近日,朋友的老婆說是
慢性胃炎要找我問調(diào)理的方法。我問了情況,她近幾日每日凌晨2點到4點,胃痛難忍,無法入睡,有時早晨7點胃痛。到醫(yī)院開了西藥,一點也不管用。
從發(fā)病時間來看,病因可能是木克土,肝膽犯胃,木克土。進一步詢問得知,患者生氣時容易
嘔吐,惡寒,怕冷,還有
便秘。胃痛和便秘經(jīng)常出現(xiàn)已經(jīng)有一年多時間。三、四日以上才解一次大便,大便干燥球狀,經(jīng)常需要用
開塞露?诳剩人蠛芸炀托”,尿頻。
從嘔吐癥狀來看,是典型的
傷寒少陽癥,小
柴胡湯癥明顯。因為其惡寒、無汗,估計大便難原因不在于
陽明熱盛,而是少陽氣郁,腸道缺乏足夠津液和動力運行;颊咄瑫r兼有少陰癥,
腎陽虛衰,下焦運化不正常,喝的水不能轉(zhuǎn)化為津液,而是直接就從膀胱排出,因而頻繁喝水尿頻。
少陽癥是急癥,急則治標。因此先開三付
小柴胡湯,柴胡20
黃芩15
黨參10 法
半夏15 炙
甘草8 生
姜15
大棗4個,棗子要破開,其他單位克。每日一劑,早晚飯前服用。
盡管患者有便秘,仍然不用
大柴胡湯,因我考慮患者腎陽衰,大柴胡湯雖然瀉下作用強,可以同時解決
膽木犯胃和便秘問題,但同時容易傷陽,患者本來陽衰,瀉下必須十分謹慎,盡量不用。如果小柴胡湯不能解決大便難問題,再用一兩劑大柴胡湯不遲;颊邿o一絲熱像,也與大柴胡湯癥不符。
小柴胡湯解決少陽氣郁問題,陽氣暢達三焦需要時間,所以往往可以同時解決便秘等問題,但需要耐心等待幾日時間;颊吣茏杂脑瓌t上盡量不用藥,因為藥雖然可以治病,但藥害也很大。
郝萬山老師講傷寒里面談到:“吃了小柴胡湯以后,氣機得以暢達。如果身上還不爽快的,這個時候不要再用藥了!霸O(shè)不了了者”,不了了就是不爽快,吃了小柴胡湯以后,身上還不爽快的,那就等著,因為上焦得通、津液得下、胃氣因和,需要一定的時間,津液向腸道的輸布需要一定的時間,身上還不爽快,暫時不要用藥,等到津液能夠輸布了,腸道能夠滋潤了,“得屎而解”,大便通了,這個陽微結(jié)的證候就會緩解。所以吃了藥以后,需要等待一段時間,不是說立竿見影就會好的!
第一劑小柴胡湯患者反饋晚上不再胃痛。服完三劑藥,患者胃痛癥狀完全消失,睡眠正常,反映精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),但大便仍沒來。問了舌苔是否發(fā)黃,說是有點黃。由此判斷大柴胡湯癥成立,于是開大柴胡湯兩劑,囑大便性狀恢復(fù)正常即停藥,不必服完。
沒想到,隔了幾個小時,還沒抓藥,患者反饋大便來了,而且不干燥,比較順。由此判斷,不需要再服用大柴胡湯。
次日,患者大便依然正常,恢復(fù)至一日一次并且比較順。
患者長期患病,三付小柴胡湯只能控制急性癥狀,不足以在幾日內(nèi)就改變患者柴胡證體質(zhì)。為了防止復(fù)發(fā),必須有后續(xù)治療措施。囑買
逍遙丸、
保和丸各一瓶,每日早晚飯前服用一次,待服用完畢后再進行診斷看是否需要繼續(xù)服用。如果復(fù)發(fā),則按小柴胡湯方子服藥,不可再服用西藥。
-----------辯證到位,精彩精彩
-----------皆說腎為本,其實通肝陽扶脾土更好,但必須是本人氣足的情況下實施
-----------關(guān)鍵是 每日凌晨2點到4點,胃痛難忍,無法入睡 所以從肝而治 始出速效 好案
-----------患者病發(fā)時間提示了與肝有關(guān),針對性地詢問得知患者想嘔吐的柴胡證標志,從而想到小柴湯湯。
而患者惡寒、無汗,則是區(qū)別便秘原因,放棄大柴胡湯的原因。
唯一遺憾的是,三天后患者大便仍然不下時,缺乏足夠耐心,打算用大柴胡湯,好在患者還沒來得及買藥大便就通了。
柴胡量偏少,可能是藥效稍微差的原因,柴胡應(yīng)該用到40克,才符合原方的比例。
-----------郝萬山講傷寒論確實很不錯,我認為是學(xué)習(xí)傷寒最好的材料。
可以把視頻轉(zhuǎn)換為mp3,反復(fù)聽,多聽自然就熟悉,見到癥狀就能想到方證。
而且,郝老師講的很細,每個條文都研究的很深入,每次聽都有收獲。
眾多中醫(yī)教學(xué)視頻,郝萬山老師的最好,最值得反復(fù)學(xué)習(xí)。