藥之害在醫(yī)不在藥：說所謂
龍膽瀉肝丸事件
近來，
龍膽瀉肝丸的所謂毒性問題炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，似乎問題出在中藥身上，似乎龍膽瀉肝丸和關(guān)
木通就不能再用了。其實(shí)根本不是這么回事。藥之害在醫(yī)不在藥。龍膽瀉肝丸事件的本質(zhì)是外國人不懂中醫(yī)藥、亂用中藥造成的，國內(nèi)一些西醫(yī)未按中醫(yī)理論、辨病使用造成的，不能怪罪中藥。
中西醫(yī)診療思想不同
中藥的所謂藥害主要是由于中藥西用的結(jié)果不是辨證用藥、而是辨病用藥或當(dāng)食品使用的結(jié)果。
中醫(yī)認(rèn)為：“病為本，工正為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。
正確處理病人、醫(yī)藥、病因這三者之間的關(guān)系，是治療成敗的關(guān)鍵。這里表現(xiàn)為：病人和醫(yī)藥，病人和病因，病因和醫(yī)藥的關(guān)系；中國醫(yī)藥把它歸結(jié)為：病和工、正和邪、毒和藥的關(guān)系。病和工的關(guān)系是病人和醫(yī)生的關(guān)系。醫(yī)生掌握醫(yī)藥診療手段，病人是醫(yī)生的研究對象和服務(wù)對象。愈病轉(zhuǎn)化的根據(jù)存在病人身上，醫(yī)生的診斷應(yīng)當(dāng)正確反映它：醫(yī)藥是幫助愈病的條件，醫(yī)生的治療應(yīng)當(dāng)符合這個內(nèi)部根據(jù)，這樣才是“標(biāo)本相得，邪氣乃服”�！坝尚皻獠环睂�(shí)現(xiàn)向“邪氣乃服”的轉(zhuǎn)化，也就是治愈。
近代以來，人們把中醫(yī)診療思想特征，概括為辨證論治，以資與西醫(yī)辨病論治相區(qū)別。
采用“識病求本”的溯因分析和對抗療法，為什么藥在而除，藥去而發(fā)？為什么舊病未除，新病復(fù)起？根本問題在于：并不是對致病的毒邪、對病因病理直接對抗的東西，都可以無條件地視為治病的。但是中醫(yī)學(xué)歷史上也出現(xiàn)過：鑒于“藥在而除，藥去而發(fā)”，于是更進(jìn)一步“辛熱比年而弗止，苦寒頻歲而弗停，猶恐藥未勝病，久遠(yuǎn)期之”，企圖依靠久遠(yuǎn)服藥以戰(zhàn)勝疾病，結(jié)果制造更多的新病。這種新病，是醫(yī)源性疾病，是以邪為本的疾病觀和以正為本的“藥物戰(zhàn)勝疾病”的醫(yī)學(xué)觀犯的錯誤。
醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本功能是：識別環(huán)境利和害并能趨利避害以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)生保健，區(qū)分毒和藥并且能動地化毒為藥以幫助治病康復(fù)。醫(yī)學(xué)最大錯誤，莫過于不識利害或化利為害，不辨藥毒而變藥為毒，不能治病反而制造疾病。因此中醫(yī)辨證的首要任務(wù)是要回答什么是識別利和害、區(qū)分毒和藥的科學(xué)根據(jù)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的實(shí)踐功能及其發(fā)展水平，主要應(yīng)體現(xiàn)為識別利害和區(qū)分藥毒的能力，才能有效地實(shí)現(xiàn)其防治功能，才能最大限度地防止反目的效果。如果不辨藥毒，只知病名診斷，則難免發(fā)生制造藥物病和醫(yī)源性疾病的錯誤。
藥之害在醫(yī)不在藥
藥物病或稱醫(yī)藥源性疾病，也可說是古已有之，而今尤烈。
《周禮》曰：“醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”，要求在識別利害藥毒“令民知所避就”的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該能動地化害為利和化毒為藥，轉(zhuǎn)化利用來作為醫(yī)藥手段。因?yàn)閷?shí)踐表明，環(huán)境因素的“天生陰陽，寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害”（《呂氏春秋》)。沒有什么絕對的毒，也沒有什么絕對的藥：沒有什么絕對有利的養(yǎng)生因素，也沒有絕對有害的致病因素�！跋嗷プ饔檬鞘挛锏恼嬲慕K極原因”，事物的“特性就是相互作用本身，事物離開相互作用就什么也不是。”
明代
王肯堂在其《
傷寒證治準(zhǔn)繩》自序中說：“夫有生必有死，萬物之常也。然死不死于老而死于病者，萬物皆然，而人為甚。故圣人憫之而醫(yī)藥興，醫(yī)藥興而天下之人，又不死于病而死于醫(yī)藥矣。智者憤其然，因曰：病而不藥得中醫(yī)，豈不信哉！”
《記》有“醫(yī)不三世，不服其藥”之說。季康子送藥給孔子，孔子說他對這藥的性能不了解，不敢服�！稘h書?藝文志》有：“諺曰：有病不治，常得中醫(yī)”。吉益東洞說：“余初見此諺，我業(yè)于醫(yī)以為大恥。吾黨小子，慎莫惑病名醫(yī)論，縱令誦解天下醫(yī)書，諳記病名，不能治病則焉能免此諺之譏”。
醫(yī)學(xué)研究人在與其生存環(huán)境的相互作用中的健康和疾病互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律。周圍環(huán)境諸因素，無論是自然的或社會的，無論是物理的、化學(xué)的、生物的；無論是物質(zhì)的、能量的、信息的環(huán)境因素，既可以是有利的養(yǎng)生因素，也可以是有害的致病因素，或者是可被利用的治療因素。因?yàn)椤跋嗷プ饔�，就是互為前提和相互制約的實(shí)體互為因果；每一實(shí)體，對于另一個實(shí)體說來，同時既是積極的，又是消極的”。漢代劉安的《淮南子》指出：“天下之物，莫兇于溪毒，然而良醫(yī)橐而藏之，有所用也。是故草木之材，猶不可棄，而況人乎”！《史記》稱：“毒藥苦口利于病”，由此，毒與藥幾不可分，正確地利用以化毒為藥，這正是深通辯證法的結(jié)果。
莫不為利莫不為害
黑格爾指出：“當(dāng)量被看作無足輕重的界限時，它就是使存在著的事物遭受意外襲擊和毀滅的那一個方面”。用藥治病更須注意及之�！按蠖局尾。テ淞�；常毒治藥，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九，無使過之，傷其正也”。對于藥理作用強(qiáng)烈的（大毒)，加以這樣的限制，就是要防止它向有害于機(jī)體（傷其正也)的方向轉(zhuǎn)化。對藥理作用較溫和的，也要求不能用過了頭，還要注意不要用的太久：“久而增氣，物化之常；氣增而久，夭之由也”。某一藥理作用影響機(jī)體某一方面的功能，這部分功能被反復(fù)刺激興奮的結(jié)果，必然走向反面，加劇機(jī)能失衡，故稱“天之由也”。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過歷史長期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，得出一些規(guī)律性認(rèn)識：“寒極生熱，熱極生寒；重陰必陽，重陽必陰，久寒傷陽，久熱傷陰”等等。大量長期應(yīng)用的結(jié)果，產(chǎn)生與原來作用完全相反的結(jié)果，向原來所期望的治療目的相反方向轉(zhuǎn)化了去。
人首先是物質(zhì)的人，人體結(jié)構(gòu)是由各種復(fù)雜物質(zhì)構(gòu)成的。人又是生物的人，在主體性開放中依靠從外界攝取物質(zhì)能量來源，進(jìn)行自組織生成演化以維持生命和健康。所謂甘苦辛酸咸五味克其形，概指飲食一類化學(xué)物質(zhì)，也包括藥物這樣可被利用以治病的化學(xué)物質(zhì)在內(nèi)。“大”就是過量，“飲食自倍，腸胃乃傷”；營養(yǎng)學(xué)和藥物治療學(xué)方面的“多多益善”的指導(dǎo)思想，是新的疾病發(fā)生的重要原因之一。一系列藥物病被稱為醫(yī)源性疾病，這與醫(yī)生在用藥品種上的疊架堆砌，劑量上層層加碼和長期持續(xù)的結(jié)果。
關(guān)于藥物治療終點(diǎn)的辯證觀點(diǎn)，應(yīng)該是：用藥治病，用藥的目的是為了不用藥。通過一個時期適當(dāng)?shù)乃幬飵椭�，目的是為了幫助機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)的正�；謴�(fù)健康“以求勿藥”，最終擺脫對藥物的依賴�！靶枰獢�(shù)年內(nèi)每天都給藥”的社會背景，是醫(yī)藥事業(yè)的商品化，它的學(xué)術(shù)背景則是“唯藥物論”，在資本主義國家的醫(yī)生和藥商將樂此不疲。而對病人來說，“將求無病，適足生病，將求取藥，反成受苦”，受害者當(dāng)然是廣大勞苦大眾。
透過現(xiàn)象看本質(zhì)
綜上所述，無論
關(guān)木通還是含馬
兜鈴酸的其他中藥，按中醫(yī)藥理論使用，都是良藥，不按中醫(yī)藥理論使用，很可能成為毒藥。有問題，不要怪藥，應(yīng)該怪醫(yī)。
馬兜鈴酸事件或稱龍膽瀉肝丸事件，起源于國外人不懂中醫(yī)藥，但其實(shí)質(zhì)恐怕是醫(yī)藥市場之爭，也是東西方文化之間的沖突。希望我們的媒體更多地透過現(xiàn)象看本質(zhì)，以免誤導(dǎo)民眾。 中國中醫(yī)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所 陸廣莘
