問 診 單
1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 女
生辰 ：1982
籍貫： 廣東深圳市
婚否： 已婚
職業(yè)： 網(wǎng)絡(luò)媒體
身高： 160
體重： 49KG
膚色：偏黃
主要癥狀：剛開始疼時(shí)胃有點(diǎn)刺痛，痛后覺得有點(diǎn)反胃，想吐，但是從來沒吐過。
發(fā)病經(jīng)過： 03年開始得了胃病，吃了中藥基本沒事了，后來是偶爾痛，但吃點(diǎn)藥就好。這次很嚴(yán)重，從2011年4月18日早上五點(diǎn)多疼醒，吃了一料法莫替丁膠囊后有好轉(zhuǎn)，但到了當(dāng)天下午六點(diǎn)多又開始疼，吃完藥疼一兩個(gè)小時(shí)疼痛停止。這幾天一直重復(fù)發(fā)作，疼的時(shí)間和癥狀都這樣，每天早五六點(diǎn)疼醒。
西醫(yī)病名： 胃炎
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 無
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)
脈（左)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢
脈（右)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢
面：黃
眼：腫
舌：尖紅
齒：整齊
耳：鳴
目：干澀
口：干
胸：悶
胃：痛
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況
飲： 喜酸 喜辣
食： 喜米厭油膩
睡眠：少 多夢(mèng)
小便：次數(shù)少
房事： 有
月經(jīng)（女性患者) ：濃稠
白帶（女性患者) ： 有
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
怕冷 有痰 惡心 便血 煩躁 嗜臥
5、七情何者為重
喜悅 思慮 驚悸
