作者：楊昆
近日，衛(wèi)生部部長陳竺對中西醫(yī)兩個醫(yī)學體系前景提出了新的觀點。他說：“用現(xiàn)代生物學手段，用中醫(yī)原始和質樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復雜性疾病，是東西方兩種認知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。”陳竺認為，西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體。中醫(yī)強調“陰陽平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學有異曲同工之妙；中醫(yī)強調“天人合一”，與現(xiàn)代西方科學講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強調“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復方理論，實際上就是現(xiàn)在的西方治療學越來越強調的各種療法的綜合使用。陳竺表示，當前要特別強調對中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內涵、優(yōu)點、精華是什么，需要改進和改善的部分是什么，就草率對它下結論，不是一個嚴謹?shù)目茖W家應該有的態(tài)度。陳竺預見，中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進一步詮釋和光大，將有望對新世紀的醫(yī)學模式的轉變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)甚至整個經(jīng)濟領域的改革和創(chuàng)新帶來深遠的影響。
那么，中醫(yī)學模式究竟是什么樣？衛(wèi)生部部長為什么要說中醫(yī)有望對現(xiàn)代醫(yī)學模式帶來深遠影響？今天，筆者特別采訪了中華醫(yī)學會心身醫(yī)學會會長、
上海中醫(yī)藥大學博士生導師何裕民教授，試圖對這些問題作以全面解答并進一步闡述。早在上個世紀70年代后期，何裕民教授就對中醫(yī)學模式進行了系統(tǒng)研究，他的《中醫(yī)學模式及其現(xiàn)實意義》率先發(fā)表在1983年第8期《醫(yī)學與哲學》雜志上，引起了社會的廣泛關注。隨后，在《中醫(yī)藥揭秘》、《中醫(yī)學導論》、《中醫(yī)學方法論》等專著中，何裕民教授對中醫(yī)學模式與現(xiàn)代醫(yī)學的關系均有諸多精辟論述。
何裕民教授曾在多個場合多次談論過醫(yī)學模式問題。那么，什么是醫(yī)學模式？醫(yī)學模式對醫(yī)學的發(fā)展有什么重要意義？中醫(yī)學模式究竟又是什么樣呢？
何裕民教授說，醫(yī)學，是人們在一定的思想認識和觀念指導下的社會實踐活動。在這一實踐過程中，人們對醫(yī)學中一些主要問題逐漸形成了比較一致的基本看法，這些基本看法反過來又對醫(yī)學工作者的認識和思維活動起著較大影響，左右著人們的繼續(xù)探索，并作為可供參照的模式，通過醫(yī)學教育和學術交流等形式，主導著整個醫(yī)學界的社會實踐。醫(yī)學領域內，由基本觀念所組成的，可供參照的模式，就叫“醫(yī)學模式”。探討醫(yī)學模式，事實上就是分析整個學科的核心內容。
《內經(jīng)》中，中醫(yī)學模式的基本精神已被奠定，這一基本精神是建立在東方傳統(tǒng)文化的自然觀和方法論基礎之上的，體現(xiàn)出中醫(yī)學的一系列特點。
中醫(yī)學歷來認為，它所探究的對象，是“形神合一”、“形神相即”的“人”。置人于自然、社會環(huán)境的變化中，以分析考慮其機能狀態(tài)，并結合環(huán)境變化諸因素，進行診斷、治療、預防等一系列醫(yī)學實踐活動，是中醫(yī)學的最基本原則。這一原則不僅完整地體現(xiàn)在《內經(jīng)》的學術思想中，也仍在今日的中醫(yī)理論體系中占主導地位。如將這原則的基本精神解釋成現(xiàn)代術語，即可以說，中醫(yī)學具有環(huán)境－形神醫(yī)學模式。
中醫(yī)學模式中，形神含義是比較確定的，形指形體機能，包括氣血津液、臟腑經(jīng)絡、軀體肌肉等生物機體或生命物質及其所進行的機能活動，可粗略地視為生物因素；神在這里泛指精神魂魄、感覺思維等各種心理活動過程，意即心理因素。
何裕民教授進一步分析說，中醫(yī)學還發(fā)現(xiàn)社會環(huán)境對人之心身有著不可低估的影響，所以《內經(jīng)》諄囑，凡為醫(yī)，當“上知天文，下知地理，中知人事”。天文、地理指自然環(huán)境中種種影響因素及其變化，“人事”則泛指社會人際之事。其涉及甚為廣泛，大至整個社會政治、經(jīng)濟文化及地域性習俗風尚等；次則涉及病者的政治經(jīng)濟地位、個人經(jīng)歷和處境遭遇等；小則與人情事宜、文化修養(yǎng)、勇怯動靜等個體因素有關。因此，醫(yī)家必須從環(huán)境變化對人的機能影響和人的機能活動與環(huán)境的適應，以及心身活動之間的辯證關系中，去分析認識個體機能狀態(tài)和不同病癥的病因病機，這樣才能有效地進行研究探討和預防診治等社會實踐活動。這些就是中醫(yī)學的基本看法，它主導著歷代醫(yī)家的醫(yī)學實踐活動，因此，逐漸演變成中醫(yī)學模式的基本精神。這一模式的基本精神，貫穿于中醫(yī)學之總體，并起著主導作用，使整個中醫(yī)學緊密、有機地融合成一體。
20多年來，何裕民教授一直致力于中西醫(yī)比較研究，他分析說，中醫(yī)學模式與近代西醫(yī)學的單純生物醫(yī)學模式有很大的不同，它在考慮到生物因素(形)的同時，把心理因素(神)放在同等重要的地位；并將“形、神”兩者放在更為寬廣的背景中加以考察，它體現(xiàn)了中醫(yī)學研究的核心是“人”和他所生的病。這些不同，是有其積極意義的。
中醫(yī)學模式與新近提出的社會-心理-生物醫(yī)學模式在基本點上是相通的，這表現(xiàn)在兩者都不把“人”視作為一個超然獨立、與世無關的實體，而是看作社會環(huán)境中的一員。因此認識健康與疾病，不僅著眼于個體，更著眼于人與周圍的相互聯(lián)系，相互影響。其次，兩者都注意到精神心理因素在個體健康與疾病中所起的作用。這些也是兩種模式與生物醫(yī)學模式的根本分歧所在。中醫(yī)學模式和新醫(yī)學模式共同之處合理性和科學性是顯而易見的。首先，它對健康和疾病作了更為全面的考慮。重視健康與疾病的生物過程同時，強調心理過程和社會因素的重要性，這就使得人們對于健康和疾病的認識和處理，不至于陷入生物機制這一單獨的死胡同。
其次，中醫(yī)學模式和新醫(yī)學模式的共同之處，可敦促醫(yī)學工作者把他的注意力，從單純注重“病”轉移到首先注重生病的“人”，其次考慮他所患的“病”，不可只見病，不顧病人。因為病常因人而異，知道誰生了病，有時比了解生了什么病更為重要。由于醫(yī)學是發(fā)生在醫(yī)生與患者之間的社會實踐活動，在整個醫(yī)療過程中，始終進行著人際交往。醫(yī)患關系對于醫(yī)療效果有著明顯而重要的影響。有研究提示，同一病人，同樣的藥物，同等劑量，但因醫(yī)患關系的不同，治療效果可以迥然相異。中醫(yī)學模式和新醫(yī)學模式的共同精神，有助于人們避免只重視“病”，忽略生物的“人”的傾向，改善目前較普遍存在的忽略醫(yī)患間人際交往和醫(yī)生自身倫理道德修養(yǎng)的狀況，這些將顯著提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會效益和診治活動的實際效果。
一些醫(yī)學問題的完滿解決與其說有賴于生物科學的進步，不如說依靠社會的綜合治理。如防止
艾滋病蔓延，并設法加以控制，與其說是個醫(yī)學問題，不如說是社會學問題。醫(yī)學模式中考慮到社會因素，可以為醫(yī)學研究、教學和醫(yī)療衛(wèi)生保健的行動計劃之制訂，提供一個更為合理和科學的藍圖，也將會使衛(wèi)生經(jīng)費的投入與實際效果的取得之間，出現(xiàn)協(xié)調和平衡。
中醫(yī)學模式和新的社會-心理-生物醫(yī)學模式還存在著某些差異，其中最重要的差異表現(xiàn)在“環(huán)境”和“社會”問題上。環(huán)境和社會并非只是措辭之差，而有實質之別，環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。中醫(yī)學置人于環(huán)境中，它在考慮到社會因素影響的同時，還重視自然因素的影響。而“自然”和“社會”，就像研究它們的自然科學和社會科學一樣，兩者雖有交叉和聯(lián)系，卻不能混為一談。現(xiàn)已有大量而充分的研究資料證實，自然界眾多因素影響著人們的生理病理過程，因此，醫(yī)學還必須考慮到自然因素。一般說來，在科學中，當一個模式不能適宜地解釋所有資料時，就要修改或擯棄這個模式。有意思的是，新的醫(yī)學模式本身仍不足以容納和解釋自然因素與身心健康及疾病密切相關這一事實及大量研究資料，故它可以從中醫(yī)學模式中汲取某些有益的觀念。
何裕民教授指出，中醫(yī)學具有環(huán)境－形神醫(yī)學模式，它注重自然、社會、心理、生物等因素。這一模式的基本精神主導著歷代醫(yī)學家的認識和實踐活動。就表述而言，中醫(yī)學模式有樸素、簡陋之嫌，但卻具有豐富而合理的內核和積極的現(xiàn)實意義，包括可以為未來醫(yī)學合理模式的確定和完善提供啟迪和借鑒。因此可以說，中醫(yī)學模式有望對未來醫(yī)學模式的轉變與創(chuàng)新帶來深遠影響。
來源：中國中醫(yī)藥報
