作者：吳仕驥
《金匱要略•婦人雜病》篇云：“問日：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即
發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，
手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬
帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以
溫經(jīng)湯主之�！薄啊沂�，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”1980年版、1985年版全國高等醫(yī)藥院校試用教材均將之釋為“論述沖任虛寒兼有瘀血所致的
崩漏證治”。其根據(jù)可能是本于�？表椀摹督饏T要略直解》、《醫(yī)宗金鑒》“下利”皆謂當(dāng)是“下血”。種注釋信得商榷。
對于古籍的�？�，近代學(xué)者陳垣先生總結(jié)性地提出“校書法四例”，即“對�！�、“本�！薄ⅰ八！薄ⅰ袄硇！�。溫經(jīng)湯證的“血”字讀作“利”，以“對校”、“他�！倍�，所據(jù)本為何？是形近而誤？音近而誤？值得注意的是，王叔和著《脈經(jīng)》去古未遠(yuǎn)，該書溫經(jīng)湯證亦作“婦人年五十許，病下利數(shù)十日不止…”。若以“理�！倍摚灿胁煌字�。
一、按條文本義是論述沖任虛損兼有瘀血所致下利的證治。婦人年五十歲左右，
沖任虛衰，天癸枯竭，月經(jīng)斷絕，此時病下利數(shù)十日不止，似與婦科疾患無關(guān)。推究病因，乃是曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血停留少腹所致，此為瘀血作利，故曰“此病屬帶下”。“帶下”在此指廣義的婦科疾病�！妒酚�•扁
鵲倉公傳》云：“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)�！毙祆`胎《婦科論》云：“古人名婦科謂帶下醫(yī)�！辈賻隆敝甘竞髮W(xué)本方證之“下利”是與婦科疾患有關(guān)。因瘀血停留于少腹，故有腹?jié)M里急，此即《金匱•驚悸吐衄下
血胸滿疲血病》篇所云瘀血內(nèi)結(jié)的“腹不滿，其人言我滿”之意，或伴有刺痛、拒按。（按：《脈經(jīng)》“里急”下有“痛”字。)沖任脈虛，瘀血已久，兼之下利數(shù)十日不止，則營陰必傷，陰虛生內(nèi)熱，故見暮即發(fā)熱，手掌煩熱。瘀血不去，新血不生，津液不能上濡，故見唇口干燥。此在《驚悸吐妞下血胸滿瘀血病》篇論述瘀阻脈證時有“口燥”、“口干燥而渴”的癥狀，故本條日“瘀血在少腹不去，其證唇口干燥，故知之�！鼻昂笥痴�，病機(jī)了然。本條雖屬瘀血下利，但證情比較復(fù)雜，且病人年已五十歲左右，氣血衰弱，為虛中挾實之證，非純用破血逐癖之劑所宜，投之溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血行疲的溫經(jīng)湯治之，則不治利而利自止。此種治法之巧妙，非“上工”是不能領(lǐng)會的。清•王清任《醫(yī)林改錯》有“隔下逐瘀湯”治久瀉的記述，可謂是得《金匱》之真諦。
二、溫經(jīng)湯證方后注云：“亦主婦人少腹塞，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來�！闭f明溫經(jīng)湯具有調(diào)經(jīng)、種子、治療崩漏的作用，是婦科常用方�！耙嘀鳌薄ⅰ凹嫒 痹圃�，反證出原文“下利”二字不誤。若是原文“下利”作“下血”，豈不與方后注的文字重復(fù)且抵悟？故原文申之日“此病屬帶下”，告誡我們這種“下利”是因婦科疾患所致，即瘀血作利。開創(chuàng)了“下利”病因、病機(jī)及治療的又一法門。
三、后世方書如《和劑局方》卷之九“治婦人諸疾”載“溫經(jīng)湯治沖任虛損，月候不調(diào)，或來多不斷，或過期不來，或崩中去血過多不止。”又治曾經(jīng)損娠，疲血停留，少腹急痛，發(fā)熱下利，手掌煩熱，唇干口燥，及少腹有寒，久不受胎�！薄懂a(chǎn)寶諸方》載“溫經(jīng)湯治婦人曾經(jīng)小產(chǎn)成帶，三十六病，腹脹唇口干，日晚發(fā)熱，小腹急痛，手足煩熱，大腸不調(diào)，時泄痢，經(jīng)脈不勻，久不懷妊方�！苯钥勺糇C《金匱要略》溫經(jīng)湯所治疾病和癥狀，此對全面理解溫經(jīng)湯證有所裨益。
誠然，溫經(jīng)湯確為婦科良方，臨床屢試屢效，但絕不能因此而忽視對《金匿要略》溫經(jīng)湯證原文全面、正確的理解。
