患者真實姓名或姓名筆劃數(shù)（選填)： 11 5 5
（按新華字典筆劃數(shù)即可，姓名有幾個字即按順序分別寫幾個字的筆劃數(shù)，復(fù)姓請說明)
性別： 女 年齡： 30 居住地（省份)： 福建 職業(yè)： 會計
身高： 156 cm 體重：63 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：手腕關(guān)節(jié)酸痛
疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內(nèi)外)2007年3月我生完小孩以來手腕關(guān)節(jié)一直酸痛,天天如此,不是偶而發(fā)作,每天早晨剛醒時診狀特別嚴(yán)重.
其他需要補充說明情況：
報數(shù)或報字：（選填)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來，隨意報數(shù)或字，以第一念閃現(xiàn)出來或心有所動的數(shù)或字為準(zhǔn))：
報數(shù)或字的時間（如報數(shù)或字必填)： 月 日 點 分
－－－－－－－－－－－報數(shù)或報字：（選填)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來，隨意報數(shù)或字，以第一念閃現(xiàn)出來或心有所動的數(shù)或字為準(zhǔn))：7
報數(shù)或字的時間（如報數(shù)或字必填)： 9 月6 日16 點28 分
－－－－－－－－－－－試念：040.070.020 可貼于手腕部
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