□ 馬文輝整理 山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院
劉紹武，男，1907～2004年，山西襄垣人，曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、太原市中醫(yī)學術委員會主任等職，系全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師之一。
劉紹武先生精通《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》，熟知現(xiàn)代醫(yī)學及唯物辨證哲學，且勇于實踐，長于思考，敢破敢立，在畢生研習《傷寒論》的基礎上，結合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗，獨辟“三部六病”學說，見解獨特。
糖尿病的辨證分型
劉紹武通過60余年的臨床探索，經(jīng)過大量病例的反復驗證，提出了診斷整體氣血功能失調(diào)的客觀指標——四脈證。
1．溢脈證：寸口脈越過腕橫紋，甚者脈充皮下，可見其搏動，直達
手掌大魚際。疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)陽亢性病理反應，多為交感神經(jīng)功能亢奮，病位在頭胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“
肝陽上亢”，治療大法為平亢潛陽，方選調(diào)神平亢湯。
糖尿病初期多見溢脈，屬“上消”范疇。表現(xiàn)為口渴引飲，消谷善饑，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數(shù)或洪大。本型病程持續(xù)短，一般多在二年以內(nèi)，以40歲以下居多，
胰島素均值與血糖均值呈正相關，合并癥少而輕。
2．聚脈證：寸口脈關部獨大，甚者如豆狀，搏動明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，也有人稱作郁脈。多與
迷走神經(jīng)興奮有關，疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)陰性病理反應，病位多在橫膈上下的胸脅部位，包括肝、膽、脾、胰、胃、腸等臟器。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“
肝氣郁結”，治療大法為理氣舒郁，方選調(diào)胃舒郁湯。
3．紊脈證：寸口脈表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不勻、有力無力不等的紊亂脈象。它標志著心臟功能的紊亂和有效血循環(huán)量的減少，疾病應變態(tài)勢呈現(xiàn)為氣虛血少的虛性病理反應，病位在心胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱此為“氣滯血瘀”，治療大法為理氣活血，方選調(diào)心寬胸湯。
糖尿病中期多見聚脈和紊脈，本型病程多在兩年以上，十年以內(nèi)，發(fā)病年齡以40~60歲居多，胰島素釋放實驗見胰島素與血糖均于第二小時達高峰，兩者均值呈正相關，合并癥多而重。
4．覆脈證：寸口脈脈管細而硬長，超出尺部向后下移數(shù)寸，脈跳弦緊而有力，如繃緊之弓弦、繩索之感覺。疾病呈現(xiàn)為大腸中代謝產(chǎn)物積滯的病理反應，病位在臍以下之少腹部。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“痰飲證”，治療大法為升陽解凝，方選調(diào)腸
解凝湯。
糖尿病晚期，多見覆脈和紊脈，屬“下消”范疇。病程10年以上，年齡在60歲以上居多，胰島素釋放實驗血糖與胰島素呈負相關，合并癥群起且多危重。
治療原則
1．強壯中樞，增強氣化功能。糖尿病的首要問題是氣虛，劉紹武先生認為
黃芪是大腦中樞強壯藥，用量至120g。
2．協(xié)調(diào)整體，增強自身免疫力。劉紹武先生認為小
柴胡湯寒熱同方，可使后天之本得固，氣血之源得充，氣血暢通，故常用之，實踐也證明其能調(diào)節(jié)陰陽，增強自身免疫力。
3．平衡植物神經(jīng)功能紊亂。劉紹武先生認為
石膏可抑制交感神經(jīng)，一般糖尿病初期，脈見洪大，石膏用量60g則可改善癥狀，如溢脈明顯者，可用至120g。
花粉作用迷走神經(jīng)，促進胰島素分泌增加，消除口干舌燥癥有很好效果。
4．補胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對不足或絕對減少，增強胰腺內(nèi)分泌功能是控制糖尿病的有效途徑，是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們采用以臟補臟原理，把
豬胰子經(jīng)過生物提取，直接補充人體所需胰島素的原料，并進一步激發(fā)和增強胰島B細胞的分泌功能，避免皮注胰島素的依賴性和對胰島功能的抑制作用。
肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，臨床觀察，許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關，劉紹武先生常用
茵陳、
丹參、
郁金等藥物，具有保肝補肝之功效。
5．壯腎。劉紹武先生認為，及早預防和增強腎功能是治療糠尿病遠期效果的重要保證。臨床證明六味
地黃丸等
補腎方劑能增強和改善腎功能，療效確實可靠。
在強壯中樞、協(xié)調(diào)整體的基礎上，通過平亢、保肝、補胰、壯腎的治療原則，就共同組成治療糖尿病的基礎組方理消湯：黃芪、石膏、花粉、柴胡、
黃芩、
蘇子、
黨參、茵陳、丹參、郁金、
熟地、
山藥、
丹皮、
山茱萸、
車前子、
川椒、豬胰子。
糖尿病的分期治療及合并癥的處理
1．糖尿病初期：治療重點突出平亢。方選理消湯合調(diào)神平亢湯�；虬谆⒓�
人參湯。
2．糖尿病中期：治療突出理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰，方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯�；�
一貫煎加
歸脾湯。
3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉(zhuǎn)為嚴重損害，涉及到腎功能、性功能、胃腸功能、神經(jīng)末梢微循環(huán)等。治療重點突出扶正祛邪，急則治標。
糖尿病的繼發(fā)因素有熱毒、痰濁、瘀血。痰毒阻滯則出現(xiàn)酮癥
酸中毒，方用安宮
牛黃丸。痰熱互結、痰瘀相雜合而為病，內(nèi)則臟腑，外則皮肉筋無所不至。大血管病變有：
高血壓、腦血管、心血管病，方選
降壓湯、健髓湯、調(diào)心寬胸湯合理消湯。微血管病變有：腎病、視網(wǎng)膜病等，方選中樞湯、解肌湯，或理血復脈湯、調(diào)神平亢湯合理消湯。感染有皮膚、肺部感染等，方選解毒湯、調(diào)肺湯合理消湯。
體會
1.整體協(xié)調(diào)和局部治療問題：只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的根本改善。我們臨床體會，只重視糾偏，雖然近期有一時療效，但遠期療效很差。因為糾偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被動地適應。協(xié)調(diào)療法具有超前性，能走在疾病的前面阻斷其發(fā)展，不但安全性高，治療面廣，而且雙向調(diào)控，利用久服。
2.早期治療問題：臨床觀察，糖尿病早期只是整體氣化功能失調(diào)，及時采取“調(diào)治結合”，有希望臨床治愈。
3.劑型改革的問題：許多慢性病在治療過程中，短時間內(nèi)其疾病本質(zhì)是不會根本改變的，因此治療上就要定證，定療程，守方長久服藥。
劉紹武先生經(jīng)驗方
調(diào)神平亢湯：
小柴胡湯加石膏、
牡蠣、
桂枝、車前子、
川軍。
調(diào)胃舒郁湯：小柴胡湯加
陳皮、
白芍、川軍。
調(diào)心寬胸湯：小柴胡湯加
百合、
烏藥、丹參、郁金、栝蔞、
五味子、
麥冬、牡蠣。
調(diào)腸解凝湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、
川楝子、
小茴香、川軍。
降壓湯：黃芪、蘇子、
茺蔚子、
夏枯草、
槐花、車前子、牡蠣、黃芩、
紅花、
桃仁。
健髓湯：
葛根、黃芪、
桃仁、紅花、
當歸、
赤芍、
川芎、
地龍、
王不留行。
調(diào)腎湯：小柴胡湯加黃芪、
銀花、
絲瓜絡、車前子、郁金、
白茅根。
理目湯：小柴胡湯加桃仁、桂枝、
大黃、
芒硝、石膏、
知母、白蒺
藜、草
決明、車前子。
中樞湯：調(diào)心調(diào)胃調(diào)神合方。
解肌湯：黃芪、黨參、丹參、郁金、葛根、銀花、
絲瓜絡、車前子。
理血復脈湯：當歸、桂枝、
芍藥、
細辛、生
姜、
通草、
甘草、
大棗、
元參、
雞血藤、銀花、王不留行、
牛膝、桃仁、芒硝、大黃、葛根。
解毒湯：葛根、
薄荷、銀花、
連翹、
桔梗、元參、郁金、
蘆根、甘草、石膏、
生地、
黃連、
梔子、黃芩、知母、赤芍、丹皮。
調(diào)肺湯：小柴胡湯加
麻黃、
杏仁、石膏、栝蔞、
沙參、麥冬、五味子、
粟殼。
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－－－－－－－－－－－劉大夫有沒有徒弟呀，如何去看病，不知摟住知道否？
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