民間師傅帶徒弟,包括好多家傳醫(yī)學(xué),好多都是用傅青主和陳士鐸的書,現(xiàn)在把一位同道有關(guān)兩人的學(xué)術(shù)介紹貼出來,供廣大想速成,想臨床的中醫(yī)愛好者們參考。
傅青主女科一書可以說影響清朝以降數(shù)百年的中醫(yī)婦科,這是誰也不能否認的,打開現(xiàn)代婦科各名家的經(jīng)驗集,不牽涉到傅氏女科的幾乎沒有,女科的部份方劑更是如雷貫耳。而女科與辨證錄中婦人科是有著百分之百的相似度,那 辨證錄中的其它內(nèi)容,是否也能像女科有著出神入化的功效,這是我們應(yīng)該關(guān)心的。
女科的說理、用藥均相當(dāng)獨特,辨證錄的其它內(nèi)容也是一樣,文氣更是相同。自清朝到現(xiàn)在,對于傅青主與陳士鐸的相關(guān)著作,都呈現(xiàn)各說各話的問題,有的推崇,有的把陳士鐸貶低到一文不值。其實比較少關(guān)注到的是內(nèi)容有用嗎?能夠指導(dǎo)醫(yī)學(xué)把病治好嗎?我想這才是最重要的。
以我的閱讀感受而言,陳士鐸一系列著作,是有其一貫的思想,用這一貫的思想去治病、用藥,這是最難得的。以雄視中醫(yī)數(shù)百年的張景岳也尚未達到能破能立的階段,可惜書中太多亂七八糟的東西,看了真的令人搖頭嘆息,例如看來就是腫瘤,可是還會跑出小鳥、小蛇等等。陳士鐸用很誠心的筆觸表明,這些著作不是他的原創(chuàng),只是記錄與傳遞,托名黃帝、岐伯這些都還好說,不管對與錯他是原文照搬,像關(guān)于紅鉛的問題他也不以為然的提出來,這是他書中唯一提出辯解的。
醫(yī)書就是要能解決臨床問題,否則一切都是假的,盡管講的天花亂墜、煞有其事,畢竟也是筆墨游戲。然而自古有太多醫(yī)書不是專業(yè)醫(yī)師寫的,即使大名鼎鼎的醫(yī)書我也認為只是編纂的剪刀糨糊著作,例如張氏醫(yī)通、證治準繩、壽世保元,這些作者有的當(dāng)大官、有的就是表明不業(yè)醫(yī),所以以搜集資料、保存文獻而言是有貢獻的,但是要我完全信服其中醫(yī)案是很難的。
所以岳美中在評論傅青主女科時,也認為“求其術(shù)之可用,無庸核其書之必真“,這句話是王安石說的。也認為傅氏之方,粗看雖無法度,實際還是本仲景制方準繩而來,不過能變化神明而已。錄自(岳美中醫(yī)話集P27)。所以看陳氏之書,要先熟悉內(nèi)、難、傷寒、金匱,以及后世名家之論,因為牽涉甚廣,是在前人的法度中作修正與突破。
然而臨床厲害、療效高竿的醫(yī)師,往往是會被病人所淹沒,例如葉天士,每天病人都看不完,哪有時間靜下來寫書,把他一肚子的學(xué)問寫出來。而且越是年長越會害怕寫書。因為一方面不管寫的如何,總是會留下蹤跡,讓后人指點,另一方面是隨著年紀學(xué)驗的增長,更多了解疾病的險惡和醫(yī)理的不可捉摸,到老還有不可解決的問題,那 會自認憑什 寫書指導(dǎo)后人呢。
況且著書一定要能立說,不然寫書做什 ,前人都已經(jīng)寫很多了,何必再寫。立說就是要完整的建構(gòu)一套理論,能夠普遍的應(yīng)用解決問題。張仲景是最佳代表,所以受到后世的推崇,傷寒金匱除了理論指導(dǎo),其中大部分內(nèi)容可以說是醫(yī)案記錄,用醫(yī)案來帶理論,這才是正常邏輯推論。因為臨床有這些問題,所以我就架構(gòu)這套理論來解決,我想這也是最好的立說方式。然后醫(yī)案立說的著作之后,最好能夠再寫本草書,把對藥物的經(jīng)驗和見解寫出來,這很重要,因為處方用藥關(guān)鍵處為什 要這樣用,不自己講清楚誰也不知道,張仲景如果能寫本草書,那后學(xué)者就能更快掌握、理解傷寒論。
而最后一定要再寫一本補充內(nèi)經(jīng)的書,內(nèi)經(jīng)的重要性是因為它提出的是終極式理論,什 是終極式理論,簡單的說醫(yī)學(xué)就是要解決疾病,所以闡明人的生理、病的病理、治病的原則才是最重要的。這些看來很簡單,可是卻也是最困難的,就好像論語講的人性是亙古不變的。所以想要建立能夠亙古不變的終極式理論,哪可能是簡單的事情,想要超越內(nèi)經(jīng)是一個夢想,一般能夠批注內(nèi)經(jīng)已經(jīng)很了不起了,張景岳的類經(jīng)就已經(jīng)很不錯了,可是還是繞在內(nèi)經(jīng)中,還沒提出令人興奮的新理論。
所以理想的著書順序就是以醫(yī)案來帶理論的書,再來就是本草書,最后是終極式理論的書。以上這些目標(biāo)我在陳士鐸的系列著作都看到了,雖然書中有大量亂七八糟的東西,可是其中有很多項目是我目前正在摸索的,也有我已經(jīng)體會到了的,可是書中已經(jīng)先提出來了,例如以克為生。
讀這一系列著作也要有順序的閱讀,先讀黃帝外經(jīng),把書中關(guān)鍵的理論理解好,然后再讀本草秘錄,這兩本書篇幅都很短,一兩天都可以看完的,因為這套書有個基本原則,就是詳人所略、略人所詳,重點是很突出的,易讀。再來可以先讀石室秘錄,這本是以治法為分類,以古醫(yī)書而言是個創(chuàng)舉,算是一種模擬教學(xué),是一種腦力測驗。但是病種分散,同病癥分散于各治法中,臨床時難以按圖索驥,所以后人從此書分別采出,再依病癥分門別類,就成了【傅青主男科】這本書?墒请m然方便閱讀與臨床,但是減省甚多,難以體會原意而加以變通運用,應(yīng)該自行依辨證錄的目錄再重新編輯過,最后再與辨證錄合觀,也就能讀出其中的精髓,而基本上就是幾個古方的加減,如六味丸、補中益氣湯、逍遙散、四君、天王補心、補血湯等等,不然幾乎一個證就是一個方,方子那 多怎 去背、去用。唯有抓住基本原理,才能隨心所欲的運用,應(yīng)付臨床的各種變化,就好像用傷寒意而不用傷寒方。而比傷寒論好太多的是癥狀加減則有本草秘錄可比對,臟腑生克則有外經(jīng)可以解說,這樣就有個完整的架構(gòu)。
例如當(dāng)歸補血湯,這方子誰都知道,可是書中的靈活變化令人擊節(jié)贊賞,加肉桂五分,成為黃耆補氣湯,治療畏寒腹痛小產(chǎn)。加黑荊芥二錢治吐血。加三七、茯苓、丹皮治血淋。加熟地,而重用當(dāng)歸、輕用黃耆,治男子萎黃而無子,此治血虛非失血之血虛。加三七、桑葉,治老婦血崩。二陳湯更有至少25種變化,而重要的心腎不交的問題,黃連與肉桂同用的方子就有七個,用心的交叉比對則了無遺蘊。而應(yīng)用傷寒的方劑、或是理論又有所增益的更是繁多,所以不熟悉內(nèi)難、傷寒、本草,貿(mào)然的來讀這套書是會倍感吃力的。
閱讀這套書還有個大的障礙,就是脈癥簡略,為什 會有脈癥簡略的問題,我想這套書是寫給有豐富醫(yī)療經(jīng)驗的人看的,太基本的就不寫了,閱讀者應(yīng)該都要懂了,都要知道了,所以是在詳人所略的前提下,而又略人所詳,主要用心在很多篇幅解釋辯證的關(guān)鍵,與仲景的寫法不同。例如本草秘錄也是一樣,一定要和本草蒙筌一起看,因為當(dāng)時主流的本草書就是本草蒙筌,而不是清朝中后期的本草備要。所以會閱讀本草秘錄的人應(yīng)該是已經(jīng)熟悉本草蒙筌的,這樣才知道作者想要表達的東西。而脈癥簡略的問題當(dāng)可自行補充,這對有經(jīng)驗者不是難事,更何況另有脈訣闡微一書可參考,脈訣闡微是唯一陳士鐸用大篇幅批注的,不像外經(jīng)微言那樣寫的少少的,不過也可以見到陳士鐸厚實的功力。
石室秘錄有一段文章沒有目錄,在傷寒相舌秘法后面,我把他們標(biāo)為【雷公十七論】,這是外經(jīng)的簡易本,論臟腑、陰陽、五行、四時、氣色、生死、脈訣等等,須與外經(jīng)同看。如論五行的文字與外經(jīng)幾乎相同,有些段落雷公十七論有而外經(jīng)卻沒有,所以要抄過來。其實即使這樣,外經(jīng)的內(nèi)容還是不完整,因為還有很多終極式理論散落在本草秘錄和辨證錄。所以張釉峰編寫的黃帝外經(jīng)淺釋,根本有批注跟沒批注一樣,并不能提高我們對此書的認識。例如辨證錄、石室秘錄、本草秘錄就有 23處的胃為腎之關(guān)門(附錄二),與內(nèi)經(jīng)的腎為胃之關(guān)不同,而23處就有22個處方是可以了解為什 不同。本草秘錄的肉桂一文,對心腎的解說更是清楚,有理、有法、有方,三者皆俱。而批注紅鉛損益篇第七如果不與本草秘錄的月水互相參考,我想是不能理解其原意的,所以我會摘取辨證錄和石室秘錄的相關(guān)理論抄到外經(jīng)之中,也把應(yīng)用方劑補充進來,這樣就有法有方,不像內(nèi)經(jīng)、諸病源候論都是有法無方,所以想要批注外經(jīng)必須通讀所有陳士鐸的著作。
辯證錄一定要最后讀,而且要從頭開始讀,邊讀邊記錄,不然隨意翻讀不然會覺得莫名其妙,尤其大部分前面批注過的后面就省略掉了。剛開始讀比較辛苦,因為獨特的理論不易理解,最后會越讀越快,了然于心的感覺很快就會涌現(xiàn),整套讀完再根據(jù)自己不懂的部份找出來加強,或是自認為有需要整理的再抓出來,如心、腎、肝之間的關(guān)系運用,能夠多讀幾遍那是最好的。最后應(yīng)用到臨床一兩個月之后,再重新細細的閱讀一遍,臨床與理論互相再激蕩,就會有更多的奇妙源頭出現(xiàn)。
【黃繩武婦科經(jīng)驗集】書中有【傅青主女科評注】可以參看,補充女科不足的地方寫的很好,畢竟大匠受人以規(guī)矩,不足以方寸,所以不可能全面性的都寫到。比較詳實的是對女科中的不可能癥狀也是直言無諱,不因女科盛名而有所曲隱。如經(jīng)前泄水一癥罕見,簡直不大可能,但是黃老見過數(shù)例用建固湯亦有效。而女科評注關(guān)于藥物配伍、作用就沒能寫到要害,這與其它婦科書一樣,因為沒有全盤的了解這套書所致,所以如能全面的理解而能靈活變化,就不至于為女科所限或是這套書所限,可以處理的問題會更多、更廣。
再來關(guān)于著作權(quán)的問題,陳士鐸有表明他這些著作是別人傳給他的,是掛名而已,應(yīng)該認真的關(guān)心究竟是不是傅青主而已,陳士鐸并無剽竊之嫌。山西何民高先生對比女科手稿是傅青主的墨跡,內(nèi)容稍有出入,但是出入的是比辨證錄和女科語意更完整,而且糾正了順經(jīng)湯茯苓應(yīng)為黃芩的錯誤。所以我猜想這批書或許是傅青主的老師所傳,而傅青主或是傅青主的同門再傳給陳士鐸,會交給陳士鐸是因為陳士鐸交往的人可以幫助書的出版,古代出書不容易。本草綱目要傳到李時珍的孫子才得以刊行,而出版的最大功勞是當(dāng)代文壇大家王世貞的做序。所以女科會冠上傅青主大名,應(yīng)該是這套書與傅青主有相當(dāng)淵源,而且傅青主民族氣節(jié)與醫(yī)術(shù)的盛名至今不衰,所以其傳奇最近更有電視劇的開拍,那 當(dāng)時冠上傅青主就更容易出版與販賣。
傅青主38歲才拜師學(xué)醫(yī),比朱丹溪更早一點點,可是要能夠建構(gòu)這 一套復(fù)雜的理論與應(yīng)用,短時間內(nèi)是不大可能的,即使傷寒論也是如此,所以張仲景也不是原創(chuàng)者,只是整理者而已。有人認為女科文詞粗鄙,其實用醫(yī)書的書寫越是簡略越好,雖用到對仗的語法還不至于被說是八股。而另外一個可能被認為低俗的原因,我想是關(guān)于性行為的描述,如老婦房勞,原宜閉關(guān),不宜出戰(zhàn),倘興酣浪斗,一如少年時,或是婦人氣衰者,不耐久戰(zhàn),戰(zhàn)久則必泄精,或是月經(jīng)來時,貪歡交感,或是孕婦久戰(zhàn)不已,或是下體冰冷,其實性行為對健康有很大的影響,諱莫如深反而更會導(dǎo)致行為偏差,辨證錄書中出現(xiàn)色欲有九次,提到下體有十次,這些都是應(yīng)該勇敢面對的,可是頑固變形的禮教封閉之下,想要做這樣的突破是不容易的。
不過書中不少練形成仙、仙骨、或是山魈、鬼祟、鬼胎的問題,鬼胎者腫瘤也,鬼祟也多見精神疾患,這是不該苛求的,而成仙之道更是道家念茲在茲的,這是個人信仰、信念應(yīng)該給予尊敬。中醫(yī)與道家是很難分開,中醫(yī)藉由道家而得到發(fā)展的有不少,道家是有功于醫(yī),但是神仙不死的觀念還是令人不能接受,所以中醫(yī)大量引用道家書籍的很少。反倒是韓國的東醫(yī)寶鑒就引用不少,這是很難得的,雖然東醫(yī)寶鑒只是重新編輯中醫(yī)的少數(shù)幾本書而已,沒有提出新的觀念或是看法,而引用道家說法卻是令人注目。道家的修行對養(yǎng)生有很大幫助,這是傳統(tǒng)中醫(yī)所缺乏的,尤其是靜坐調(diào)息對智慧思緒更有提升與穩(wěn)定的作用,所以張錫純不也提倡過醫(yī)士應(yīng)該學(xué)習(xí)靜坐。
不過雖然滲入道家說法,也不掩其創(chuàng)新的精神,如神農(nóng)本草、千金方都是一樣,所以著作權(quán)是誰的這個問題不大,關(guān)鍵在于有用最重要。況且在閱讀近人的經(jīng)驗集屢屢出現(xiàn)陳士鐸的大名,這與其它著作而言是少見的(附錄一),浙江名醫(yī)范文甫甚至將辨證錄、石室秘錄貯之青囊,以便隨時翻閱。在【四部總錄】中引用【慈云樓藏書志】關(guān)于石室秘錄的評語;世之信而用之者,亦間有效,則是不可解矣。程杏軒雖然在【醫(yī)述】石室秘錄的條目中把陳士鐸罵到臭頭,可是還大篇幅的引用三篇文章,更是不可解。驗方新編也摘錄辨證錄與石室秘錄甚多,但不明出處,如心腎兩交湯、保精湯等等,而近代沈仲圭、何紹奇雖賞用驗方新編的方子,可是卻還看不出源自何處。其實看慣陳士鐸的方子,如果在其它書中看到引用,大約一眼就可以看出不用翻書比對,就像仲景方一樣,是有一定的規(guī)律。沈金鰲的傷寒論綱目和婦科玉尺也引用陳氏之書甚多,不再復(fù)述。
陳氏這套書雖曰不可解,其實解之不難,用不用心而已。會用心是因為書中充滿大聲疾呼,呼喊中醫(yī)的不用心思考,指責(zé)辯證論治的錯誤。更佩服作者在繼承原有的基礎(chǔ)上,做到能立、能破,我們在運用其理論、方法、方藥,皆能別開生面的解決目前的難題,這豈不令人砰然心動。所以內(nèi)、難、仲景諸書是可以打開中醫(yī)的大門,金元明清諸家是告訴我們在門里面他們所看到的,而個人以為陳氏之書是奮力的打開一片新天地,讓我們可以優(yōu)游其中,也激勵我們繼續(xù)再創(chuàng)新局,中醫(yī)是有無限的可能。所以內(nèi)經(jīng)不是說過:言不可治者,未得其術(shù)也。意思不就是說天下沒有治不好的病,繼續(xù)再加油吧。