20世紀(jì)上海地區(qū)存在著一個(gè)以擅用
附子爲(wèi)學(xué)術(shù)特點(diǎn),具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)係的醫(yī)學(xué)流派。這一流派的創(chuàng)始人是祝味菊,徐小圃同爲(wèi)第一代人物,陳蘇生是祝味菊的弟子,徐仲才是徐小圃哲嗣、祝味菊弟子,章次公受祝、徐兩位的影響,陳耀堂很可能受祝味菊的影響。並具體介紹了六位名醫(yī)運(yùn)用附子的成就和淵源關(guān)係。
附子一藥因其能起沈屙、拯垂危而爲(wèi)歷代醫(yī)家所推崇。古代醫(yī)家中最善用附子者當(dāng)推張仲景。近年來(lái)筆者對(duì)近現(xiàn)代名老中醫(yī)運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入研究,發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)上海地區(qū)擅用附子者也不乏其人,其中有六位名醫(yī)在運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)上最具特色,享有盛名,且存在一定學(xué)術(shù)淵源關(guān)係,可以說(shuō)已經(jīng)形成了一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。他們是祝味菊、徐小圃、陳耀堂、章次公、陳蘇生和徐仲才,均長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī),而名滿全國(guó)。上海地處江南,長(zhǎng)期受溫病學(xué)派的影響,臨床上敢用、廣用、善用附子的醫(yī)生不多。由於上個(gè)世紀(jì)上海逐漸發(fā)達(dá)、國(guó)內(nèi)社會(huì)動(dòng)蕩、民衆(zhòng)遷徙頻繁等諸多原因,使上海逐漸成爲(wèi)一個(gè)名醫(yī)薈萃的地方,由於人才的廣泛交流,也衝擊著固有的醫(yī)學(xué)思想。所以祝味菊的由川入滬,帶來(lái)了一股醫(yī)學(xué)新風(fēng)。他來(lái)滬後,又將其應(yīng)用附子的寶貴經(jīng)驗(yàn)無(wú)私地傳于友人徐小圃,門(mén)生陳蘇生、徐仲才,後者還是徐小圃哲嗣。而章次公用附子受到祝味菊、徐小圃的影響。陳耀堂也很可能受祝氏影響。正是由於這樣薪火相傳而逐漸形成了一個(gè)以敢用、廣用、善用附子爲(wèi)主要特色的醫(yī)學(xué)流派,一度在國(guó)內(nèi)頗有聲勢(shì),可惜在今天這些寶貴經(jīng)驗(yàn)已泯而不彰。
祝味菊(1884 1951),浙江山陰(今紹興)人,是這一流派的創(chuàng)始人。他童年隨父入蜀,1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年,隨後東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬,曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授,神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。時(shí)有“祝附子”之美譽(yù)。祝氏廣泛運(yùn)用附子於各科雜病,劑量常在15～30ｇ,尤精于配伍,或師法先賢,或獨(dú)出心裁。如附子與
羚羊角同用,古方資壽解語(yǔ)湯有之,後世用之不多,而祝氏則常用之。嘗謂:羚羊角治腦,附子強(qiáng)心,體虛而有腦癥狀者最宜。附子與
石膏同用,治高熱屢效。二藥一以制炎而解熱,一以扶陽(yáng)而固本�！肚Ы稹分芥緶�,即石膏與附子同用,一以制亢,一以強(qiáng)心。附子之溫配大黃之攻下,治
阿米巴痢疾其功甚偉,乃祝氏獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)爲(wèi)治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn),但必須與附子、熟大黃共用,效力方著。又以二藥治風(fēng)疹塊,尤有特效,此皆師法先賢而別有會(huì)心者。祝氏還獨(dú)創(chuàng)了一些配伍。如附子與酸棗仁同用具有強(qiáng)心之效力。祝氏認(rèn)爲(wèi)此二藥之效能,勝於西藥之毛地黃,對(duì)傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無(wú)不在處方中重用二藥。附子與
柴胡同用,此法祝氏用得最多。寒熱往來(lái)與瘧疾,以附子配小柴胡湯、柴胡
桂枝湯;肝腫大脅肋脹滿,附子配柴胡、當(dāng)歸、芍藥,重則
三棱、莪術(shù),可使肝腫逐漸消失;附子配柴胡、
控涎丹治
胸膜炎有特效,則爲(wèi)祝氏獨(dú)得之秘。他還常以附子配伍瓜蔞、
薤白治風(fēng)濕性心臟病。他說(shuō):《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯治
胸痹甚效,近世所謂風(fēng)濕性心臟病頗類(lèi)乎此,若再加附子等振陽(yáng)之品,其效更彰[1]。此外祝氏根據(jù)仲景桂枝龍骨牡蠣湯而立溫潛之法,即用附子之溫與
磁石、龍齒等之潛而成,治咯血、
失眠、
心悸、
怔忡、遺精、夢(mèng)交甚驗(yàn)[2]。
其實(shí)在祝氏醫(yī)案中,�？梢�(jiàn)到附子與潛陽(yáng)藥或安神藥並用,其意是使陽(yáng)氣振作而得潛藏,勿致躁擾不安,可謂深得配伍之妙[3]。
徐小圃(1887-1959),上海寶山人,兒科名醫(yī)。徐氏行醫(yī)之初,曾偏重于“小兒純陽(yáng),無(wú)煩益火”的理論,用藥主“清”。後來(lái)由於其子患“傷寒病”垂危,請(qǐng)摯友祝味菊先生診治,用附子等藥化險(xiǎn)爲(wèi)夷,乃虛心向祝氏求教,此後廣泛應(yīng)用也成爲(wèi)擅用附子的大家。徐氏用附子的指征是:神疲、色?、肢清、脈軟、舌潤(rùn)、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化,但見(jiàn)一、二癥,便放手應(yīng)用。他認(rèn)爲(wèi)既有所見(jiàn),自當(dāng)大膽敢用,以求心之所安。常謂:“寧曲突徙薪,勿焦頭爛額�！薄瓣�(yáng)虛癥端倪既露,變幻最速,若疑懼附子辛熱而舉棋不定,必待少陰癥悉具而後用,往往貽噬臍莫及之悔。”[4]因此,他臨床應(yīng)用附子的範(fàn)圍較廣,且果敢及時(shí),毫無(wú)患得患失之心,而以辨證精細(xì),審證明確爲(wèi)前提。其用附子,也常與潛陽(yáng)藥磁石、龍骨等配伍,這一經(jīng)驗(yàn)應(yīng)得之祝味菊�！秲嚎泼倚煨∑詫W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》選錄了徐氏大量醫(yī)案,充分反映了他應(yīng)用附子範(fàn)圍之廣、認(rèn)證之精、配伍之妙,尤其是一些尋常醫(yī)生不會(huì)想到或不敢應(yīng)用附子的地方,值得後輩反復(fù)揣摩。如治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷,溫清並用;暑熱渴飲溺長(zhǎng),溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無(wú),口渴引飲,亦毋需專(zhuān)事養(yǎng)陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛,寓溫陽(yáng)于育陰中;走馬
牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長(zhǎng),乃胃火熾盛而腎陽(yáng)不足,寒藥中加一味附子一劑即效[5]。徐氏用附子之經(jīng)驗(yàn)雖得自祝味菊,但在兒科中廣爲(wèi)應(yīng)用,也深有造詣而影響深遠(yuǎn)。江西名醫(yī)楊志一(1905-1966),20世紀(jì)30年代客居上海時(shí),其子患濕溫重癥,經(jīng)徐氏用附子治癒。楊氏受此啓示,在臨床上亦用附子等溫藥疊起濕溫重證[6]。
徐仲才在兒科應(yīng)用附子是繼承其父經(jīng)驗(yàn),章次公也受其影響,章次公又傳于朱良春[7]。筆者恩師顔德馨教授臨證運(yùn)用附子也曾受益于祝味菊、徐小圃兩位先生。故徐氏與祝氏一樣,成就爲(wèi)世所公認(rèn),影響及於全國(guó)[6,8,9],同爲(wèi)這一流派的第一代人物。
陳蘇生(1909-1999),江蘇武進(jìn)人,長(zhǎng)期在上海地區(qū)行醫(yī)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗(yàn),並結(jié)合多年之實(shí)踐,善用溫陽(yáng)四法[10]。溫潛法,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用,有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用。潛鎮(zhèn)藥常用三甲(牡蠣、鼈甲、龜版)、磁石之屬,潛其陽(yáng)而制其虛亢。適用于陽(yáng)浮於上、上盛下虛之類(lèi)病癥。顯然,此法淵源來(lái)自其師祝味菊先生。
溫滋法,是指溫陽(yáng)藥與滋陰藥(如
生地、
白芍)同用。適用陽(yáng)衰而陰亦不足,證見(jiàn)虛煩懊?、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。
溫通法,即溫陽(yáng)藥與通利藥同用,臨床常用來(lái)治療痰飲諸癥。因爲(wèi)痰飲爲(wèi)陰邪,最易傷人陽(yáng)氣,正因陽(yáng)氣不足,所以召致陰邪凝聚。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、
大腹皮,淡滲利水;配蒼術(shù)、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、
白芥子,消飲散結(jié)。遂使陽(yáng)氣得複,脾運(yùn)得健,留飲自除。
溫泄法,即溫陽(yáng)藥與解毒泄?jié)崴幫�。常用于�?yáng)氣衰微,穢濁凝聚諸癥,一方面是陽(yáng)氣之不足,一方面是陰霾之凝滯,故益火溫陽(yáng)與解毒泄?jié)嵬?扶正而不助邪,祛邪而不傷正,有相輔相成之功。解毒泄?jié)岢Ｓ猛?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113054817_94256.shtml" target="_blank">茯苓、
忍冬藤、連翹、
白薇。此外陳氏常將附子與鎮(zhèn)靜安神、安撫中樞藥磁石、棗仁、遠(yuǎn)志配伍[10],對(duì)安撫中樞、調(diào)節(jié)神經(jīng)有良好療效。
附子有強(qiáng)壯興奮之功,伍磁石之鎮(zhèn)靜,能抑制虛性興奮,合棗仁之滋養(yǎng)、遠(yuǎn)志之安神益智定心止驚,無(wú)論對(duì)失眠還是
嗜睡,皆有調(diào)治之效。這其實(shí)是祝味菊溫潛法的具體運(yùn)用。
徐仲才(1911 1991),上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣,祝味菊先生高足,擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病,曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。徐氏在談及運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾說(shuō):“我應(yīng)用附子時(shí)不一定要腎陽(yáng)虛等諸證悉備。對(duì)於典型的陽(yáng)虛病人,當(dāng)用附子者,自必用之;對(duì)附子可用可不用的,只要無(wú)特別禁忌癥,我認(rèn)爲(wèi)也可用;若確屬附子禁忌癥範(fàn)圍的,則不宜用”[11]�！翱捎每刹挥玫�,只要無(wú)特別禁忌癥,我認(rèn)爲(wèi)也可用”,此說(shuō)足以說(shuō)明他對(duì)附子一藥的喜愛(ài)和應(yīng)用之廣。
徐氏對(duì)附子的應(yīng)用得自家傳和師授,又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如他以附子治療一些急性傳染病合併心衰與清熱藥同用,就是對(duì)其父經(jīng)驗(yàn)的繼承。脫水見(jiàn)明顯陰虛徵象,他認(rèn)爲(wèi)陽(yáng)亦隨之而虛,用附子理中才是治本之策。
附子治療血證,除面紅赤、脈洪大等實(shí)熱癥狀明顯者外,他以爲(wèi)都可以用,如支氣管擴(kuò)張見(jiàn)有
咳血的病人,常在宣肺化痰的同時(shí),配附子以溫腎陽(yáng),黃芩、
茜草之類(lèi)清肺止血。高血壓病人中脈細(xì)、夜尿頻數(shù)者不少,特別是第二、三期病人,常常表現(xiàn)爲(wèi)“上盛下虛”,他用附子溫下,�？墒埂吧鲜ⅰ睖p輕,此即“引火歸原”[11]。慢性蕁
麻疹,久發(fā)不已,癥情頑固,具有虛實(shí)寒熱夾雜的特點(diǎn),法當(dāng)寒溫補(bǔ)瀉並施,重用附子振奮機(jī)體抗病能力, 三黃瀉火泄?jié)?即《傷寒論》附子瀉心湯之意[12]。看來(lái)這一經(jīng)驗(yàn)是他對(duì)祝味菊先生附子、大黃同用治風(fēng)疹塊有特效[1]的繼承。而附子與磁石、龍骨同用這樣的配伍方法,則在醫(yī)案中屢屢出現(xiàn),從中可以看到祝味菊、徐小圃先生對(duì)他深深的影響。
章次公(1903-1959),江蘇丹徒人,早年就讀于上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校,畢業(yè)後長(zhǎng)期行醫(yī)滬上。人多知章氏是傑出的中醫(yī)臨床家、教育家、革新家,對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥很有研究,卻不知章氏也是擅用附子之大家。筆者對(duì)1999年出版的《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》所收錄醫(yī)案作了番統(tǒng)計(jì),共有醫(yī)案726則,其中運(yùn)用附子者有144則,占19 8%。醫(yī)案分內(nèi)、婦、兒、外,四科共設(shè)56個(gè)門(mén)類(lèi),而附子涉及四科34個(gè)門(mén)類(lèi),占59 6%�？梢�(jiàn)章氏運(yùn)用附子涉及病種之廣。章氏用附子的學(xué)術(shù)淵源與他和祝味菊、徐小圃交往較多有一定關(guān)係。他曾在祝氏與陳蘇生合著的《傷寒質(zhì)難》的序言中自稱(chēng)佩服祝氏的“心狠手辣”。章氏醫(yī)案中也有用溫潛法而獲效的。如治唐幼,受驚,入寐驚惕,因汗多而小溲少,手足不溫,就予溫潛法。並在案語(yǔ)中明確說(shuō)明“此徐小圃先生法也”[13]。筆者曾請(qǐng)教章氏弟子朱良春先生。朱老說(shuō)這是章氏與徐小圃先生接觸較多,並虛心向其學(xué)習(xí)的結(jié)果,並說(shuō)當(dāng)時(shí)醫(yī)界同道互相尊重、互相學(xué)習(xí)而風(fēng)氣純正值得我們今天學(xué)習(xí)。
章氏用附子經(jīng)驗(yàn)頗多,這裏簡(jiǎn)介在溫?zé)岵≈械墓疫\(yùn)用。溫?zé)岵∮酶阶觼K非治療之常規(guī),而是權(quán)變之法。因“體弱之人,而病極嚴(yán)重之溫邪,纏綿時(shí)日,正氣更傷”,“夫正氣旺盛則生,衰竭則死”[13],此時(shí)“醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急,不可墨守成規(guī)”,“在此驚濤駭浪之中,只有扶持正氣最爲(wèi)緊要”[13]。而“苦寒香開(kāi)之藥,勢(shì)難再進(jìn)”[13],“純用清溫開(kāi)泄,禍不旋踵”[13]。在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確,而要點(diǎn)在於神色和脈象。如見(jiàn)面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)[13](暑溫、濕熱門(mén)李案),面黃神萎,兩脈浮數(shù)[13](暑溫、濕熱門(mén)施案),神氣蕭然、兩脈沈細(xì)不鼓指、兩脈不整調(diào)[13](暑溫、濕熱門(mén)潘案),脈微欲絕[13](溫?zé)衢T(mén)陳案),面容黯淡[13](溫疫門(mén)金案),必須著力扶正強(qiáng)心,保護(hù)陽(yáng)氣顧護(hù)陰液。用藥則常以附子配生地。因當(dāng)此局面,常常一面津液乾涸,一面心臟衰弱,若專(zhuān)用附子強(qiáng)心,則其津液益乾涸;若專(zhuān)滋津液,則心臟衰弱無(wú)效,於此只有採(cǎi)用兩全之法,即以附子與生地同用,強(qiáng)心滋液,雙管齊下,心臟既得維持,津液亦不至於涸矣[13]�；驈接萌嬉粴鉁�,改
熟地爲(wèi)鮮生地。還有將全真一氣湯與
紫雪丹並用,一面育陰扶正,一面慧神祛邪,頗具新意。而用藥後確能收熱漸退、心臟已無(wú)問(wèn)題之療效[13],不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確,投藥之膽識(shí),配伍之巧妙,效果之優(yōu)良。
陳耀堂(1897-1980),江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人,丁甘仁先生入室弟子,長(zhǎng)期在上海行醫(yī)。陳氏開(kāi)業(yè)後曾向一四川來(lái)滬而善用附子的老中醫(yī)請(qǐng)教用附子之法[14],此後臨床也習(xí)用附子治療疑難雜病,終成爲(wèi)善用附子的一代大家。至於這位由川來(lái)滬的老中醫(yī)究竟何人,筆者曾請(qǐng)教陳氏哲嗣陳作霖教授,據(jù)陳教授回憶很可能爲(wèi)祝味菊先生。陳氏曾撰文介紹其運(yùn)用附子之經(jīng)驗(yàn)。
筆者認(rèn)爲(wèi)下述經(jīng)驗(yàn)獨(dú)具特色:
陳氏用附子配當(dāng)歸于陽(yáng)虛失紅
便血等癥。蓋脾土虛弱,不能統(tǒng)血,血去陰傷,陽(yáng)氣亦虛,此等癥久治不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā),其內(nèi)有瘀阻,瘀血得熱而行,其悟之于仲景側(cè)柏葉湯,
吐血而用幹薑,故遇瘀血證輒用附子、當(dāng)歸加去瘀之品,多能見(jiàn)效。還常用附子配白薇、銀柴胡治低熱、虛熱�；颊咝魏永涮摵咕氲�,用一般退熱藥無(wú)效者,他每以附子加白薇、銀柴胡、生牡蠣、浮小麥及生薑、大棗,投之輒能應(yīng)手奏效。陳氏認(rèn)爲(wèi)用附子配石決明、牡蠣治陽(yáng)虛頭痛頗佳。
一般頭痛癥,人多不敢用附子,惟恐厥陽(yáng)獨(dú)亢,用附子以陽(yáng)助陽(yáng)。但不知肝臟體陰而用陽(yáng),故有陰虛頭痛,亦有陽(yáng)虛清陽(yáng)不升之頭痛,他用附子使清陽(yáng)上升,用石決、牡蠣以使浮陽(yáng)潛降,治之多有愈者[15]。這一方法即溫潛之法,可能淵系祝味菊先生。
通過(guò)上述討論可以發(fā)現(xiàn),這是一個(gè)在20世紀(jì)上海乃至全國(guó)均有一定影響的具有學(xué)術(shù)繼承關(guān)係、共同學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派。這一流派運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)極爲(wèi)寶貴,值得今人繼承發(fā)揚(yáng)。
－－－－－－－－－－－很想知道現(xiàn)在的上海還有誰(shuí)是善用附子的？
好像都找不到了！
