5月16日，央視《每周質(zhì)量報(bào)告》披露，一種出廠價(jià)為15.5元的藥品“蘆筍片”，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)后，最終在湖南的
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院以213元的價(jià)格賣(mài)給了患者。去除成本后，利潤(rùn)高達(dá)近13倍。
然而，廣東銀行醫(yī)院肝病專(zhuān)家門(mén)診主任楊炯卻是另外一種心情：“148元的乙肝藥我賣(mài)45元，為什么有人不準(zhǔn)我賣(mài)？”。
“零利潤(rùn)”實(shí)驗(yàn)兩周夭折
《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道，去年3月18全國(guó)愛(ài)肝日，廣州一家媒體刊登了這樣一則消息�！熬懦梢腋位颊吒杏X(jué)目前抗病毒藥價(jià)格太高，不少患者因?yàn)槭″X(qián)而自行停藥，導(dǎo)致病情反 復(fù)、加重的情況時(shí)有發(fā)生。即日起，目前各大醫(yī)院售價(jià)為148元的乙肝抗病毒藥以45元的價(jià)格提供給乙肝患者。”
“當(dāng)天就有近百人打來(lái)電話詢(xún)問(wèn)這個(gè)消息的真實(shí)性�！弊蛉丈衔�，在醫(yī)院辦公室，楊炯說(shuō)起當(dāng)時(shí)情形還是很興奮�！拔揖褪前催M(jìn)貨價(jià)賣(mài)給患者，相比其他 醫(yī)院，降價(jià)達(dá)到七成�！睏罹颊页霎�(dāng)時(shí)的一份藥品出入庫(kù)登記表，2009年2月16日，進(jìn)貨120盒，進(jìn)貨價(jià)為45元/盒。
“我只是想做個(gè)嘗試，實(shí)現(xiàn)藥品零利潤(rùn)，45元的價(jià)格提供給乙肝患者，就是想看看能否切斷所有的利益鏈條，讓患者治病不差錢(qián)，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)�！�
不料第二天經(jīng)銷(xiāo)商就打來(lái)電話，說(shuō)壓力太大。零售價(jià)不能太懸殊，兩個(gè)星期之后就停止了供貨。 后來(lái)?xiàng)罹疾坏貌涣碚伊艘患裔t(yī)藥公司，藥品的售價(jià)提高到98元。再后來(lái)，干脆換了另外一種藥品。
“下游經(jīng)銷(xiāo)商說(shuō)，不給楊炯斷貨，他們就不進(jìn)貨。”
“主要是其他的經(jīng)銷(xiāo)商有意見(jiàn)�！庇浾哒业疆�(dāng)時(shí)楊炯的供貨商楊某。“對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，賣(mài)給其他二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商與賣(mài)給楊醫(yī)生都是一樣，我都是這個(gè)批發(fā)價(jià)出 去。但下游經(jīng)銷(xiāo)商給打來(lái)電話：如此低價(jià)銷(xiāo)售，那他們就沒(méi)有任何利潤(rùn)可言，要不給楊炯斷貨，要不他們就不進(jìn)貨�！币环瑱�(quán)衡之后，楊某只好斷了楊炯的貨�！斑� 是不要破壞游戲規(guī)則好。”
到2009年4月初， 楊炯的“藥品零利潤(rùn)”行動(dòng)僅僅堅(jiān)持了兩個(gè)星期。得知消息的患者以比其他醫(yī)院低七成的價(jià)格拿走了400多盒藥。
暴利藥鏈條：除了患者，誰(shuí)都不想醫(yī)藥降價(jià)
“一線用藥想進(jìn)入三甲醫(yī)院的采購(gòu)范圍，前期的公關(guān)費(fèi)用在15~20萬(wàn)元之間。專(zhuān)科用藥大約3~5萬(wàn)元之間�！焙o(化名)是一家醫(yī)藥公司的代表，他介紹了一種藥從藥廠到患者手中的各個(gè)環(huán)節(jié)。其中層層加價(jià)，除了患者，誰(shuí)都不想醫(yī)藥降價(jià)。
所謂一線藥，就是臨床用量比較大的常用藥，比如抗生素，降壓藥等。
進(jìn)三甲醫(yī)院，至少要好幾道關(guān)。首先是院長(zhǎng)，現(xiàn)在醫(yī)院都有一個(gè)醫(yī)藥委員會(huì)，主管的副院長(zhǎng)，藥科主任，具體科室主任都得一一打點(diǎn)到。這個(gè)前期的公關(guān)費(fèi)大約在15~20萬(wàn)元之間，包括吃飯，娛樂(lè)等費(fèi)用。”胡靜說(shuō)，這些人同意之后，再經(jīng)過(guò)招標(biāo)等程序，藥就能進(jìn)入醫(yī)院了�！叭绻皇且痪�藥，幾萬(wàn)元就可以了�！�
進(jìn)入醫(yī)院的藥房后，要把藥賣(mài)出去，還得要醫(yī)生開(kāi)藥�！搬t(yī)生開(kāi)藥有提成，這是公開(kāi)的秘密，醫(yī)生的提成約為25%~30%�！�
但加價(jià)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到頂點(diǎn)。按規(guī)定，根據(jù)招標(biāo)價(jià)醫(yī)院可順加15%。醫(yī)藥公司也要利潤(rùn)吧，10%，醫(yī)藥代表也有提成，3~5百分點(diǎn)，然后還要交 稅，15%~25%。層層算下來(lái)，當(dāng)這種藥最終銷(xiāo)售到患者手中時(shí)，流通領(lǐng)域的加價(jià)就占賣(mài)出價(jià)的80%以上，而成本只有一成多。
“就說(shuō)
阿德福韋（編者注：一種口服抗病毒藥物，用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng))，區(qū)域總經(jīng)銷(xiāo)(一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商)的價(jià)格在40元左右，經(jīng)上述流通環(huán)節(jié)后，價(jià)格至少漲3倍，達(dá)到120元左右�！痹谀橙揍t(yī)院 的博惠藥房里，一瓶阿德福韋的售價(jià)是115.2元。
發(fā)改委：擬取消銷(xiāo)售藥品加成
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，政府部門(mén)11年來(lái)24次主動(dòng)降低藥價(jià)，招標(biāo)采購(gòu)2000年開(kāi)始到今年做了11年，降價(jià)還是成了“空降”。
5月25日，國(guó)家發(fā)改委官員就藥價(jià)虛高問(wèn)題表示，國(guó)家發(fā)改委將采取四項(xiàng)措施，加強(qiáng)藥品價(jià)格管理，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，進(jìn)一步降低虛高藥品價(jià) 格。
這四項(xiàng)措施包括：對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；研究改進(jìn)藥品價(jià)格 管理方法。
在研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法方面，國(guó)家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法，探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購(gòu)等市場(chǎng)交易價(jià)格的方式方法，對(duì)流通環(huán)節(jié)實(shí)際加價(jià)率進(jìn)行監(jiān)控。
這位人士說(shuō)，在取消醫(yī)院藥品加成的過(guò)渡期間，國(guó)家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率，相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率，實(shí)行差別加價(jià)政策。
2009年11月，國(guó)家發(fā)改委曾公布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)要按照“醫(yī)藥分開(kāi)”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品加成。
以藥養(yǎng)醫(yī)——政府投入不足
在《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》中，發(fā)改委稱(chēng)，公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。
以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象為何長(zhǎng)期存在？《南方周末》報(bào)道，一個(gè)重要原因是政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入長(zhǎng)期處于不足狀態(tài)。在政府財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)院政策不能落實(shí)到位的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制始終會(huì)存在。
公立醫(yī)院為保生存，自然會(huì)有逐利沖動(dòng)，成為市場(chǎng)化的主體，而喪失了公益性。負(fù)擔(dān)則由市場(chǎng)也就是老百姓 來(lái)承擔(dān)。
來(lái)自衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心的最新數(shù)據(jù)，2009年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)16118.8億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1192.2元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá) 4.96％。與2008年比較，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加1584億元（未扣除物價(jià)影響)，增長(zhǎng)10.9％；人均衛(wèi)生費(fèi)用增加98元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重增 長(zhǎng)0.13個(gè)百分點(diǎn)。個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降4.8個(gè)百分點(diǎn)。
來(lái)自衛(wèi)生部的官員也承認(rèn)，4.8個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)于自費(fèi)比重非常大的中
國(guó)老百姓來(lái)說(shuō)，根本就不會(huì)有什么感覺(jué)。
而據(jù)熟悉行情的業(yè)內(nèi)人士透露，即使在現(xiàn)有的 財(cái)政投入中，真正屬于中央和地方政府財(cái)政投入的只有1／3，其余的2／3還是來(lái)源于其他方面的折算，這也就意味著，在“加大政府投入”的口號(hào)下，政府對(duì)醫(yī) 藥衛(wèi)生事業(yè)的投入與需求依然差距甚遠(yuǎn)。
而在政府財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)院政策不能落實(shí)到位的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制始終會(huì)存在，醫(yī)院也始終無(wú)法停止牟利的沖動(dòng)，利益相關(guān)者就能在牟利沖動(dòng)下找到更多尋 租的機(jī)會(huì)。
來(lái)源：南方周末
