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醫(yī)家薈萃:邢斌 ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之八 現(xiàn)代擅用附子名家選介(上

注:《危癥難病倚附子》出版之前,我撰寫(xiě)了系列文章10篇約2萬(wàn)字,供報(bào)紙發(fā)表,實(shí)際上并非拙作導(dǎo)論,但無(wú)以名之,姑且算作導(dǎo)論。實(shí)際上拙作導(dǎo)論共3萬(wàn)字,內(nèi)容有的與此10篇相同,有的不同。特作說(shuō)明。


  


筆者主編《危癥難病倚附子》一書(shū),收錄現(xiàn)代69位名醫(yī)應(yīng)用附子及附子復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)。因篇幅關(guān)系,這里重點(diǎn)介紹其中有代表性的醫(yī)家若干位。


祝味菊(1884-1951),浙江山陰人。童年隨父入蜀,1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年,隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬,曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)院教授,神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》,提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子,有“祝附子”之美譽(yù)。


祝氏認(rèn)為溫扶元陽(yáng)首推黃附片,沉寒痼冷可用生附片。服用各類(lèi)附子,必須先以熱水煎煮至半小時(shí)以上,再納他藥同煎,則附子之麻味消失,雖溫而勿僭矣。川產(chǎn)黃附片乃鹽鹵所制,其性純正,故稱(chēng)為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子。他認(rèn)為神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府,神衰者附子以壯之;其為虛性興奮也,龍、磁以潛之。心臟為血液運(yùn)輸之樞紐,其疲勞而有衰憊之象者,附子配伍棗仁以強(qiáng)之。至于形虛氣怯、神萎力疲者,獨(dú)任附子振奮細(xì)胞,活躍抗力,以奏捍邪之功。


祝氏闡發(fā)溫潛之法,為其臨證用附子一大特色。他認(rèn)為虛人而躁甚者,氣怯于內(nèi),陽(yáng)浮于上也。其為興奮,乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安,緩和之效也。因其小效而頻服之,則氣愈怯而陽(yáng)愈浮矣。此非亢陽(yáng)之有余,乃陽(yáng)衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者,易于疲勞,又易于興奮,滋陰清火之法,雖有緩解興奮之效,然其滋柔陰膩之性,足以戕賊元陽(yáng),非至善之道也。宜與溫潛之藥。溫以壯其怯,潛以平其逆,不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。常用附子配磁石,其門(mén)人陳蘇生先生為之注解:“附子興奮,磁石鎮(zhèn)靜,興奮伍鎮(zhèn)靜,失其興奮鎮(zhèn)靜而為強(qiáng)壯”。溫潛之法,當(dāng)伴祝氏醫(yī)名而不朽。

吳佩衡(1886-1971),生于四川省會(huì)理縣,1921年至云南行醫(yī),1939年任昆明市中醫(yī)師公會(huì)理事長(zhǎng),建國(guó)后任云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。吳氏從事中醫(yī)臨床、教學(xué)60年,擅長(zhǎng)內(nèi)婦兒科,尤對(duì)仲景學(xué)說(shuō)有深入探究。吳氏臨證賞用附子,應(yīng)用范圍廣,投藥劑量大,配伍方法多,每能起大癥、救沉疴,因而有“吳附子”之雅號(hào)。

吳氏曾撰《中藥十大“主帥”》一文,將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大,用量最大者,為一虛寒胃痛患者,一劑藥中竟用附子450克(其中白附片300克、生鹽附子150克),而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛,一劑藥中附子也竟用10克。他認(rèn)為附子之應(yīng)用貴在煮透,不在制透,必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑,必先用較大之煮藥器,加多量開(kāi)水,以猛火將附子煮熟,劑量五錢(qián)至二兩者,煮沸二至三小時(shí),如加量,則應(yīng)增加煮沸時(shí)間,若久煮水已減少,可酌加開(kāi)水,煮熟后,由他人先試嘗藥液少許;總以不麻口為度,可免服后中毒,試嘗后半小時(shí)內(nèi),如已不麻口,再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘,即可服用。并囑服藥后三至四小時(shí)內(nèi),須忌食生冷水果,并避風(fēng)雨。

《吳佩衡醫(yī)案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例,運(yùn)用附子者57例,占醫(yī)案總數(shù)的65%,其中不乏危重癥、疑難病,特別是真寒假熱證辨識(shí)的經(jīng)驗(yàn)尤當(dāng)重視。

徐小圃(1887-1959),名放,上海寶山人。幼承家學(xué),盡得其父杏圃公之傳,擅長(zhǎng)治療兒科痧痘驚疳,經(jīng)驗(yàn)宏富,聲譽(yù)卓著。徐氏行醫(yī)之初,曾偏重于“小兒純陽(yáng),無(wú)煩益火”的理論,用藥主“清”。后來(lái)由于其子患“傷寒病”垂危,請(qǐng)摯友祝味菊先生診治,用附子等藥化險(xiǎn)為夷,乃虛心向祝氏求教,從此外感廣用麻桂,里證重用附,成為民國(guó)時(shí)期著名的溫陽(yáng)派大家。觀(guān)徐氏醫(yī)案,其用附子常與潛陽(yáng)藥磁石、龍骨等配伍,可以發(fā)現(xiàn)祝味菊先生的影響。但是,徐氏專(zhuān)攻兒科,在兒科領(lǐng)域里廣用附子且多創(chuàng)新,又有超越祝氏處。

如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷,常溫清并用;暑熱渴飲溺長(zhǎng),溫清潛澀兼施;噤口痢雖涕淚俱無(wú),口渴引飲,亦毋需專(zhuān)事養(yǎng)陰而以附子建功;盜汗、不寐氣陰兩虛,寓溫陽(yáng)于育陰中;走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,并兼小便清長(zhǎng),乃胃火熾盛而腎陽(yáng)不足,寒藥中加一味附子一劑即效。

特別是在1930年代,上海地區(qū)小兒盛行一種疾病,癥見(jiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,起伏少汗,頭額干灼而兩足不溫,煩躁,口渴多飲,小便頻多且清,俗稱(chēng)“吃茶出尿病”,后來(lái)中西醫(yī)兒科將其命名為“暑熱癥”,徐氏是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。他認(rèn)為此病是陽(yáng)虛于下,熱yin于上,創(chuàng)制清上溫下方治療本病很有療效,其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補(bǔ)骨脂菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當(dāng)時(shí)影響很大,至今還有一些老中醫(yī)會(huì)回憶起當(dāng)年徐氏用此方治暑熱癥的事跡。

[ Last edited by 神奇居士 on 2007/2/1 at 17:56 ]
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