上沖，心陽被傷，下焦寒氣上沖；還有一個(gè)，我們后面會提到，是心陽不足，水邪上沖；再有是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結(jié)，郁火上沖。寒氣上沖，水邪上沖，郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里關(guān)于奔豚的成因(或者病機(jī))的分類，其中水邪上沖而導(dǎo)致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑；郁火上沖的用奔豚湯；而寒氣上沖的用我們現(xiàn)在講到的桂枝加桂湯。由于水邪上沖導(dǎo)致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什么他用豚來命名這種證候呢？在五行的歸類中，豚屬于水畜，不是有五種動物嗎？五畜嗎？五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個(gè)豚在五行中屬于水，因?yàn)楸茧噙@種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機(jī)的角度來命名的。另外他用這個(gè)豚，小豬奔跑的時(shí)候常常是一跳一跳的，大豬走路的時(shí)候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在農(nóng)村遇到一個(gè)奔豚的病人，他說他有氣從少腹向上沖，沖到咽喉，他就覺得他活不了啦，過上一會氣下去了，他又好啦。我說你這個(gè)氣兒往上沖的時(shí)候，是勻速直線運(yùn)動？還是不勻速？他說那我明白你的意思，你是說這個(gè)氣兒往上沖的時(shí)候是不是走的均勻？他說不均勻，一拱一拱一拱！我心想，這正像小豬奔跑的時(shí)候，一跳一跳，一起一伏的這種狀態(tài)。這恐怕也是把它叫做奔豚的一個(gè)原因。我后來又問，你這個(gè)氣的感覺是細(xì)細(xì)的一條線，還是占滿了整個(gè)肚子？他說氣不是細(xì)細(xì)的一條線，也沒有占滿了整個(gè)肚子，就像這么粗吧，他比了茶杯那么粗，一股氣恩恩恩拱上來了，我這憋得就不得了，拱到這我就覺得我停止了呼吸，停止了心跳，實(shí)際上他心率加快了，拱到咽喉就覺得把我給憋死了，就這么個(gè)感覺。我想想那個(gè)小豬的肚子也就是這么粗吧。所以他用豚來命名，你不能用大豬來命名，它的肚子盛不下。我想正是因?yàn)樵诓C(jī)上，水邪上沖居多，他用豚(屬于水一類的水畜)，用奔豚來命名，另外，它上沖的這個(gè)節(jié)律像小豬奔跑的形態(tài)，另外，這個(gè)氣的寬度像小豬腰部那么粗，因此，綜合起來，這是我的推測，(古人沒有說)，把它叫做奔豚。
奔豚，西醫(yī)不知道它是什么病，把它叫做神經(jīng)官能癥。奔豚怎么治療呢？以桂枝加桂湯，在桂枝湯中，把桂枝的量由三兩加到五兩，加重桂枝在這里有兩個(gè)作用，一個(gè)是加強(qiáng)溫補(bǔ)心陽的效果，有時(shí)候我們也說溫通心陽，另外桂枝本身也有降逆平?jīng)_的作用，所以桂枝加桂湯里頭桂枝的作用不是解表，而是溫通心陽，降逆平?jīng)_。
這樣，桂枝在《傷寒論》中有幾種用法呢？首先是解表邪，在桂枝湯里，在麻黃湯里，在大小青龍湯里，在葛根湯里用桂枝都是解表邪的；其次是補(bǔ)心陽，在桂枝甘草湯里，桂枝甘草龍骨牡蠣湯里，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯里，還有桂枝去芍藥湯里，以及桂枝加桂湯里，都用它來補(bǔ)心陽；再一個(gè)是用它來降沖氣，桂枝加桂湯里，除了用桂枝補(bǔ)心陽外，還用它平?jīng)_降逆來降沖氣；桂枝還有一個(gè)作用就是開結(jié)氣，哪一個(gè)方子用桂枝開結(jié)氣呢？就是前幾次講到的桃核承氣湯，桃核承氣湯是治療太陽表邪入里化熱，和血結(jié)于下焦的太陽蓄血證，它的這個(gè)證候是熱邪和下焦的瘀血初結(jié)，熱邪重而且急，瘀血剛剛形成，瘀熱互結(jié)。所以桃核承氣湯它以調(diào)胃承氣湯為底方，以邪熱為先導(dǎo)，加桃仁來化瘀，但是它畢竟是血熱互結(jié)，在一派寒涼藥之中，用了一個(gè)溫通的桂枝來開血熱凝結(jié)之氣，利于活血化瘀，這是我們已經(jīng)講到的方劑中，桂枝就有這么一個(gè)作用，解表邪，補(bǔ)心陽，降沖氣，開結(jié)氣。
這就談完了關(guān)于心陽虛的臨床證治，涉及到了四個(gè)方證，桂枝甘草湯的適應(yīng)證，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證和桂枝加桂湯證。這四個(gè)方證都是心陽虛的，只不過桂枝甘草湯證治療的心陽虛是一個(gè)心臟病，是一個(gè)心主血脈功能的失調(diào)，而后邊的這三個(gè)方證，所治療的心陽虛，所涉及到的是心主神志功能的失調(diào)，都屬于神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱一類，這我們在臨床上應(yīng)當(dāng)能夠區(qū)別清楚。心陽虛的證候就談完了。
下面談陽虛兼水氣的證候，我們先給陽虛兼水氣的證候開一個(gè)頭。在生理情況下，下焦是一個(gè)水液代謝的重要場所，所以要腎陽的溫煦功能正常，腎陽的溫煦功能正常，下焦的水液就能夠正常的氣化，正常的參與水液代謝，它就不至于產(chǎn)生水邪，所以水液的代謝，需要腎陽的溫煦功能正常；還需要有脾陽的運(yùn)化功能正常，脾主運(yùn)化，既運(yùn)化水谷精微也運(yùn)化水濕，所以脾在水液代謝過程中，中焦的脾陽也是具有重要作用的，所以古人把脾比作攔河的大壩，只要脾陽不虛，下焦就不會有水邪，即使有水邪，脾陽這個(gè)攔河的大壩的阻攔也不會導(dǎo)致水邪的上沖，在《傷寒論》中，關(guān)于水液代謝失調(diào)的，還涉及到心，強(qiáng)調(diào)心陽的鎮(zhèn)攝功能。下焦是水液代謝的重要場所，水液要參與正常的代謝，需要心陽心火在上焦的鎮(zhèn)攝，這是在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里沒有提到的，也就是說心陽不虛，對水液代謝起到一種鎮(zhèn)攝的作用，下焦的水邪就不能夠上沖，一旦心陽虛，鎮(zhèn)攝不力，下焦就會有水邪上沖，一旦脾陽虛，運(yùn)化無力，下焦的水邪也會上逆，一旦腎陽虛，溫煦功能失調(diào)，下焦也會產(chǎn)生水邪，然后水邪就會泛濫，所以我們以下要講的水氣病，涉及到了，從正氣的角度，涉及到了心陽虛的，脾陽虛的和腎陽虛的。心脾腎三臟陽氣虛衰造成的水氣病，臨床治療上，用方是不一樣的，各有其方，具體內(nèi)容我們下次課再講。
黃芩湯方 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一兩半，一方三兩，切 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
芍藥湯方《保命集》 芍藥一兩 當(dāng)歸 黃連各半兩 檳榔 木香甘草炒，各二錢 大黃三錢 黃芩半兩 官桂二錢半 上藥哺咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食后溫服。清如血痢，則漸加大黃。
桂枝甘草湯方 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服
查《說文解字》，“冒”歸于“ㄇ”部，非“目”部。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩，去皮 甘草二兩，炙龍骨二兩 牡蠣二兩，熬 右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
溫膽湯《三因極一病證方論》 半夏 竹茹 枳實(shí)面炒，各二兩 陳皮三兩 甘草一兩，炙 茯苓一兩半 上銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。
桂枝加桂湯方 桂枝五兩，去皮 芍藥三兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
