| 腰椎間盤(pán)突出癥是腰骶椎骨關(guān)節(jié)和軟組織慢性損傷的嚴(yán)重后果。其主要病理改變是：從椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂至髓核膨出、突出、激壓神經(jīng)組織的慢性病理過(guò)程。在這慢性的發(fā)病過(guò)程中，均伴有不同程度的椎間骨關(guān)節(jié)關(guān)系改變和周?chē)浗M織的痙攣、炎癥等椎管外的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的腰腿痛癥狀。因此，只有髓核的膨出或突出，或不激壓神經(jīng)組織，一般不會(huì)出現(xiàn)典型的“腰椎間盤(pán)突出癥”的癥狀和體征。 敬告：本文版權(quán)歸中山網(wǎng)·健康所有，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明出處，必須保留網(wǎng)站名稱(chēng)、網(wǎng)址、作者等信息，不得隨意刪改文章任何內(nèi)容，我社將保留法律追究權(quán)利。 http://www。zsnews。cn 臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，不少CT或MRI（核磁共振)檢查確診為“腰椎間盤(pán)突出癥”的患者，其腰腿痛癥狀，多為腰臀部軟組織損傷引起或是骶髂關(guān)節(jié)、梨狀肌損傷激壓坐骨神經(jīng)干所致，屬椎管外的損傷。這類(lèi)病例，一般無(wú)腰曲消失或反張的體征，經(jīng)手法治療腰骶部骨關(guān)節(jié)和軟組織的損傷后，臨床癥狀可明顯緩解和消失。因此，嚴(yán)格地說(shuō)，不能將此類(lèi)椎管外損傷所致的腰腿痛病例，一概診為“腰椎間般突出癥”，至多只能是“腰椎間盤(pán)突出癥”的前期病癥，或椎管內(nèi)外的病變并存，在不同的階段，以前者或以后者為主而已。因此，筆者把腰曲的改變作為判斷手法適應(yīng)癥和療效的一個(gè)重要的指標(biāo)：即腰曲存在的“腰椎間盤(pán)突出癥”患者，一般是椎管外病變?yōu)橹�。手法治療的效果較好，療程短；相反，腰曲消失或反張，則以椎管內(nèi)的病變?yōu)橹�，單純手法治療效果差，病程長(zhǎng)，最好是手法、穴注、理療必要時(shí)配合中、西藥內(nèi)服等綜合治療效果較好。若在治療過(guò)程中腰曲有進(jìn)一步改善，則說(shuō)明病情趨向好轉(zhuǎn)。在腰椎X線(xiàn)片診斷“腰椎間盤(pán)脫出癥”的幾個(gè)陽(yáng)性X線(xiàn)征中，椎間隙狹窄的程度可以作為判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)率的依據(jù)：即腰椎間隙越狹窄，“腰椎間盤(pán)突出癥”的預(yù)后越差、復(fù)發(fā)率越高。 “腰椎間盤(pán)突出癥”的治療方法頗多：按摩推拿、整脊正骨手法、牽引理療和各式手術(shù)等，均有一定的療效。關(guān)鍵是適應(yīng)癥的選擇。筆者認(rèn)為對(duì)腰曲存在的患者，除非是“中央型突出”或有馬尾神經(jīng)激壓征象，應(yīng)首選非手法治療，采用手法治療為主，或輔以穴注、針灸、理療等綜合方法治療。 手法治療的具體步驟： 一、手法松解腰臀部軟組織損傷，緩解肌痙攣，既減輕椎間壓力，也可改善患者急性腰腿痛癥狀（注：必要時(shí)輔以穴注、針灸、理療或中、西藥物消炎止痛)。 二、使用“直腿抬高內(nèi)旋拉法”。 三、如無(wú)禁忌，整復(fù)錯(cuò)亂移開(kāi)的骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)一步緩解或消除關(guān)節(jié)炎癥對(duì)坐骨神經(jīng)干的激惹。 四、待腰曲有所改善時(shí)，采用“腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”糾正損傷椎體的移位。從療程一開(kāi)始，囑患者堅(jiān)持作“飛燕”式及其他針對(duì)性的功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背肌肌力，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 |
