作者: 羅大倫
診病之妙有了羅天益做徒弟，李東垣治病的醫(yī)案有人記錄了，這樣，我們就看到了更多的李東垣是如何診病的資料。舉幾個(gè)例子吧：有個(gè)患者叫王善甫的，得了比較麻煩的病，小便不利，憋得眼睛都突出了，腹脹得像鼓一樣，膝蓋以上的皮膚變得十分的堅(jiān)硬，皮膚脹得像是要裂開，喝水和吃飯都無法進(jìn)行了。前面的醫(yī)生用了各種利小便的藥，都沒見效果。于是請來了李東垣，李東垣一看，好家伙，這是個(gè)危急重癥啊。李東垣當(dāng)時(shí)雖然已經(jīng)是個(gè)名醫(yī)了，但人家看病還是十分謹(jǐn)慎的，沒把握的患者決不輕易處置，他說：“這個(gè)患者的病已經(jīng)很危急了，如果不仔細(xì)考慮好是無法處理的，讓我回去好好思考一下吧（疾急矣，而非精思不能處，我歸而思之)�！比缓蠡氐郊依镎J(rèn)真地分析，但總是沒搞清楚，為什么用淡滲利濕的藥不起作用呢？結(jié)果晚上也思考，都躺下睡了（估計(jì)沒睡著，還想呢)，半夜的時(shí)候，忽然又拿著衣服就起來了，大聲說：“我想明白了！”（忽攬衣而起，曰：吾得之矣。)估計(jì)羅天益一定是被嚇傻了，以為鬧鬼呢，定睛一看，原來是自己的師父。羅天益同學(xué)糊里糊涂地被驚醒，然后還要趕快拿筆記錄老師的思考成果。李東垣衣服還沒穿好呢，就開始論述：“《
黃帝內(nèi)經(jīng)》說過：膀胱是負(fù)責(zé)津液的器官，只有在氣化功能正常的時(shí)候，水液才能出來啊。可現(xiàn)在這些醫(yī)生用了淡滲利濕的藥，卻沒有效果，這是氣化不正常的緣故啊。啟玄子（就是唐朝的一個(gè)叫做王冰的高人)說過：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。這些淡滲之藥都是陽藥，只有一個(gè)孤獨(dú)的陽氣在那里，這陰氣從何而來��！”（中國古代哲學(xué)認(rèn)為陰和陽是一對兒總在一起的東西，離開誰都不行，它們互根互生，又互相制約)不知道羅天益迷蒙中是否聽懂了，反正內(nèi)容是都記下來了。第二天開方，用了很多藥性屬陰的藥物（以群陰之劑投之)，患者很快就好了，尿也出來了，腹脹也消了。沒有用服第二付藥就痊愈了（不再服而愈)�？磥砀呤志褪歉呤职�，一擊而中。再講個(gè)治療元好問的醫(yī)案。李東垣回到家鄉(xiāng)后，元好問也來到過真定串門。當(dāng)然，他不是特別來看李東垣的，他是當(dāng)時(shí)的大名人，朋友多，所以到了真定東家西家到處走。他先去的就是前面這位患者王善甫家了，這位王先生是京城管酒的官，當(dāng)然家里也有點(diǎn)兒酒，元好問估計(jì)就奔這酒去的，就多喝了點(diǎn)兒。結(jié)果沒兩天元好問就發(fā)現(xiàn)自己腦袋后面，頭頸部位生了個(gè)小瘡，開始還沒在意，兩天后開始覺得疼。但也沒在意。第二天還見到李東垣了（見國醫(yī)李公明之)，兩人光顧著見面高興了，結(jié)果自己還忘了問自己的瘡這個(gè)事兒了，這一天見到了好幾次，都忘了問了。再過兩天，壞了，開始覺得脖子發(fā)硬，發(fā)麻，“勢外散，熱毒焮發(fā)”。這個(gè)時(shí)候旁邊開始有人嚇唬他了：您沒聽說，本地有個(gè)劉大人就是腦袋長疽剛死的！在古代，后背或者腦后長的疔疽是真的能導(dǎo)致人死亡的，比如著名的項(xiàng)羽的亞父范增就是患背疽死的。元好問嚇壞了。第三天，這個(gè)瘡疽疼得已經(jīng)無法睡覺了。也不知道這位元好問怎么了，居然沒有找李東垣，而是去了另一個(gè)外科大夫那里。這點(diǎn)讓我百思不得其解，估計(jì)是一開始沒和人家講現(xiàn)在不好意思找人家了？或者是覺得李東垣擅長治療內(nèi)傷病，外科治得怎么樣不清楚？反正當(dāng)時(shí)人家怎么想的我們搞不大清楚了。這位外科大夫先給開了點(diǎn)藥，然后看患者是這么大的名人，自己看不放心，就把一個(gè)師兄也找來一起看�？吹慕Y(jié)果是說：現(xiàn)在沒法兒弄，要等到十八天后膿出來后再處置吧，三個(gè)月后才能好（不知道這位跟誰學(xué)的，這么個(gè)治法兒沒法兒不死人)。元好問很狼狽，越想越害怕，心里琢磨：這么個(gè)疼法兒，十八天后我都該掛了！于是這才趕緊找來了李東垣。李東垣一看，一點(diǎn)沒當(dāng)回事兒，“談笑如平�！�。元好問都急了，兄弟我都快掛了，您還不當(dāng)回事兒？其實(shí)我們李東垣很會使用心理療法，如果此時(shí)他顯示得很嚴(yán)重的樣子，估計(jì)元好問會嚇得晚上喝藥自殺的心都有了。李東垣說：“這個(gè)瘡疽當(dāng)然有點(diǎn)嚴(yán)重，但是有我在這里，您就把心放肚子里去吧！”（子當(dāng)恃我，無憂恐爾)然后回家了，留下忐忑不安的元好問。下午，李東垣帶著裝備來了，他拿出了
棗核那么大的艾柱（
艾蒿絨做成的柱狀物，中醫(yī)用來點(diǎn)燃做艾灸)。元好問差點(diǎn)嚇暈過去：“您這是要干嘛？！”李東垣告訴元好問：“要先用火攻之策，然后再用藥”。元好問：“天啊！”于是李東垣就開始用艾灸灸，灸了一百來壯，具體灸的位置看記載應(yīng)該是創(chuàng)面，但這種治療方法現(xiàn)在已經(jīng)不大用了（您別回頭長了瘡用艾灸治，你我都不是李東垣，沒那個(gè)把握啊)。然后才開藥。在開藥之前先給元好問講了一大堆的道理，還把《黃帝內(nèi)經(jīng)》背誦了好一大段，什么“必當(dāng)伏其所主，而先其所因，以其始則同，其終則異”等等的，估計(jì)幾百字吧，我就不給您打出來了。李東垣明白，對元好問這種特有學(xué)問的人，就要在道理上給他講清楚，否則這種人特多疑，覺得自己也會分析，回頭想歪了，治療一半不定又跑哪個(gè)庸醫(yī)那里去了呢。結(jié)果背誦的這些大家都聽不大懂的東西很起作用，元好問覺得這里面學(xué)問很大（他一定是這么覺得的，因?yàn)樗堰@些內(nèi)容都記錄下來了，還簽上了自己的大名，收錄在《東垣試效方》中)，于是開始安心治療。李東垣開的方子是：
黃連、
黃芩、
黃柏、生
地黃、酒
知母、
羌活、
獨(dú)活、
防風(fēng)、
藁本、
防己、
當(dāng)歸、
連翹、
黃芪、
人參、
甘草、
蘇木、
澤瀉、
橘皮、
桔梗。并告訴元好問，服藥后會精力大旺，胃口增加，筋骨健壯。元好問也不管那么多了，一口把藥喝了。結(jié)果喝完后感覺很困，倒在床上就開始大睡（藥后投床大鼾)。第二天，太陽很高了才起來，手一摸，咦？瘡消了七八分（以手捫瘡腫減七八)。元好問真是個(gè)多疑的人，瘡變小了，他又懷疑是不是要從前面出來�。ㄓ枰莎�?fù)负?？于是趕快把李東垣給喊來了。李東垣碰到這么個(gè)患者可真是倒霉了，沒辦法，誰讓是朋友呢。就跑來了。來了一看，說：“您這馬上就要好了，從今天開始記著天數(shù)（屈指記日)，不出五七天，該結(jié)痂了，就可以出門了”（不五七日，作痂子，可出門矣)。又過了三天，元好問睡覺中忽然有“霄寐之變”，這位多疑的人又覺得這是死亡的征兆吧。于是很痛苦，卻又找不到人說（予懼其為死候，甚憂之，而無可告語之者)。救星終于來了，李東垣正好來看望他，一進(jìn)門，就逗元好問：“您服藥后有三個(gè)見效的事情，為什么不主動告訴我呢？”（子服藥后有三驗(yàn)，而不以相告，何也？)元好問裝傻：“��？”李東垣：“您這幾天，是不是飯量特好��？”（子二三日來，健啖否乎？)元好問：“是��！”李東垣：“您的腳和膝蓋，以前沒勁，現(xiàn)在是不是走路特有勁了？”（子腳膝舊弱，今行步有力否乎？)元好問：“是�。 崩顤|垣：“您昨天晚上睡覺，有霄寐之變，為什么不主動交代呢？”（子昨宵夢有霄寐之變，何不自言？)元好問壞笑一下，心想：我就是不告訴你�。ㄓ铻橹恍�，終不以此變告之也。)再過了幾天，就全好了，從開始治療到平復(fù)如常，只用了十四天的時(shí)間。實(shí)際上，李東垣在治療瘡疽的同時(shí)，也捎帶把元好問的身體給調(diào)理了一下元好問佩服極了，親自寫了治療過程的記錄，最后加了一段話，大意是：別的醫(yī)生也可能有能夠治療好的，但是能像李東垣這樣，除了治療好之外，還能把治療的道理講得一清二楚的（歷數(shù)體中不言之秘)，我平生只看到李東垣一個(gè)人能夠做到啊。他惦記的還是那個(gè)高深的理論呢！真是做學(xué)問的人�。〔恢肋@些醫(yī)案大家是否原意聽，如果喜歡，我就再講講，反正醫(yī)案很多，隨便再講一個(gè)吧：有個(gè)叫李和叔的人，一直以來很不開心。不開心是因?yàn)樵谧铀玫氖虑樯铣隽藛栴}，總是得不到解決，悶在心里。有一天實(shí)在忍不住了，就找到了李東垣，說：“我向您反映個(gè)問題，我中年以后啊，得了個(gè)兒子，可是長到一歲以后呢，出了問題了。”李東垣很好奇：“什么問題呢？”李和叔說：“他的身上長出了‘紅系瘤’，結(jié)果治療后沒有效果，死了�！保ㄉ砩t系瘤不救)現(xiàn)在看來，這是腫瘤一類的問題啊。李東垣：“有這等事兒？”李和叔：“是啊，還沒完呢，后來我又有了三四個(gè)孩子，都是等長到一二歲的時(shí)候，長出了同樣的紅系瘤死了！請您幫著想想辦法吧！”李東垣聽了也感覺有些撓頭，甭說李東垣了，這事兒拿現(xiàn)在來也夠北京各大醫(yī)院專家研究一陣的（估計(jì)也未必能研究出個(gè)結(jié)果)。最后，李東垣本著負(fù)責(zé)任的精神，對李和叔說：“這樣吧，我回去試著想一下，看看能不能拿出個(gè)思路來。”回家以后，李東垣照例仔細(xì)地思考著這個(gè)問題。第二天，李和叔又來了，李東垣告訴他：“我已經(jīng)知道為什么了！”李和叔非常好奇，急迫地說：“為什么？”李東垣解釋到：“你的腎（中醫(yī)的‘腎’不單單是西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)的腎，還包括生殖系統(tǒng)在內(nèi))里面有伏火（也就是潛藏在里面的火邪)，以氣相傳生子（用現(xiàn)在的話說就是：用這樣的遺傳基因生孩子)，所以孩子都有了這樣的疾病，“觸遇而動”（意思是遇到誘因了，就開始發(fā)病)，病發(fā)在肌肉之間，俗稱叫做胎瘤的就是它了�！崩詈褪灞硎竞芘宸�，但是又對此理論有點(diǎn)不大理解。于是李東垣又說：“你可以觀察一下你的精液，看看里面是否有紅色的物質(zhì)�！崩詈褪逖杆俚嘏芑丶遥^察了一下，還真的有�。。ü烙�(jì)是已經(jīng)引起炎癥了)。然后又跑了回來，這回是徹底地相信了，于是李東垣開始開方，用了
滋腎丸治療，來“瀉腎中的火邪，補(bǔ)真陰之不足”，然后告訴李和叔，一定要忌酒，和忌食辛辣的食物。滋腎丸的方子特簡單，就是酒制知母二兩、酒制黃柏二兩、
肉桂一錢，做成丸，每次按量服用。然后讓李和叔的老婆服用
六味地黃丸來補(bǔ)腎陰，如果再懷孕，五個(gè)月后要服用黃芩和
白術(shù)做成的散，吃個(gè)五六次就可以了。結(jié)果，李和叔在東垣的鼓勵下，一鼓作氣，又生了個(gè)兒子，長到三歲也沒有發(fā)病，到后來一直長大成人。經(jīng)過了這個(gè)事情，李和叔對李東垣佩服得五體投地、心悅誠服，說：“先生乃神醫(yī)也！”然后，拜李東垣為老師，“遂從而學(xué)之”，成為了李東垣的又一個(gè)弟子。不多說了，總之，李東垣在這個(gè)時(shí)期治療了很多患者，并且許多醫(yī)案被記錄了下來，使我們今天能夠得見高人的手眼。最后的時(shí)光時(shí)光荏苒。八年的時(shí)間很快就要過去了。此時(shí)的李東垣已經(jīng)是一個(gè)老者了。長年的奔波、饑餓與勞累過早地消耗了他的體力。而近些年的寫書、授徒、診病這三樣繁重的勞動最終使得這位老人的精力日乏。但是范尊師叮囑過他的話卻仿fo一直在他的耳旁響著，他知道，留給自己的時(shí)間不多了。他必須加快進(jìn)度。在這八年里，他把自己的理論體系進(jìn)行了梳理，然后全部寫成了資料，有的是他自己親自寫成了書，比如《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《
傷寒會要》，其中僅《傷寒會要》就有三十萬字。三十萬字，大家可以想象一下，那是用毛筆一點(diǎn)一點(diǎn)寫的啊。剩下的好多資料，他自己沒有時(shí)間整理了，就分成了類，編成冊。告別的時(shí)刻終于要到來了。在這段最后的日子里，他放下了手中的工作，常常很久地坐在那里，從窗子望出去�？纯催h(yuǎn)處連綿起伏的山脈，看云起云落�；叵胱约哼@漂泊的一生。羅天益這些天已經(jīng)感到了，師父的精力開始衰竭了。但是他沒敢相信離別的時(shí)刻馬上就要到了。終于有一天，李東垣把羅天益叫到房間里來。羅天益進(jìn)來后嚇了一跳。只見案幾上擺滿了書稿。虛弱的李東垣望著羅天益，望著這個(gè)即將接過重?fù)?dān)的弟子。然后吃力地對他說：“天益，我自知時(shí)日無多了，這些，是我平時(shí)所整理的資料，全部是我的理論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)在，我把它們已經(jīng)分好類，全部交給你！”羅天益聽到這些告別的話語，淚水噴涌而出，跪到地上，望著老師，說不出話來。李東垣嘆了口氣，接著說：“這些書給你，不是為了我李東垣，也不是為了你羅天益，是為了天下后世的人啊，希望你一定要將它們傳下去，千萬不要讓它們湮滅了！”（此書付汝，非為李明之、羅謙甫，蓋為天下后世，慎勿湮沒，推而行之！)李東垣：“你一定要答應(yīng)我�！绷_天益已經(jīng)哭得難以言語。李東垣已經(jīng)沒有力氣了，但仍期望地望著他。羅天益終于邊哭邊磕頭：“老師，我答應(yīng)您！我答應(yīng)您！”李東垣松了口氣，慢慢地閉上了眼睛。時(shí)在公元1251年2月25日。這個(gè)昔日的富家少年，人們一直因他的財(cái)富而認(rèn)為他的生活是瀟灑的，而實(shí)際上在他一生的絕大部分時(shí)間里，都是生活在瘟疫、災(zāi)荒、戰(zhàn)亂、饑餓、居無定所的過程中，他生活在暗無天日的動亂年代，他經(jīng)歷了人世間最為黑暗的一幕，但是，他卻憑著自己的信念，領(lǐng)會了醫(yī)道的真諦，挽救了無數(shù)人的生命，又為我們奉獻(xiàn)了璀璨的中醫(yī)財(cái)富。他的思想的光輝，穿透時(shí)光的阻隔，一直照射到今天。當(dāng)你看到一本本他留下的書的時(shí)候，對他說聲謝謝吧。他是位值得我們尊敬的人。尾聲七百多年以后。北京。中醫(yī)藥大學(xué)的圖書館。潔凈閱覽室，窗明幾凈。我的桌子上擺著一本本李東垣留下的著作。我看著每一本書的序中記錄的刊印過程。心里感嘆到：“羅天益先生，你終于做到了！”是的，羅天益終于做到了，他用行動履行了他對老師的承諾！現(xiàn)在從某個(gè)角度來看，他幾乎就是為了李東垣而生的。在李東垣去世后，羅天益伺奉李東垣的夫人如同自己的母親，一直到老人家八十歲去世。他自己也終成一代中醫(yī)名家，在元代太醫(yī)院任太醫(yī)。任太醫(yī)期間，他把李東垣留下的書稿一本本地整理，然后拿去刊行，并最終流傳了下來。他在每本書里都寫的清清楚楚，這是我老師李東垣先生寫的，我只是在做整理工作。在將老師的著作全部完成后，他才寫了自己的著作《衛(wèi)生寶鑒》。在刊行《衛(wèi)生寶鑒》一書的時(shí)候，他把當(dāng)年到老師家拜師時(shí)，自己寫給老師的那封信，放在了目錄的前面。這封信，放目錄的前面顯得很突兀，古人刊印書籍是沒有這樣的規(guī)矩的。沒人知道他的這個(gè)舉動是為了什么。但是，我知道，他是在用這種方式，來懷念他的老師李東垣。我甚至都能夠想象到，羅天益是含著淚水這樣做的。信里面每一個(gè)字、每一個(gè)筆畫，都飽含淚水。圖書館的電燈陸續(xù)亮了。閱覽室里一片通明。原來到晚自習(xí)時(shí)間了，同學(xué)們魚貫而入。我的心里突然有種沖動，想把這封信給他們看看……
