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傷寒雜病:《傷寒論》的“時間藥理學”

人體對藥物的反應因時間而異,藥物對人體及其疾病的作用存在著時間效應,而這種時間效應可以通過臨床醫(yī)師和臨床藥師的處方,醫(yī)囑進行表述和調(diào)控。人體的生物時間效應有利于藥物的歸經(jīng)和靶向作用,以及疾病的轉歸。人體內(nèi)部的各種機能是隨著時間的變化而變化的。生物體的許多活動存在著周期規(guī)律變化。王好古在其《陽證略論·陰陽寒熱各從類生服藥圖象》中指出:“晝服則陽藥成功多于陰藥,夜服則陰藥成功多于陽藥”。
  張仲景在《傷寒論》中提出“欲解時”條文,就是疾病有可能解除,或者有可能痊愈,或者有可能減輕的時間區(qū)域,與當今時間藥理學極其吻合!黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了相對論治之說:“人與天地相參也,與日月相應也”、“順天之時,而病可與期。順者為工,逆者為粗”、“月生無瀉,月滿為補,月郭空無治,是謂得時而調(diào)之!薄秱摗分姓摷皶r間服用藥物的內(nèi)容更為豐富,是為中醫(yī)臨床藥學的始祖。
  例如十棗湯:“芫花甘遂、大戟各等分。右三味,搗篩,以水一升五合,先熬肥大棗十枚,取八合,去渣,內(nèi)藥末,強人服一錢,羸人服半錢,平旦溫服之,不下者,明日更加半錢,得快之后,糜粥自養(yǎng)!
  十棗湯是張仲景治療“懸飲”的代表方劑,除煎熬方法詳加說明外,在服用方法上,采用和強調(diào)“平旦溫服”,耐人深究:其一,平旦為天亮之時。此時人體為空腹,還未進飲食,此時服用湯藥有利于藥物的迅速吸收,提高臨床療效。此時服用十棗湯,增強其逐水作用。其二,懸飲是水飲停聚于肺臟之外,胸之上,脅之下所致之病證。按中醫(yī)臟象解剖位置,此處正好為肝、膽經(jīng)絡循行部位,故而懸飲證多出現(xiàn)肝膽經(jīng)絡郁阻不暢之脅肋脹痛癥狀。平旦前后,正值厥陰和少陽二經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時!秱摗贰吧訇柌。鈺r,從寅至辰上”、“厥陰病,欲解時,從丑至卯上”,可知二經(jīng)經(jīng)氣旺于“平、旦”前后。此時服用十棗湯,其藥力(藥物的有效成分)隨經(jīng)脈之氣達于病所,在旺盛的經(jīng)脈之氣作用下,能夠充分發(fā)揮攻逐水飲的作用。其三,水飲之邪,得溫則行,得涼則凝,仲景十棗湯之溫服,既可促使部分水飲在體內(nèi)被吸收和轉輸,也不因藥液涼服后,與已停之水飲凝結不散而加重病情。其四,飲為陰邪,多為陽氣虧虛,水濕不運而成,要使水飲在體內(nèi)的吸收,轉輸和排泄出體外,都要在陽氣恢復漸盛的情況下才有可能。平旦為陽氣轉盛,陰氣衰落之時,故在此時服用十棗湯,可借盛陽之氣協(xié)同湯藥之功效,促使停聚的水飲一瀉而下。
  徐大椿在《醫(yī)學源流論》中謂:“病人之愈不愈,不但方必中病,方中病,而服之不得法,則非特無功,反而有害,此不可不知也。”強調(diào)給藥方法的重要性。中醫(yī)的給藥時間要順應人體陰陽消長規(guī)律、臟腑功能節(jié)奏、病理演變趨勢等擇時給藥。
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