談?wù)怪械恼?
人體的肌肉、筋膜、神經(jīng)、血管、韌帶、關(guān)節(jié)囊等,同屬“軟組織”的范疇。但肌肉是人體運(yùn)動系統(tǒng)的動力裝置。脊柱作為人體的中軸,在其前后,左右、上下分布著許多的肌群,它們之間相互拮抗,相互依存,影響著脊柱的正常功能和脊柱的相對穩(wěn)定。所以脊柱周圍肌肉的功能狀態(tài)必然影響脊柱的生物力學(xué)功能。我院在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理,即整骨先理筋,理筋先整肌。這樣首先恢復(fù)了肌肉的動力功能,也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想。
筆者多年來,在我院“三小一高”整脊手法的指導(dǎo)下,在整肌的過程中,充分考慮以下幾方面的因素:
一.纖肌維的排列方向
肌纖維的排列方向決定著肌肉的運(yùn)動功能,如屈伸、內(nèi)收、外展旋轉(zhuǎn)等;也能決定肌肉運(yùn)動方向和力量。根據(jù)肌纖維的方向與產(chǎn)生力量軸的角度,將肌肉可分為羽狀,包括單羽如股外側(cè)肌,雙羽如股直肌,多羽狀如三角肌,和平行狀如肱二頭肌及聚集狀如斜方肌。
在臨床整肌過程中,放松肌肉的手法可采用平行或垂直于肌纖維的方向,一般可先垂直于肌纖維,后平行于肌纖維,無論采用剝法、按法等。只要遵循以上原則?梢允辜±w維順達(dá),通暢,解除肌肉的扭曲;可增強(qiáng)肌肉的功能;可使緊張的肌肉變軟伸長,降低張力;同時改善肌肉的血液供應(yīng);并且能加速肌肉代謝產(chǎn)物的運(yùn)出,來改善癥狀。
二、肌肉的敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)。
在臨床上為患者診治的過程中,會發(fā)現(xiàn)脊柱周圍軟組織有些點(diǎn)在按壓時特別敏感,排除其它理由(如青腫或其它損傷),可以理解為觸痛,這個點(diǎn)叫做敏感點(diǎn)。實(shí)質(zhì)上,敏感點(diǎn)就是肌纖維的緊張和抗張的結(jié)果。我們運(yùn)用整脊手法使該肌肉完全松馳,敏感點(diǎn)即消失。
在一束緊張的骨骼肌組織的結(jié)節(jié)上發(fā)現(xiàn)一個點(diǎn),特別敏感并以一種特征性的方式引起或放射疼痛,該點(diǎn)稱為激發(fā)點(diǎn)。有的點(diǎn)能自發(fā)性地引起病人的疼痛。稱為活動性激發(fā)點(diǎn);有的點(diǎn)只在觸診按壓時產(chǎn)生疼痛,該點(diǎn)稱為潛在性激發(fā)點(diǎn)。激發(fā)點(diǎn)的產(chǎn)生主要是由于過度勞累,重復(fù)性動作或突然過度牽拉等原因?qū)е录∪饩o張引起。
敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)地形成,實(shí)質(zhì)是肌肉地超負(fù)荷收縮,導(dǎo)致肌張力過度,這意味著肌肉在持續(xù)地工作。出現(xiàn)幾種后果:
1.肌肉消耗更多地氧氣和能量,同時產(chǎn)生更多的乳酸,而后者可以刺激神經(jīng),致肌肉局部出現(xiàn)疼痛地同時,有酸、脹或放射痛。
2.肌肉不能像正常狀態(tài)那樣執(zhí)行泵功能,因此,循環(huán)減少,導(dǎo)致局部缺血、缺氧,又進(jìn)一步觸發(fā)痛覺感受器,而出現(xiàn)疼痛。
3.肌肉超負(fù)荷張力,累及附著其上的骨關(guān)節(jié)和韌帶,導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力升高,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位,加劇退行性變。
4.肌張力過高,可能會壓迫肌肉之間或經(jīng)過肌肉之間的神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)功能降低,活力異;蛑X變化。如高張力的梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)。
在臨床整肌過程中,針對敏感點(diǎn)和激發(fā)點(diǎn)的部位采取不同的手法,以達(dá)到延長肌肉并降低敏感點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)的目的。
1.在肌肉收縮時升高肌肉的溫度,“三小一高”手法使肌肉放松,肌肉內(nèi)儲存的能量以熱的形式釋放出來。溫度的升高增加了肌肉的彈性和周圍結(jié)締組織肌束膜)的延展性,并降低了周圍組織的粘著性。
2.當(dāng)肌肉等長收縮時,肌纖維縮短,而結(jié)締組織膜延長可保持肌肉原有的長度。這種延長松解了膠原組織之間的異常連接,使纖維有更大的滑動范圍,從而使肌肉能進(jìn)一步拉長。
當(dāng)肌肉恢復(fù)其最大長度時,與激發(fā)點(diǎn)、敏感點(diǎn)相關(guān)的疼痛和放射痛得到緩解。
三、主動肌和拮抗肌
肌肉在關(guān)節(jié)周圍的配布和多少與關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸一致。每個關(guān)節(jié)至少配有兩組運(yùn)動方向完全相反的肌,這些在作用上相互對抗的肌互為拮抗肌。拮抗肌在功能上相互對抗,又互相協(xié)調(diào)和依存。但完成某個動作時收縮的肌肉叫主動肌或原動肌,完成主動肌相反運(yùn)動的肌肉叫拮抗肌。在神經(jīng)系統(tǒng)參與下,二者互相協(xié)調(diào)又互相配合共同完成某個動作。通常來說,主動肌工作時,拮抗肌則放松。即就是當(dāng)主動肌收縮時,拮抗肌產(chǎn)生神經(jīng)抑制(放松)。
脊柱是人體的中軸骨,前后左右及椎體間附著有許多肌肉,前與后,左與右的肌肉,呈現(xiàn)出相互拮抗,保持著脊柱的穩(wěn)定性。前與后側(cè)的肌肉影響脊柱的曲度,左右側(cè)的肌肉影響著脊柱的左右側(cè)凸。這就是說,脊柱前側(cè)與后側(cè),左側(cè)與右側(cè)的肌肉是相互拮抗的。例如:完成低頭動作,主動肌是頸長肌、頭長肌、頭前直肌,拮抗肌是頭夾肌、頸夾肌、多裂;它們之間是相互拮抗的,如菱形肌和前鋸肌,臀大肌和髂腰肌等。
我們認(rèn)識了肌肉間的這種關(guān)系,在臨床中,主動肌和拮抗肌在強(qiáng)度上是平衡的。當(dāng)肌肉變?nèi)、過度增強(qiáng)或受損傷時,這種平衡遭到破壞,當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)主動肌有問題時,很可能發(fā)現(xiàn)它的拮抗肌也有問題,如上交叉綜合癥。
上交叉綜合癥特征為枕骨下肌、頸伸肌、上斜方肌收緊而縮短,頸深屈肌、中下斜方肌及前鋸肌薄弱而受限,其癥狀為頭向前姿勢、曲背、頭部過伸、肩部上提及頸椎前凸增加。
“三小一高”手法對主動肌和拮抗肌的治療原則,運(yùn)用均抗原理,先放松緊張的主動肌,因?yàn)檫@些肌肉抑制它們的拮抗肌,再增強(qiáng)虛弱的拮抗肌。
在整脊手法中提出“三兼治”的整脊原理,即整骨先理筋,理筋先整肌。這樣首先恢復(fù)了肌肉的動力功能,也體現(xiàn)中醫(yī)的“筋柔骨正”的思想。