1933年,廣東中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院前身)成立。□鄭洪 陸金國
歐洲在近代政治革命以后,逐漸將醫(yī)療服務納入國家體制之中。近代醫(yī)學也取得了越來越多的技術成就,在此基礎上誕生了以醫(yī)院為中心的臨床醫(yī)學,醫(yī)院成為提供醫(yī)療服務的主體。19世紀以來,隨著傳教士醫(yī)師東來,西式的診所和醫(yī)院開始在中國出現,并逐漸為社會所接受。
在民國時期,中國的衛(wèi)生行政也逐步建立以醫(yī)院為主體的醫(yī)療系統(tǒng)。那么,中醫(yī)是否也能建立醫(yī)院?人們開始留意到,近代醫(yī)院制度原來是一個帶有深刻西醫(yī)烙印的空間。
醫(yī)院制度的引進
清末,西式教會醫(yī)院在中國紛紛建立,1856年廣州博濟醫(yī)院、1879年上海同仁醫(yī)院、1883年蘇州博習醫(yī)院等相繼出現,使醫(yī)院這一外來形式出現在國人視野中。在早期,由于人們對洋人的隔閡和對西醫(yī)解剖的恐懼,人們對醫(yī)院充滿各種猜疑。清末廣東連州就發(fā)生過一起嚴重教案,當地人與一間美國教士辦的醫(yī)院發(fā)生土地紛爭,后來人們沖入醫(yī)院,發(fā)現了兩具藥水泡浸的兒童標本,群情大嘩,認為西醫(yī)院是害人的地方,結果醫(yī)院被焚毀,未及逃跑的醫(yī)師被殺害,釀成嚴重的中外糾紛。
不過,隨著了解的增多,人們開始更多地了解西醫(yī)及其醫(yī)院了。伯駕在廣州創(chuàng)辦眼科醫(yī)局后的第一季度醫(yī)院報告中說,“除極少數之外,病人都表達了完全的信任”。1895年上�！渡陥蟆芬舶l(fā)表文章論述設醫(yī)院的好處說:
“醫(yī)院之設有六利也:有易于沾染之癥病者住院,家人可免再病,一利也；住院之后,俾醫(yī)者朝夕施治,體察病情,易于奏效,二利也；貧者省延醫(yī)服藥之費,能安心住院,三利也；且起居較便于家,房屋較于家為潔,病者所宜,四利也；家人不致忙亂,仍可營生,病者得以靜養(yǎng),五利也；如瘋人及諸惡病,另設別院,俾皆得所愈,則固妙否,亦可終其天年,六利也�！�
在這里,人們已經注意到了醫(yī)院在形式上最明顯的特征,即容留病人住宿,就近施醫(yī)與護理。如果僅就這種形式而言,它并不是舶來品,中國古代就有過慈善性質的收治病人機構。西方的醫(yī)院制度同樣也是從中世紀時的教會慈善場所發(fā)展而來的。不過到了近代,醫(yī)院的最主要特點已經不是慈善,而是專業(yè)化的醫(yī)療與護理。
所謂專業(yè)化,就是說醫(yī)院是一個嚴格按照醫(yī)學衛(wèi)生觀念來布局和生活的空間。在醫(yī)院里,病人是完全托管給醫(yī)療機構來照管的,由專職的醫(yī)護人員進行管理,從而改變了病人留在家庭由親屬看護的傳統(tǒng)。
而在醫(yī)療方面,醫(yī)院則依靠多部門分工合作。由于近代臨床醫(yī)學各個環(huán)節(jié)日益分化,對西醫(yī)來說,個體診治的方式已經不能適應。在廣州的博濟醫(yī)院里,美國傳教士醫(yī)師嘉約翰一生診治病人74萬人次,施行手術4.9萬人次。如果沒有一個醫(yī)療群體的配合,他個人是不可能做到的。另外,醫(yī)院還可集中不同醫(yī)生的智慧共同診療,有醫(yī)生指出:“醫(yī)院能聚集各科專門醫(yī)士于一庭,疑難癥互相研究求根源,施以相當療法,再以有經驗之看護照料,較之家庭看護,徒姑息無學術,獲益自殊。矧傳染病容易蔓延,人所共見,非居醫(yī)院不可。醫(yī)院實治病之要�！�
在西醫(yī)醫(yī)院的示范性作用下,中國人對醫(yī)院及其留醫(yī)制度逐漸熟悉和接受了。在時代的發(fā)展面前,中醫(yī)的醫(yī)療方式雖然仍然側重于個人診治,但也認識到單純以門診和出診為主不足以適應社會需求,開始積極創(chuàng)辦中醫(yī)醫(yī)院。
中醫(yī)創(chuàng)辦醫(yī)院
1872年香港東華醫(yī)院的成立可能是中國最早的中醫(yī)醫(yī)院。1899年,廣州士紳為應付疫癥流行創(chuàng)辦了廣州城西方便所,1901年更名為城西方便醫(yī)院,也是以中醫(yī)贈診為主體,設有留醫(yī)用的“養(yǎng)病房”。不過它們還未脫離傳統(tǒng)慈善機構的性質,具有多種社會職能,只是聘有中醫(yī)固定贈診而己。
進入民國之后,中醫(yī)開始努力興辦正規(guī)的醫(yī)院。尤其是開辦中醫(yī)學校教育時,參照政府的學校規(guī)程關于西醫(yī)學校應附設醫(yī)院的規(guī)定,中醫(yī)也把設立醫(yī)院作為條件之一。如上海丁甘仁創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學校后,即于1917年在廣益善堂向社會各屆募集資金,提出“各西醫(yī)院之設,誠皆便利四民。然以滬上五方雜處,身體強弱之殊,風氣剛柔之異,頗聞有不慣西習而日望中醫(yī)院成立者”,又指出中國醫(yī)學雖流傳久遠,但歐化東漸之際,“非推廣醫(yī)院以宏其用,研究國粹以固其本,亦尚非持久善策也”。會上得到有力紳商捐地捐資,不久建成病房6所,有病床數十張,成為上海較有規(guī)模的中醫(yī)醫(yī)院。
1924年廣東中醫(yī)藥專門學校(廣州中醫(yī)藥大學前身)成立后,早就把建立醫(yī)院列入計劃。1926年省港藥材行聯合發(fā)出啟事說:“我省港藥業(yè)同人,不惜費十萬之金錢,建成醫(yī)校。近更于醫(yī)校對門,創(chuàng)建留醫(yī)院,為學生實習之地。我同人必須合力捐助,不拘多寡,集腋成裘,催促留醫(yī)院成立�！�1930年,香港藥業(yè)三會會同廣州同人,到香港各藥店藥行舉行沿門勸捐活動,籌集了一筆資金�；ㄙM3萬余元購得廣州大德路286、288號兩間大屋,開始建設醫(yī)院,1933年3月完工落成,正式開業(yè)。全部建筑用英泥三合土建成,前座為職員室、醫(yī)生室及優(yōu)等病室,后座為普通病室。房間安裝有電燈、自來水,所有門窗均加銅紗網以避蚊蠅。校方最初為醫(yī)院定名為“國學醫(yī)院”,后來改為“廣東中醫(yī)院”,即現在的廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院。
由于這些醫(yī)院全靠社會捐贈,所以還保持著一定的慈善性質。廣益醫(yī)院和廣東中醫(yī)院都實行分層次診病,最低等者為面向貧病贈診。隨著中醫(yī)抗爭運動的發(fā)展,各地又陸續(xù)有呼吁政府設立公立中醫(yī)院的倡議。如1930年北平有人建議將內城官醫(yī)院改立為專門的中醫(yī)醫(yī)院,1935年中央國醫(yī)館焦易堂等發(fā)起建設首都國醫(yī)院,1935年廣東成立公辦中醫(yī)學校廣東省立國醫(yī)學院(又名華南國醫(yī)學院)時也制定了附設留醫(yī)院的計劃。
中醫(yī)醫(yī)院之設,或為教學所必須,如廣東中醫(yī)專門學校所說,“醫(yī)院之設也,教師以病實為課室,學生以病人為課本,互相探討,真理益明……是則醫(yī)院之于醫(yī)校,勢成唇齒,而非一般營業(yè)病院所可比擬也”；或有助于中醫(yī)革新學術,如焦易堂籌設首都國醫(yī)院的目的之一是“鑒于中醫(yī)之自矜心得,各分派系,為集中研究,增進效能起見,爰有首都國醫(yī)院之籌設”。廣東中醫(yī)院也說:“故本院之使命,一方面從實際上工作,使國醫(yī)國藥由理論而趨于實際,由龐雜而歸于大醇,成為一整個之醫(yī)學。”
從這些角度而言,中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)辦為中醫(yī)臨床學術的進步提供了新的陣地。在廣東中醫(yī)院里,“凡有疑難之癥,則公開討論,擇善而從�；虿∪嗽皋D換醫(yī)生,亦聽其便,惟以本院題名之醫(yī)生為限。務使治療方面,各盡所長,得收應手而瘳之效”,形成一種以病人為中心的醫(yī)療方式。原廣州中醫(yī)學院副院長、名老中老羅元愷在廣東中醫(yī)藥專門學校畢業(yè)后即留在廣東中醫(yī)院當醫(yī)生,他回憶說:
“住院患者均屬急重病者及頑殘之疾,其中高熱持續(xù)不遲、神志
昏迷者,或大量
吐血、喘促危怠者,或偏枯
癱瘓、活動不能者,或
骨折創(chuàng)傷、疼痛溢血者等等,不一而足。由于有機會接觸及處理這些危重患者,對一個年青醫(yī)生是很好的鍛煉機會。在20世紀30年代的中國,固然沒有公費醫(yī)療,如非急重病也不習慣于住院,而中醫(yī)院卻是來者不拒,在這樣的工作環(huán)境中,在有經驗的長輩指導下,不僅鍛煉了膽識,更重要的是提高了醫(yī)療技術�！�
但是,在當時的衛(wèi)生行政部門眼中,這樣的中醫(yī)醫(yī)院卻不符合“醫(yī)院”的標準。
衛(wèi)生部禁止中醫(yī)稱“醫(yī)院”
1929年4月,國民政府衛(wèi)生部公布《管理醫(yī)院規(guī)則》,規(guī)定“凡以治療為目的設置病床收容病人者為醫(yī)院”,要求所有醫(yī)院呈報登記。上海、浙江等地紛紛請示中醫(yī)醫(yī)院可否注冊,衛(wèi)生部答復說:“醫(yī)院管理規(guī)則系專指醫(yī)師設立之醫(yī)院,并不包括中醫(yī)醫(yī)院在內。按中醫(yī)向來習慣及治療方法,既無設立醫(yī)院之先例,亦無設立醫(yī)院之必要。該省如有特殊情形,設有中醫(yī)醫(yī)院者,即斟酌地方情形,擬定單行章程,呈候核定,暫資管理可也。”
據此,上海市制定了《管理中醫(yī)院暫行規(guī)則及注冊規(guī)則》呈報衛(wèi)生部,衛(wèi)生部批復卻說:“中醫(yī)院之醫(yī)院名稱似與《管理醫(yī)院規(guī)則》第五條之規(guī)定微有沖突,已改為‘醫(yī)室’二字,以免混淆。”所謂第五條規(guī)定內容是“各醫(yī)院至少須置合格之醫(yī)師二人”,當時衛(wèi)生部的概念里只有西醫(yī)才是“醫(yī)師”,中醫(yī)醫(yī)院自然不符合這一條件。
此事一旦公開,中醫(yī)界對這種歧視做法十分不滿,全國醫(yī)藥團體總聯合會上書衛(wèi)生部,認為自古以來中醫(yī)就有“太醫(yī)院”,何以今日竟不能稱“醫(yī)院”?衛(wèi)生部對此不以為然,指出太醫(yī)院不是醫(yī)療機構,不能相提并論。但僅以有無“醫(yī)師”為原因,責任不在中醫(yī),是難以服眾的。于是衛(wèi)生部又向行政院申述學術上的理由說:
“中醫(yī)不能稱醫(yī)院之原因,因中醫(yī)習慣向只診脈開方,如《管理醫(yī)院規(guī)則》第12條至第15條之消毒方法、第18條之使用大手術、第19條之尸體解剖,在西醫(yī)為必具之技能,在中醫(yī)則皆非所素習。若必襲用同一名義,則《管理規(guī)則》中之各規(guī)定,執(zhí)行則枘鐅不相容,不執(zhí)行則全等于虛設,非特管理上深感困難,且恐有危險之發(fā)生。因設立醫(yī)院之目的,在病人之集中,若聚集數千百病人于一院而管理醫(yī)院者又無消毒之知識,一遇急性傳染病發(fā)生時,危險實不可以言狀,故有改定名稱之令�！�
這里確實觸及到了近代醫(yī)院制度的核心。對于醫(yī)院這種病人叢集的場所,最重要的要求是衛(wèi)生潔凈,防止疾病交叉?zhèn)魅?所以西醫(yī)醫(yī)院無不實行嚴格的衛(wèi)生制度。這些衛(wèi)生消毒的觀念和技術都非中醫(yī)素來所有,那么限制其開辦醫(yī)院看似合乎道理。北平的西醫(yī)立刻在報紙上響應說:“請問立一個中醫(yī)院,將來北平市一旦發(fā)生了傳染病的時候,中央防疫處、北平傳染病院都說‘要預防,要隔離’,中醫(yī)院說‘那是胡說,并不要緊,就一服藥包好’。當局是聽誰的呀?聽了中醫(yī)的,要西醫(yī)干什么用啊?聽了西醫(yī)的,要中醫(yī)干什么用啊?或者中西并行不悖,西醫(yī)盡管去預防隔離,中醫(yī)盡管準許自由行動?”帶著西醫(yī)烙印的醫(yī)院形制,似乎與中醫(yī)存在天然的知識沖突。
難道中醫(yī)不能學習衛(wèi)生消毒知識,將其實施到醫(yī)院中嗎?知識沖突不能變成知識共存嗎?可是衛(wèi)生部下發(fā)的文件,在禁止中醫(yī)稱醫(yī)院的同時,還禁止中醫(yī)使用西醫(yī)藥物和
器械,連這種可能性也堵死了。對于中醫(yī)的缺點不給予改進途徑,而是希望借機一舉扼殺,這正是1930年代初期衛(wèi)生行政最大的問題。
幸好,衛(wèi)生部的政令在地方并未令行禁止,中醫(yī)醫(yī)院有機會用事實證明自己。中醫(yī)醫(yī)院在配置隔離、消毒設施及護理方面并不落后。1933年開業(yè)的廣東中醫(yī)院為例,“本院所聘護士,皆領有衛(wèi)生局執(zhí)照,曾在各大醫(yī)院服務多年者,且于年前開辦護士訓練班,以養(yǎng)成中醫(yī)看護人才,冀在醫(yī)事上有清晰之概念,在看護上有經驗之修養(yǎng),不特開中醫(yī)看護訓練之先河……本院見傳染病有礙病人之安全也,特別辟傳染病室,空氣流通,光線充足,與普通病室完全隔離,又有消毒室,采用最新式之消毒儀器,以供消毒之用”。1936年中央國醫(yī)館館長焦易堂巡視該院,稱贊“其建筑完備與較宏偉者,此廣東中醫(yī)院足以當之”。
在中醫(yī)院規(guī)范發(fā)展的事實面前,加上中央國醫(yī)館的努力,到1938年行政院終于行文正式允許中醫(yī)稱“醫(yī)院”,可援用《管理醫(yī)院規(guī)則》進行管理。但由于中醫(yī)的境遇未有根本改善,公立中醫(yī)院始終未能實現。
醫(yī)院形制誕生于西方,是以近現代的病菌理論和衛(wèi)生與消毒措施作為技術基礎的。在理論上,傳統(tǒng)中醫(yī)氣化式的病因理論,比較缺乏近距離預防傳染的技術手段。所以,中醫(yī)若設立醫(yī)院,就必不可少地要采取西式的衛(wèi)生措施。所以說,中醫(yī)醫(yī)院從誕生之日起,就是中西醫(yī)學知識共存的空間。這并不等于中醫(yī)西化,而是在適應現代社會基礎上發(fā)展中醫(yī)的必需手段。其實,今日廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(廣東省中醫(yī)院)能成為全國中醫(yī)界的一面旗幟,原因就在于主動打破中西醫(yī)的壁壘,為中醫(yī)院的良性發(fā)展找到了一條“陽光大道”。這“陽光大道”一言以蔽之,即“中西醫(yī)結合”。
來源：南方都市報
