民間醫(yī)生的心聲和建議
——薛福清（2005/11/3號的中國中醫(yī)藥報第四版)
讀近日中國中醫(yī)藥報“關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的探討和建議”征稿通知，年過花甲的我心潮翻滾，思緒萬千，感到傳統(tǒng)醫(yī)藥的春天真正要來到了。欣喜之余，愿借貴報一角，說說我的心情與建議。
我是在上世紀60年代初拜師學(xué)醫(yī)的，在恩師指導(dǎo)下，認真系統(tǒng)地學(xué)完了“中醫(yī)高等院校教材”課程和多部名醫(yī)名著，1965年開始獨立臨床工作，一直到1985年個體行醫(yī)、2004年《
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施止。其間， 根據(jù)黑龍江省中醫(yī)管理局《黑中業(yè)（1989)27號》文件精神，在黑龍江省中醫(yī)學(xué)院接受民間中醫(yī)“一技之長”人員培訓(xùn)片年。結(jié)業(yè)后被授予“一技之長”�？漆t(yī)生職稱。在46年的臨床工作中，我研究出多個有自主知識產(chǎn)權(quán)的方劑和療法，在治療骨病、瘡瘍、皮膚等外科疾病方面，收治了來自省內(nèi)46個縣市的大量患者，以及來自山東、河北、遼寧、吉林、內(nèi)蒙古及日本、韓國、朝鮮等國內(nèi)外部分患者，為他們解除了病痛，挽救了一些瀕臨死亡的重癥患者的生命。近年來，我曾在相關(guān)學(xué)術(shù)期刊和會議上，發(fā)表過6篇論文。
自《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施實施以來，我和大多數(shù)民間醫(yī)生一樣，因無文憑、職稱只是個助理醫(yī)師，被取消了行醫(yī)資格。我認為，有關(guān)方面在制定《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》時，完全照搬西醫(yī)管理模式，重西醫(yī)而輕中醫(yī)，沒有考慮到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的自身特點和國情，過去，我們以從事傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)，救死扶傷，治病救人為自豪和光榮�，F(xiàn)在被取消行醫(yī)資格后，仍有大量患者前來就醫(yī)，不治吧，有悖救死扶傷的天職，治療吧就屬非法行醫(yī)，面臨巨額罰款，因此處于尷尬無奈的倆難境地。中醫(yī)事業(yè)，源于民間，發(fā)展于民間，服務(wù)于大眾，因其有博大精深的醫(yī)藥文化基礎(chǔ)和樸素的東方科學(xué)內(nèi)涵而存在于社，有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，在治療一些急、重病方面，有“立竿見影”之功效，深受廣大患者尤其是農(nóng)民推崇�！懊褡迕耖g醫(yī)”和“一技之長”者是傳統(tǒng)醫(yī)藥的一支血脈，一支不可或缺的醫(yī)療隊伍。
從現(xiàn)實情況看，目前社會上仍有一部分家傳和師授的民族、民間醫(yī)和“一技之長”存在，他們雖沒文憑，但有一定的診療水平（絕活)，為傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的傳承和發(fā)展，為大眾的健康默默地工作著，在現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)的限制的夾縫中艱難地生存著。筆者認為，搶救、發(fā)掘、整理散在民間的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，已到了刻不容緩的時侯；振興傳統(tǒng)醫(yī)藥，匹夫有責。鑒于此，中醫(yī)界知名人士和老中醫(yī)泰斗們，對民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)的狀況均有精辟的論述和建議，中國中醫(yī)藥報也發(fā)表過許多文章論述這一問題，限于篇幅，這里不再詳述。
為此，筆者建議有關(guān)方面在制定傳統(tǒng)醫(yī)藥立法時，要關(guān)注民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)生隊伍建設(shè)，在政策上給予出路。提出以下幾點建議：
1、由國家出臺文件，由縣級主管部門（醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督所、食品藥品監(jiān)督管理機構(gòu))對社會上民族、民間醫(yī)（包括“一技之長”)生隊伍進行一次調(diào)查，對他們不歧視、不排斥、一視同仁，建立人才信息檔案。
2、對民族、民間醫(yī)生隊伍的認證，應(yīng)叫“民族、民間醫(yī)藥師”（包括“一技之長”者)。
3、對于人民大眾認可的民族、民間醫(yī)生，應(yīng)予資格認證，對家傳師承者，滿10年臨床工作者，予以資格穩(wěn)證，準予行醫(yī)。
4、為了傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承和發(fā)展，允許其子女師承。由相關(guān)部門編寫《民族、民間醫(yī)藥師教材》，由縣級培訓(xùn)，定期考核，大到一定學(xué)分者再予以資格認證。
5、對“民族、民間醫(yī)藥師”的傳承方劑，應(yīng)允許自制，對其工藝、方劑予以保密，此項可參照泰國衛(wèi)生部對私人處方保密法辦理，以保護個人知識產(chǎn)權(quán)。
6、建立建全“民族、民間醫(yī)藥師”的法規(guī)和規(guī)章制度，定點行醫(yī)，有法可依。
7、建立“民族、民間醫(yī)藥師”醫(yī)藥學(xué)會組織，定期舉辦學(xué)術(shù)會議，交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗，獎勵和表彰有貢獻人員，使民族醫(yī)藥事業(yè)得到傳承和發(fā)揚光大，為人民大眾的健康做貢獻。（完)
有中國中醫(yī)藥報“關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥立法的探討和建議”之文出處的，請跟貼貼出地址
－－－－－－－－－－－在今年9月香港召開的首屆“中醫(yī)藥全球大會”上，來自世界上許多國家和地區(qū)的衛(wèi)生官員以及中醫(yī)藥團體的代表分別介紹了中醫(yī)藥及傳統(tǒng)醫(yī)藥在這些國家和地區(qū)的發(fā)展狀況，尤其是中醫(yī)藥在美國、澳洲、加拿大、歐洲的立法情況，引起了記者的特別關(guān)注。下面是記者在這次會議上了解到的部分內(nèi)容。
中醫(yī)藥在防病治病和養(yǎng)生保健中的確切療效，使其不僅為中國人民的健康事業(yè)做出了偉大貢獻，也逐漸成為世界上一些國家醫(yī)療保健領(lǐng)域中不可缺少的部分。據(jù)了解，具有五千年歷史的中國針灸學(xué)自公元4～6世紀就陸續(xù)傳到了越南、朝鮮、日本等亞洲國家，成為這些國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)流傳至今。18～19世紀，隨著華人移民到東南亞、澳洲與美洲，也把中醫(yī)藥和針灸帶到了當?shù)兀侵辉谌A人當中應(yīng)用，并未進入主流社會。針灸作為中醫(yī)的一部分最早隨Soulie De Morant 的《中國針灸》著作及1972年尼克松總統(tǒng)訪華時紐約時報有關(guān)針灸麻醉的報道，進入西方醫(yī)療市場，并從此走向世界。到20世紀末，在全世界擁有針灸醫(yī)療的國家和地區(qū)已達142個，從事針灸專業(yè)的中醫(yī)師、西醫(yī)師、針灸師約有20～30萬人，分布遍及五大洲，南極洲雖然沒有針灸醫(yī)療機構(gòu)，但是中國設(shè)在南極的科學(xué)考察站已經(jīng)把針灸帶進了南極。這一數(shù)字足以說明針灸已經(jīng)成為全人類的醫(yī)療保健手段之一。以歐洲為例，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有中醫(yī)針灸師12萬之多，且每年還以10%的速度在遞增；中藥及其制品已遍布歐洲各國，而且需求量正在不斷增加。
由于沒有法律的保障，在一些國家，一些中醫(yī)師常因種種原因遭告發(fā)，一些老中醫(yī)不時受到騷擾、威脅、誹謗，并以“無牌行醫(yī)”等罪名被拘捕起訴。為了爭取中醫(yī)的合法權(quán)益，一批國外的中醫(yī)組織起來，開始了在當?shù)仄D辛的中醫(yī)執(zhí)業(yè)合法化運動。目前，已成功將中醫(yī)立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州；針灸已在大多數(shù)國家取得了合法地位。
澳洲全國中醫(yī)藥針灸學(xué)會聯(lián)合會會長林子強教授感慨澳洲中醫(yī)立法為中醫(yī)爭取合法的地位有兩個特殊的意義：即中華文化的成就被法律肯定，以及中醫(yī)立法給中醫(yī)藥法律上的保護，令中醫(yī)對社會擔起責任和義務(wù)。
倫敦中醫(yī)學(xué)院院長、英國中醫(yī)注冊學(xué)會會長梅萬方教授指出，中醫(yī)藥的安全性和療效經(jīng)歷了五千年的歷史驗證，正為世界人民所接受。但走向世界的中醫(yī)藥，其安全性與療效卻有賴于世界各國政府的立法規(guī)范管理，并引進主流醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥在全球的規(guī)范管理與立法工作是中醫(yī)藥進入全球主流醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。
加拿大卑詩省是北美洲甚至整個北半球首先將中醫(yī)立法的地方，該省中醫(yī)管理局更是在西方國家首開先河，通過考試批準注冊高級中醫(yī)師并冠以“Doctor”稱號。
加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會會長周文德介紹說，加拿大卑詩省政府內(nèi)閣是在1990年將針灸應(yīng)否立法放入議程中的。因為針灸只是中醫(yī)的一部分，若只是針灸立法，將有可能令屬于中醫(yī)大家庭一員的針灸離經(jīng)叛道，脫離了中醫(yī)體系。事實上當時就有人提出針灸是北美醫(yī)學(xué)文化之一，應(yīng)放入物理治療師的統(tǒng)管中。于是1996年我們成立了加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會，會聚本省中醫(yī)精英向政府提交中醫(yī)立法的申請。當時申請團體有加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會及BC傳統(tǒng)中醫(yī)協(xié)會，申請中醫(yī)立法內(nèi)容包括，中藥、方劑、針灸、推拿及中醫(yī)骨傷科、食療、氣功。由于省衛(wèi)生專業(yè)局認為中醫(yī)骨傷科與西醫(yī)骨傷科有所抵觸，結(jié)果除中醫(yī)骨傷科外，全部申請內(nèi)容均為政府接納。目前，加拿大執(zhí)業(yè)中醫(yī)師公會仍在為中醫(yī)骨傷科納入政府認可而努力。2002年12月，卑詩省中醫(yī)針灸管理局第一屆成員于經(jīng)同業(yè)選舉投票后產(chǎn)生； 2003年6月13日，省衛(wèi)生廳長Hon.Sindi Hawkins在BC大學(xué)隆重地頒發(fā)了第一批注冊中醫(yī)師牌照。
周文德先生說，中醫(yī)在卑詩省成功立法的途徑相當崎嶇，經(jīng)我們不屈不撓的爭取，在廣大社會人士協(xié)助下，中醫(yī)立法露出了曙光。這是炎黃子孫們努力發(fā)揚國粹的成果，也是中醫(yī)藥有它不容忽視的療效所致。
據(jù)美國世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會會長羅志長介紹，中醫(yī)針灸在美國的公開傳播只有20多年的歷史。1971年以后出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象。1972年，第一條針灸法案“沒有西醫(yī)執(zhí)照的人可作為醫(yī)師助手進行針灸治療，但必須在某些核準的醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，在西醫(yī)的直接監(jiān)督下實施，并且必須以科研為目的。”通過議會并由美國前總統(tǒng)里根即當時的加州州長簽署成為法律，成為加州的第一個針灸立法。1975年，提案“凡是有證據(jù)證明曾經(jīng)從事針灸治療5年以上經(jīng)驗者，”或“在醫(yī)學(xué)院校的針灸研究項目中從事針灸治療3年以上者，”均有資格申請注冊成為針灸師，由當時剛上任不久的布朗州長簽署成為法律并立即生效。這成為加州中醫(yī)針灸順利發(fā)展的里程碑。布朗為此被同業(yè)們冠以“加州針灸之父”的美譽。
1980年提出并通過《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》。2001年9月，《2001年中醫(yī)師行醫(yī)規(guī)范提案》獲州長簽署成為法律。該法案進一步擴大了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式，例如可以使用營養(yǎng)物品、草藥以及膳飲輔助食品等，特別注明中醫(yī)師在臨床治療中可以處方使用各種植物、動物及礦物產(chǎn)品，并增加了一項磁療法。從此加州中醫(yī)針灸更加專業(yè)化和規(guī)范化。
此后，在各中醫(yī)針灸團體以及全體中醫(yī)同仁的同心協(xié)作下，中醫(yī)立法工作又取得了其他的勝利。如，授權(quán)加州醫(yī)療輔助計劃（Medi-Cal)提供針灸福利；規(guī)定“保健組織”或“自身保險”或“殘障保險”計劃都必須具備供選擇的針灸治療福利；將針灸師在工傷保險系統(tǒng)中列為醫(yī)師（Physician)，有權(quán)治療受傷雇員；將加州針灸委員會立法升格為獨立的“加州針灸局”等。
此外，在2000年3月，美國總統(tǒng)克林頓和國會應(yīng)公眾的強烈要求，決定成立白宮補充替代醫(yī)學(xué)醫(yī)政委員會。該委員會在18個月后向布什總統(tǒng)、國會和衛(wèi)生部遞交的正式醫(yī)政報告中，第一次把“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”列入醫(yī)學(xué)體系，其中包括針灸和中醫(yī)藥，而按摩推拿和氣功等也列入不同類的治療方法之中。白宮補充替代醫(yī)學(xué)醫(yī)政委員會委員田小明教授認為，此次在白宮醫(yī)政報告中正式采用了“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”這一確切名稱，而不再沿用含混的“東方醫(yī)學(xué)”概念，起到了正本清源的積極作用，這對今后中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在美國補充替代醫(yī)學(xué)中的確立和發(fā)展有著深遠的意義。
縱觀各國中醫(yī)立法現(xiàn)狀，針灸已為多數(shù)國家所接受并認可，但對中醫(yī)的合法對待卻屈指可數(shù)。許多西方國家至今仍把“針灸”作為“中醫(yī)”的代名詞，其立法部門甚至認為針灸就是或者包括中醫(yī)，如美國許多州的針灸定義為，包括中藥、方劑、推拿、氣功、食療等，大有“針灸立法”等于“中醫(yī)立法”的傾向。此現(xiàn)象令人深思，其后果更令人擔憂。
進入21世紀以來，世界針灸的發(fā)展出現(xiàn)了一個新動向，就是在那些尚未為針灸立法的國家和地區(qū)，開始了立法行動或者開始考慮立法，預(yù)示著一個新的有序的針灸發(fā)展熱潮即將來臨。但是盡管前景很好，也有不盡如人意之處。世界針灸學(xué)會聯(lián)合會終身名譽主席王雪苔教授指出，有些國家在立法中不能平等地對待中西兩種醫(yī)學(xué)，從事針灸的人不準稱為中醫(yī)師（OMD)，有的國家甚至于只準西醫(yī)師進行針灸醫(yī)療，中醫(yī)無立足之地；在利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段對針灸進行研究的過程中，片面強調(diào)以西方醫(yī)學(xué)理論和思維方式為指導(dǎo)，忽視針灸臨床特點，以致研究結(jié)果不能確切地反映傳統(tǒng)針灸可能達到的療效水平；有些國家對于從事針灸醫(yī)療的西醫(yī)師采取放任態(tài)度，或者對其針灸專業(yè)素質(zhì)要求過低，以致療效不高，影響了針灸的推廣；往往在一個國家或者地區(qū)以內(nèi)存在多個針灸學(xué)會，各自為政，不能成為一支維護針灸事業(yè)發(fā)展權(quán)利與自律的有效力量。
全歐洲中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會主席董志林認為，在歐洲，中醫(yī)藥尚未得到歐洲各國政府的足夠重視，還無應(yīng)有的法律地位。目前中醫(yī)只能作為民間的一種替代療法而生存和發(fā)展，中草藥也只能作為食品、營養(yǎng)品或食品添加劑、化妝品等進入歐洲市場。
2002年1月17日歐盟政府頒發(fā)的《傳統(tǒng)藥品法規(guī)草案》對傳統(tǒng)草藥制品的推廣使用作了嚴格的規(guī)定和限制：即從2004年開始，在歐盟成員國境內(nèi)的傳統(tǒng)草藥制劑品已使用超過30年以上、或在歐洲已使用15年以上，同時還能提供該產(chǎn)品在歐盟以外的國家或地區(qū)應(yīng)用了30年以上證明的，才能在歐洲通過登記注冊，方可作為傳統(tǒng)草藥制品在歐洲銷售和使用。
董志林認為，若此法案在歐盟實施，不僅會給中醫(yī)藥在歐洲的立法保護增加極大的困難，而且會給數(shù)以千計的小型傳統(tǒng)草藥制造商、進出口公司和批發(fā)零售商的業(yè)務(wù)造成嚴重的經(jīng)濟損失，有可能使歐洲的草藥業(yè)遭受毀滅性打擊，惟一可以獲利的將是歐洲一些龐大的制藥集團。
董先生說，令人感到不安和焦慮的還有，今年年初英國衛(wèi)生部成立了針灸師和草藥師立法管理工作小組，他們對中醫(yī)藥的立法模式進行了原則性的定位：即把“中醫(yī)”、“針灸”的注冊單獨分開，將中醫(yī)中的中藥師與歐洲草藥師、印度草藥師以及西藏草藥師等合并注冊為“草藥師”。這種做法不僅對中醫(yī)學(xué)的整體性形成了極大的威脅，而且勢必對歐洲的中醫(yī)立法產(chǎn)生舉足輕重的影響。
這種定位勢必會產(chǎn)生以下弊端：注冊為針灸師者不可以開中草藥、中成藥給病人，除非同時注冊為草藥師；注冊為草藥師的中藥人員不能用針灸治療病人，除非同時注冊為針灸師。中藥與針灸都是同屬于一個中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下的兩個不同的治療手段，沒有必要強行人為地分割開。中醫(yī)師與其他草藥師混為注冊后，他們各自的理論體系根本不同，無法溝通與交流，更有甚者，中醫(yī)師今后只能用草藥看病，至于其他非草藥的自然藥物，如動物藥、礦物藥，將不在考慮之列，這將對中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員產(chǎn)生非常不利的影響。
倫敦中醫(yī)學(xué)院院長、英國中醫(yī)注冊學(xué)會會長梅萬方教授認為，過度限制性的管理與立法會阻止醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因為不合理的立法與規(guī)范抑制中醫(yī)的發(fā)展及其對病人的診療潛力。針灸與中草藥是構(gòu)成中醫(yī)體系不可分割的有機整體，對中醫(yī)正確合理的立法應(yīng)體現(xiàn)在二者的統(tǒng)一與完整，然而，針灸和中醫(yī)藥的臨床和立法分裂已出現(xiàn)于世界各地。目前在英國針灸和中醫(yī)藥就將被立法分裂。更令人遺憾的是，這種分裂針灸和中醫(yī)藥的立法絕非英國僅有，卻至今未引起有關(guān)政府和中醫(yī)藥界足夠的重視。
在英國政府擬將針灸分裂于中醫(yī)藥之外的立法管制背景下，今年4月29日，倫敦中醫(yī)學(xué)院與英國注冊學(xué)會協(xié)同英國幾家中醫(yī)藥協(xié)會在中國國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局和世界衛(wèi)生組織的支持下，在英國皇家醫(yī)學(xué)院成功召開了以“討論有關(guān)中醫(yī)藥立法所面臨的危急問題，促進英國和歐洲其他國家在立法過程中對中醫(yī)藥的獨特性予以正確的立法地位，為人民造�！钡摹爸嗅t(yī)藥立法論壇”，旨在為保持中醫(yī)藥的完整與統(tǒng)一，為中醫(yī)在英國以至歐洲尋求合理的法律地位進行吶喊。
代表倫敦中醫(yī)學(xué)院與英國中醫(yī)注冊學(xué)會參與了歐共體傳統(tǒng)醫(yī)藥品法案和英國草藥管理法案討論和征求意見的復(fù)雜進程的梅萬方教授，始終堅持中醫(yī)的醫(yī)學(xué)體系有其獨特的地位，不能與西方的“替代醫(yī)學(xué)”及所謂的“天然草藥學(xué)”一概而論，其統(tǒng)一立法與注冊均應(yīng)特殊對待。
今年5月底，中國衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖訪英時，在與英國衛(wèi)生部傳統(tǒng)醫(yī)藥及藥品管理部門負責人會談時提出了這樣的建議，對中醫(yī)師注冊時應(yīng)將中醫(yī)、針灸合并注冊為中醫(yī)師；根據(jù)目前英國中醫(yī)、針灸師的實際，對夠條件的可注冊為中醫(yī)師，或分設(shè)單項以作過度，如注冊為中醫(yī)（中藥)、中醫(yī)（針灸)，同時也可以采取香港的中醫(yī)藥注冊模式，這樣既有利于中醫(yī)師的規(guī)范管理，又保護了長期從事中醫(yī)人員的利益。董志林先生說，我們十分贊同和支持這個建議。
林子強教授說，雖然不可能要求其他國家按照我們的意志“立法”，或為中醫(yī)藥簽署特別“文件”，但我們可以研究和利用各個國家現(xiàn)行的法律法規(guī)及傳統(tǒng)醫(yī)藥管理制度，努力影響立法，在其既定的立法模式與構(gòu)架下，爭取中醫(yī)藥的完整性，使中醫(yī)藥產(chǎn)品能夠合法地進入到各個國家。
梅萬方教授指出，盡管大多數(shù)西方國家對中醫(yī)中藥的立法管理尚處在觀望和準備階段，但隨著中醫(yī)立法近年在泰國及澳洲維省的突破，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)立法管理正呈現(xiàn)出樂觀景象。誠然，立法管理是中醫(yī)藥海外發(fā)展的保障，但如何立法會影響中醫(yī)藥海外存亡的命運。我們不但要立法，更要影響立法，要對中醫(yī)藥在醫(yī)藥全球化過程中的策略定位再認識，以期實現(xiàn)對中醫(yī)藥合理的立法。對中醫(yī)藥海外發(fā)展來說，只有實現(xiàn)正確、合理的立法管理，才可能為其海外發(fā)展創(chuàng)造空間。
