制度和政策配套不完善,最終會影響到整個工作的普及和開展,所以關鍵還是體制機制問題
本刊記者/楊正蓮
“我只是希望通過政府的宣傳把社區(qū)全科醫(yī)生的地位和前景告訴大家,這里的發(fā)展前途很吸引人!苯Y束了一天忙碌的工作,說起自己熱愛的全科醫(yī)生事業(yè),33歲的張新征信念堅定地說。
人人都說全科醫(yī)生好,誰都知道這是醫(yī)學發(fā)展的重要方向。然而,上個世紀八九十代引進中國大陸的全科醫(yī)學,由于先天基礎薄弱且起點很低,現在雖有政府大力倡導,但仍有漫長的路要走。
這是一種“萬金油”醫(yī)生?
“現在說起全科醫(yī)生,大家都不知道是干什么的!5月22日剛好是周末,正在值班的劉向紅不似平時那么忙碌,回憶起投身全科醫(yī)療的十幾年經歷,她發(fā)現如今關于全科醫(yī)生的困惑仍然存在,“摸不著頭腦,找不著北!
今年49歲的劉向紅是國內較早接觸全科理念的醫(yī)生,現在任職于北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心,她對全科醫(yī)生定位的困惑其實也是全科醫(yī)生在社會中形象模糊的表現,而這正是阻礙全科醫(yī)生隊伍發(fā)展的原因之一。
北京大學第三醫(yī)院第二門診部常務副主任劉薇薇,是今年5月9日成立的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系的成員,她對此深感痛心:“很多人認為不好的醫(yī)生才去做全科醫(yī)生,這個職業(yè)很可憐,印象很不好。”
不僅業(yè)界和學界困惑,就連政府主管部門也如此。在5月11日上午舉行的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上,北京市衛(wèi)生局副局長于魯明致辭時就表示:“全科醫(yī)生真正規(guī)范的內容是什么,現在我覺得不是特別清晰。”
在一個早已習慣追求高精尖的醫(yī)學分科時代,寬而不深但需要具備較高人文素質的全科專業(yè)要求,再加上政府現在要求提供“社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育”六位一體的服務,這容易引起類似萬金油的形象誤解,這種印象足以令許多人對這個職業(yè)望而卻步。
劉向紅現在也帶學生,她所在的德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心是全科醫(yī)生培訓基地,經常會有培訓任務。去年,她在對2007年9月至2009年12月參加社區(qū)實踐的北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)98名本碩士生的問卷調查中發(fā)現,臨床醫(yī)學生普遍對社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)學的認知度低,不感興趣,認為以后自己也會不從事此方面的工作。碩士生這種傾向更為嚴重,而港、澳、臺學生對社區(qū)實踐的重視和積極參與的程度均高于內地的醫(yī)學生。
“這可能與全科醫(yī)學在我國內地和港澳臺地區(qū)不同的發(fā)展和認可度有關,在香港、澳門、臺灣地區(qū),全科醫(yī)生更普及,就業(yè)與收入都要好很多!眲⑾蚣t說。
北京市東城區(qū)海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生張姝媛,這名2009年從
北京中醫(yī)藥大學畢業(yè)的碩士研究生,對此深有體會。盡管她很喜歡現在的全科醫(yī)生工作,居民的信任也讓她頗有成就感,但媽媽卻為她感到委屈!白罱鼛啄,年輕的碩士畢業(yè)的學生(做全科醫(yī)生)還是挺多的,但并不是說非常愿意,非要到社區(qū)的人還是很少!睆堟氯绱丝偨Y自己和同學當初找工作時的普遍心態(tài),“還是認為水平很次的人才到社區(qū),覺得讀了那么多年的書最后到社區(qū)太屈才了!
這并不是求職者單方面的杞人憂天。北京市2010年對18區(qū)縣6000多名市民的調查顯示,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的態(tài)度、服務中心(站)距離自家的距離、診區(qū)環(huán)境設施等滿意度較高,但對醫(yī)生專業(yè)水平普遍評價較低。一個針對西城區(qū)3600名居民的調查結構表明,其中只有415人就醫(yī)選擇社區(qū)醫(yī)院,僅占調查人群的11%,而且絕大多數是退休職工,選擇三級醫(yī)院的居民則占65%。
都是待遇偏低惹的禍
全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低,這是比誤解和成見更直接的障礙。
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站的張新征,對此體會頗深。就在他2006年主動要求下社區(qū)的時候,剛好趕上東城區(qū)正式啟動社區(qū)衛(wèi)生服務改革,區(qū)政府財政撥款為社區(qū)衛(wèi)生所有費用“買單”, 社區(qū)衛(wèi)生站全部收入上繳財政,實行收支兩條線,力圖讓社區(qū)醫(yī)生不再為掙房租掙獎金發(fā)愁,專心為居民健康服務。這種模式,后來成為政府解決基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務公益性的重要政策,并普遍推行。
然而,“吃皇糧”的全科醫(yī)師們很快發(fā)現,他們不僅收入低,而且增長緩慢。張新征當年在醫(yī)院時,每月工資有三四千,來社區(qū)工作5年之后,作為站長的他月工資還不到三千!爸皇怯X得很多原先買得起的東西現在買不起了。”土生土長的北京人張新征雖然沒有太大的生活負擔,但是結婚8年了還沒敢要小孩,他感覺頗有壓力:“我跟同學一塊出去吃飯,他們不讓我出錢,他們會很主動地搶著付錢,我很感激同學的體貼,但這個也體現了全科醫(yī)生的社會地位和收入水平(低)!
然而像張新征這樣真正熱愛這份工作,且沒有太大生活負擔能夠堅持下去的年輕人畢竟不多,更多人還需要考慮生存和未來發(fā)展空間等諸多現實問題。有數據顯示,2007年至2009年,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共引進2000人,但三年里流失率非常高,而社區(qū)醫(yī)生流失原因中67%是因為薪酬低。
北京醫(yī)學教育協(xié)會常務副會長賈明艷,曾經擔任北京市衛(wèi)生局科教處處長,負責全科醫(yī)生的培訓工作。她發(fā)現,“組織培訓很難,因為單位都不愿意送人,一個
蘿卜一個坑,社區(qū)的任務太重,一個人出去學習兩三年,就沒人干活了!
然而,比難以組織培訓更具諷刺意味的是,許多來自社區(qū)的醫(yī)生出來學習培訓后就不再愿意回到社區(qū)。張新征所在的北京市東城區(qū)韶九衛(wèi)生服務站,目前雖然只有3個醫(yī)生3個護士,但實際在編的有10個人,他對于其他那些正在外面學習的人是否還會回來一點把握都沒有,“學習完了有可能回來也有可能不回來,還是未知數,畢竟外面的誘惑太多!
首都醫(yī)科大學教授、衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起就在多年的培訓工作中發(fā)現,參加培訓后就流失的現象已經很普遍,“特別是骨干培訓,翅膀硬了就跑啦,原來還不懂,現在一培訓就跑了,哪里收入高就去哪里!
能否以多種形式執(zhí)業(yè)
“現在最緊要的問題是找到錢,最好是國家出錢做培訓經費,否則的話,小打小鬧解決不了全國的問題,只有解決經費問題才能落實人才培養(yǎng)!币呀浲诵萘说拇迾淦,說起全科醫(yī)生的話題情緒格外高漲,他認為應該由中央政府加大投入。
不過,在中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主委兼秘書長顧湲看來,“政府插手反而不好。”她告訴《中國新聞周刊》,慢性病管理這些在國外是臨床醫(yī)生的事不歸公共衛(wèi)生管,即使是公共衛(wèi)生的基本項目也是公共衛(wèi)生出錢醫(yī)生做事,全科醫(yī)生可以對公共衛(wèi)生管理項目展開競標,中標全科醫(yī)生對服務人群的管理質量就是他的業(yè)績,醫(yī)保會有相應的要求,如果管得好就能夠從醫(yī)保結余中得到提成,“現在是病人不生病醫(yī)生賺不了錢”。
顧湲結合自己當年做試點的經驗以及在國外學習考察的成果后認為,應該建立多贏機制,讓醫(yī)生在做好事的同時收入也提高,并且干得越好越多收入就越多,“而全科醫(yī)生在社區(qū)里工作,大家都認識,這是家門口的事,這個監(jiān)督非常直接,一旦干了壞事就不能再在這里立足了。”
62歲的顧湲已經從首都醫(yī)科大學退休了,但仍然會有很多機會給參加培訓的全科醫(yī)生上課。她在講課中遇到很多學生非常愿意做全科醫(yī)生,“他們說我們愿意做全科醫(yī)生,多有意思,不像我們天天冷冰冰對著病人,而且也沒有那么尖銳的醫(yī)患矛盾,多好。”顧湲認為,全科醫(yī)生要當自由執(zhí)業(yè)者,要能夠以多種形式執(zhí)業(yè),也可以自己開診所,不一定非要在政府開辦的社區(qū)醫(yī)院工作,而政府要做大規(guī)模的服務平臺建立檢測中心,等等。
“如果體制好的話,一定會有很多人進來,國外有一半以上的醫(yī)學院畢業(yè)生做全科醫(yī)生!鳖櫆邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時認為,全科是非常理想主義的東西,非要做真事做好事,這樣的理想主義背后必須要有很好的體制機制做支持。“這是個朝陽產業(yè),但是政策不行就發(fā)展不起來!
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站站長、今年33歲的張新征也認為,如果在有富余精力的情況下可以考慮自己開診所,“畢竟我有這個技術”。他相信這是未來的發(fā)展趨勢,“因為那畢竟更加能夠激發(fā)醫(yī)生個人的積極性,能夠有效利用經濟杠桿! ★
全科醫(yī)生的中國現實
6月22日,國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議,決定建立全科醫(yī)生制度。會議要求,到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;再經過幾年努力,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式,基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。
什么是全科醫(yī)生?世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對其的定義是:為每一個尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務,必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關服務。世界衛(wèi)生組織(WHO)對全科醫(yī)生的要求是:提供高質量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保;能夠為病人制訂保健方案,選擇經濟效益比較好的措施;通過有效的解釋和勸告,開展健康教育;代表社區(qū)倡導健康促進活動;管理健康資源,利用衛(wèi)生資料,在衛(wèi)生系統(tǒng)內與個體或組織一起工作,滿足病人和社區(qū)的要求。
全科醫(yī)生在中國已出現20多年卻至今還不大為人所知。太多的人不知道全科醫(yī)生是干什么的,知道的人,也把他們與低端“街道醫(yī)院”聯系在一起。然而,隨著中國開始進入老齡化,人們最需要的其實不是大醫(yī)院,而是近在身邊的全科醫(yī)生。
一支極稀缺的醫(yī)生隊伍
北京,是國內最早進行全科醫(yī)生隊伍建設的城市之一,歷經十多年的培養(yǎng)人才缺口依然巨大,而中國的中西部地區(qū)許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生
本刊記者/楊正蓮
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站是一座兩層的小樓,醫(yī)療使用面積200多平方米,在社區(qū)醫(yī)院中算是很不錯的條件。這里有全科醫(yī)生3人,護士3人,張新征是衛(wèi)生站的站長。沒見到張新征前,想象這里大約是一幅典型的社區(qū)醫(yī)院圖景:老年患者們出出進進,與相熟的醫(yī)生們聊著家常,沒有大醫(yī)院的
嘈雜擁擠,倒是透出一種街坊鄰里的親情。
但張新征不在,他出去開會了。直到下午5點才返回衛(wèi)生站,這時他的同事們都下班了。一下午的時間,他一口氣開了五個會!坝质俏拿鞒菂^(qū)評選,又是行風建設……”他給記者看他拿回來的一沓又一沓材料。
全科醫(yī)生在中國實在是個太忙碌的職業(yè),因為他要管的事情太多太雜。
為了解決老齡化社會帶來的老年人口保健和醫(yī)護照顧問題,中國政府正試圖通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學,引導一般診療下沉到基層,以期逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。像張新征這樣的持有資格證的全科醫(yī)生,能夠獨立開展臨床工作,醫(yī)治80%~90%的常見病,具備及時正確的轉診能力,正是實現這種醫(yī)療藍圖的核心,但眼下,全科醫(yī)生隊伍的現狀,太不能令人滿意了。
尤其是人手緊缺這個痼疾,并沒有因為政府的倡導和扶持而迅速改變。就連首都醫(yī)科大學教授、衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起,這位64歲的退休老師在談到全科醫(yī)生的不足時,語調也立馬高出好幾個分貝:“問題非常嚴重,需求旺盛而供給嚴重不足!”
慢性病催生全科醫(yī)生
今年33歲的張新征,2002年大學畢業(yè)時,找到一份在北京一家二級甲等醫(yī)院心血管內科當醫(yī)生的工作,回憶起那時的工作,張新征依然感覺受刺激!皳尵炔换貋淼牟∪颂嗔,光是經我手死掉的病人有多少,我就不提了!敝械壬聿牡乃┲患稻G色T恤衫,沉穩(wěn)壯實!拔以诖筢t(yī)院工作了四五年,最開始的時候心腦血管病人都是七老八十的,以六七十歲的為主,等我下決心去社區(qū)的時候,病房里面的病人四五十歲的是主力,病人越來越年輕,病情越來越重,這就讓我感覺到陣地必須往前移!
張新征親眼所見的人口老齡化、慢性病為主等現實問題,正是全科醫(yī)生再度受到重視的社會背景。崔樹起向《中國新聞周刊》提供的數據顯示,我
國老年人口占總人口比例將從目前的7%增加到2050年的23%左右,80歲及以上高齡老人增長的比例尤其快速,到本世紀中葉,中國65歲及以上老人將超過3.13億,80歲及以上老人將超過1億。而且,老年人的醫(yī)療費用也是一個巨大的經濟壓力,65歲以上老人的人均醫(yī)療費用是以下年齡段人的5倍,從1993年到2003年,中國老年人醫(yī)療費用將由164億增加到1487億。
“所以需要建立首診制,一個是對經費守門,一個是對老百姓健康守門!贝迾淦鸶嬖V《中國新聞周刊》:“老人身上有多重疾病,特別是80歲以上的老人患多重疾病需要長期照顧,不光是疾病還有臨床護理的問題,像
尿失禁、長期臥床的
褥瘡問題等等,都需要在社區(qū)解決,不可能老是住院!
崔樹起提供的數據顯示,美國基層保健醫(yī)生每增加20%,相應的死亡率就會減少5%,也就是每100萬人中減少40人的死亡;如果增長的是家庭醫(yī)生,效果會更明顯,每10000人增加1名家庭醫(yī)生,那么100000人里就會減少70人的死亡。
2006年,北京市東城區(qū)開始實行全科醫(yī)生服務模式,張新征主動申請下社區(qū)。那時,基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的重要性已經形成共識,像張新征這樣的來自一二級醫(yī)院的醫(yī)生形成了最初的全科醫(yī)生隊伍,但是像他這樣年輕而又有本科學歷的并不多。因此,兩年前全新的韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站成立時,張新征就成了站長。
“那時候我是最年輕的,社區(qū)里最初的班底是那些最早來社區(qū)的人,年齡偏大知識結構偏低。”張新征明白自己的優(yōu)勢所在,盡管別人都認為他原來在醫(yī)院的工作更好,但他總是能夠抓住各種機會交流學習從而豐富自己對全新的全科醫(yī)生工作的認識,“作為一個有醫(yī)學知識的人,又在老百姓中間,我所能夠做的就是讓他們能夠享受到最便捷的醫(yī)療,幫助他們解決醫(yī)學上、生活上、心理上的各種各樣的問題。”
高素質人才還太少,太少
2006年4月,心血管內科醫(yī)生張新征調到北京市第六醫(yī)院附近的一個社區(qū)門診,由此開始了向全科醫(yī)生的正式轉型。此前,因為家里病人比較多才學醫(yī)的張新征,早在1998年讀大學二年級的時候就接觸了全科醫(yī)學。雖然當時全科醫(yī)生尚處于概念普及階段,從業(yè)環(huán)境并不具備足夠的吸引力,但全科醫(yī)學的理念已經在這個大學生心中生了根。而真正完成全科思維的轉變則是在2007年左右參加的全科醫(yī)生骨干培訓。也就是通過那次培訓他獲得了全科醫(yī)生資格證。
“為期一年零四個月的培訓中,系統(tǒng)地學習全科醫(yī)學,它對我很重要!迸R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的張新征,醫(yī)學基礎已經比較扎實,因此像他這樣的臨床?漆t(yī)生調到門診之后,最關鍵的是要把?漆t(yī)生的思維轉變?yōu)槿,而這個全科醫(yī)生骨干培訓讓他本人完全完成了全科思維的轉變,更清楚了今后的發(fā)展方向,“信念也更強大”。
張新征所參加的這個培訓,只是目前培養(yǎng)全科醫(yī)生的途徑之一,此外還有對社區(qū)醫(yī)生的轉崗培訓、對大學畢業(yè)生的規(guī)范化培訓和醫(yī)學高等院校的研究生教育等多種方式。2000年開始,北京、上海等地啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和崗位培訓,全國20多個省市相繼開展了全科醫(yī)學教育師資培訓工作,國家級全科醫(yī)學培訓中心在首都醫(yī)科大學成立,逐步形成了以國家級培訓中心為龍頭、省級培訓中心為骨干的全國全科醫(yī)學培訓網絡。
“最初的這些人都來自原來醫(yī)院辦的門診和社區(qū)衛(wèi)生站,他們的服務并不規(guī)范,所以我們就把社區(qū)衛(wèi)生服務站從醫(yī)院剝離出來,讓這些人經過培訓獲得全科醫(yī)生證書,還把社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育六位一體的各項工作全都通過信息化固化下來!睎|城社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》,最開始國家并不是很重視社區(qū)衛(wèi)生,所以由一二級醫(yī)院轉崗成全科醫(yī)生的大多可能都是做?茮]什么前景的人,必須要經過嚴格的培訓才能夠上崗,北京還要求在2010年底實現全科醫(yī)生百分之百持證上崗,“我們也希望醫(yī)學院校今后多多培養(yǎng)經過正規(guī)學院教育的全科醫(yī)師,這個很少,很少,真的很少!卑凑毡本┖蜕虾,F行的規(guī)范進入全科醫(yī)生的序列,將按全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科
主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師五個等級,逐級晉升。
王建輝所期待的,高等院校開設全科醫(yī)生的正規(guī)學院教育,眼下尚未全面開展。以本科生為例,截至2010年12月,全國128所開設臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育的高等院校中,約一半(63所)院校開始了全科醫(yī)學課程,其中只有28所院校為必修或必選課程,12所院校開展了社區(qū)實習課,平均4個學時。而開始招收全科醫(yī)學研究生的院校,目前僅有
復旦大學、首都醫(yī)科大學、
重慶醫(yī)科大學、
浙江大學、
南京中醫(yī)藥大學、
山東中醫(yī)藥大學等數家高校。
首診制只能逐步推進
在社區(qū)醫(yī)院工作的5年,張新征學會了針灸、拔罐、開湯藥和食療處方、教人運動等諸多好玩又有用的東西,連表達能力和講解能力也得到了前所未有的鍛煉。他特別喜歡現在的工作,尤其是尚在萌芽階段的這種充滿無限可能的氣氛讓他充滿激情。因此,從韶九社區(qū)衛(wèi)生站新建伊始的裝修、站內布置、跟居委會聯系、給居民做健康講座,到給第一個進衛(wèi)生站的居民量血壓,張新征全程參與,他看到,愿意進門的人越來越多。
“從小病開始,一點點積累,病人有更多需求找你,大病也會過來,時間長了居民就會發(fā)現張大夫不光能夠看小病還知道大病。”張新征不僅接觸到
高血壓、冠心病、
糖尿病、腦血管、
頸椎病等慢性病,也可以做到80%到90%的病通過物理檢查和經驗明確判斷有沒有生命危險,有生命危險的趕緊轉診;可以明確判斷哪些是?漆t(yī)生可以解決問題,也能夠讓很多以癥狀為主訴的健康問題在社區(qū)得到好的治療,“連我在醫(yī)院沒有看過的病,我在社區(qū)都看到了,專科醫(yī)生就特別窄,以前我在醫(yī)院除了心臟的血管其他都不歸我管!
張新征所期待的那種全科醫(yī)生工作,是能夠從身體、心理、環(huán)境等諸多方面徹底關懷一個人,在社區(qū)有一定威信能夠成為社區(qū)領袖。他應該首先能夠幫助居民發(fā)現病情并在需要的時候找到合適的專科醫(yī)生確診,然后在?漆t(yī)生確診給出治療方案之后,由全科醫(yī)生詳細地告訴病人如何執(zhí)行治療方案并督促執(zhí)行,并對病人進行家訪,評估生活環(huán)境給出建議,最后要能夠幫助改善環(huán)境。但現在,這樣理想的全科醫(yī)生尚不可及。
“我已經在社區(qū)里融入很深了,甚至有居民找到居委會說,你們給張大夫解決一套房子讓他就住在這里。但是我最多也只是做到第三步,也就是幫助評估環(huán)境給出建議,目前中國大多數比較好的全科醫(yī)生能夠做到的,還只是告訴病人如何執(zhí)行治療方案并督促執(zhí)行!睆埿抡髡f,門診的主要任務是看病,但他本人的日常工作中有40%左右的都是事務性的工作。
人手緊張讓他特別著急。張新征所在的衛(wèi)生服務站服務范圍是3個居委會,本來應該配備16個人,但是現在只有3個醫(yī)生3個護士。人手如此緊張,張新征和同事每天只能接診三四十個病患,時常還有許多醫(yī)療以外的事務性工作等著他們。
這種人手短缺的困境,并非張新征所在的社區(qū)衛(wèi)生站獨有。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》,目前全科醫(yī)生普遍缺員,僅以東城區(qū)為例,按照北京市規(guī)定每3000名服務人口配備一名全科醫(yī)生,東城區(qū)應該配備全科醫(yī)生325人,截至2010年12月31日,東城區(qū)共有在崗全科醫(yī)生288人,除去返聘和外聘人員,實有編制內全科醫(yī)生僅188人。
然而,即使按照現有編制全部滿員,全科醫(yī)生仍然緊缺。49歲的劉向紅是西城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任助理,她就告訴《中國新聞周刊》記者:“現在全科醫(yī)生是非常缺的,我們的編制是197人定編,但實際根本不夠。我們聘了很多外面的人,現在實際運行起來的有250多人,一萬多名居民的居委會應該配到3~4名醫(yī)生,但我們達不到!
北京是國內最早進行全科醫(yī)生隊伍建設的城市之一,歷經十多年的培養(yǎng)人才缺口依然巨大,而中西部地區(qū)許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生,這距離首診制的推進和家庭醫(yī)生式服務還很遙遠。
“要是所有慢性病都得由我們社區(qū)轉診我們就別活了,1.5萬服務人口,而且老年人糖尿病、高血壓、冠心病的患病率那么高,要是都由社區(qū)首診的話,這些社區(qū)全科醫(yī)生人手肯定不夠!北本┦袞|城區(qū)海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生王榮告訴《中國新聞周刊》,她所在的衛(wèi)生服務站現在有5個全科醫(yī)生及4個護士,這個配比現在已經算是比較到位的了,但仍不具備實行社區(qū)首診的條件。
不過,在東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝看來,社區(qū)首診還是應該逐步探索實現!翱梢苑制诜植襟E地實現,比如對某些特定人群可以進行社區(qū)首診探索,而對于某些人某些病種,比如一些慢性病是不是可以逐步進行。”
眼下,最大的困難還是全科醫(yī)生人才緊缺!袄系纳鐓^(qū)醫(yī)生已經開始退休了,新人卻培養(yǎng)不起來,沒有人接班的話,很快就會出現斷檔!睆埿抡髡f。
以北京市東城區(qū)為例,這個現在僅有188名編制內全科醫(yī)生的核心城區(qū),十二五期間將有62名全科醫(yī)生退休。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》:“從2006年開始,我們的服務量年增長30%,而且社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求24小時值班,這都加大了人才缺口!
全科醫(yī)學的蹣跚20年
理想的全科(家庭)醫(yī)生,是真的能夠陪著家人走到底、能夠給全家人做守門人的。連保險業(yè)都得認可。但是中國全科醫(yī)生還遠沒有走到那一步
本刊記者/楊正蓮
“為促進學科發(fā)展和學系建設,經2011年5月9日醫(yī)學部第11次部務辦公會討論,決定成立北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系。”5月11日上午,北京大學醫(yī)學部副主任王憲在北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上如此宣告。這個致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學教育事業(yè)的高等醫(yī)學院校,已經開始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學學科。
自從首都醫(yī)科大學1989年成立全科醫(yī)學培訓中心到現在,全科醫(yī)學的概念引進中國大陸已經有20多年了,然而進展并不如意。在5月11日上午舉行的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上,北京市衛(wèi)生局副局長于魯明就認為“全科醫(yī)生現在非常模糊”,在他看來還需要進一步探討的問題包括:全科醫(yī)生應該培養(yǎng)到什么程度,哪些是全科醫(yī)生應該承擔的,全科醫(yī)生該在哪個崗位參加工作,等等,F年50歲的于魯明已在衛(wèi)生系統(tǒng)工作了20多年,他對全科醫(yī)生定位的困惑,正是全科醫(yī)學曲折發(fā)展的真實寫照。
不過,全科醫(yī)學的理念已經廣為接受,北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系的成立就打破了“北醫(yī)不做全科醫(yī)學”的成見!拔覀儸F在認識到(全科醫(yī)學)確實不是一個高低貴賤的區(qū)別,而是一個分工,是專科分工里面另外一個重要的?!痹5月11日上午的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立儀式上,北京大學常務副校長、醫(yī)學部常務副主任柯楊表示,“我們不是只定位于所謂的精英教育!
此種轉變并非易事,與會者皆稱“意義重大”。而全科醫(yī)生的教育和培訓工作,也已啟動20多年,眼下各地紛紛提出要探索家庭醫(yī)生式服務模式和雙向轉診。這期間,全科醫(yī)學走過了怎樣的20年?
通科醫(yī)生,家庭醫(yī)生,全科醫(yī)生
“全科醫(yī)生的名字是從香港來的,我們跟著香港走!62歲的首都醫(yī)科大學教授顧湲是最早將全科醫(yī)學引進大陸的學者,她在接受《中國新聞周刊》采訪時認為:“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài),生活在老百姓中間,他是老百姓的一分子,并在別人有病痛的時候,能夠幫助別人!
這種能夠從事多種醫(yī)療服務的醫(yī)生,被英國著名的醫(yī)學雜志《
柳葉刀》(Lancet)稱之為general practitioner,即通科醫(yī)生,簡稱為GP。上個世紀五六十年代,英國、美國、加拿大、澳大利亞等國又相繼成立了通科醫(yī)生的全國性組織。美國與加拿大,則希望通科醫(yī)生能以一個新的面貌出現于公眾的視野之中,遂將通科醫(yī)生更名為“家庭醫(yī)生”(family physician)。1969年,美國成立了全美家庭醫(yī)學學會(ABFP),并成為美國醫(yī)學會的第20個專業(yè)委員會,全科醫(yī)學學科正式建立。
地理位置優(yōu)越而且醫(yī)生收入特別高的香港,吸引了世界各地的優(yōu)秀醫(yī)生來此開業(yè),因而競爭非常激烈。顧湲說,這些來開業(yè)的通科醫(yī)生大都是在大學畢業(yè)后訓練了7年的醫(yī)生,水平很高,當時香港人想,既然英國不改GP的名稱,香港也不能改,那就把中文名稱翻譯得更好聽一些,改成“全科醫(yī)生”了,“這意思是只要病人需要我們都做,我們不做醫(yī)院做的事情,那些高精尖的我們不做!鳖櫆f。
1986年起,香港全科醫(yī)學院的李仲賢和時任世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席的拉惹古瑪(Rajakumar)等人,先后訪問北京并介紹全科醫(yī)學,顧湲一路陪同。“他們覺得世界衛(wèi)生組織推進的基層醫(yī)療發(fā)源地是中國,是受了中國合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生啟發(fā),但是中國后來反而落后了,這樣國外的同行覺得很遺憾,所以他們希望把這個專業(yè)學科引進到中國,而且認為對20世紀后半葉21世紀的人口譜系更合適。”回憶起當初引進全科概念時,顧湲承認當時醫(yī)學界的大部分人和行政領導人并不認可,“覺得太超前了,國外的家庭醫(yī)生是很貴的,只有富人才請得起家庭醫(yī)生,他們認為30年之后再說吧,我們的GDP還那么落后。”
不過,來京推廣全科醫(yī)學的人們最終在首都醫(yī)科大學遇到了知音,1989年首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心成立,并于當年11月在WONCA支持下舉辦了北京第一屆全科醫(yī)學國際會議。
1993年11月,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立,標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。
家庭醫(yī)生是方向
1997年香港回歸后,香港全科醫(yī)學院更名為香港家庭醫(yī)學院!爱敃r我們被問到改不改名,我們說不改名!鳖櫆忉屨f:“一個原因是政府剛剛接受全科的概念馬上改名不太好,還有一個原因就是我們也還沒有做到家庭醫(yī)生的高度,家庭醫(yī)生真的是能夠陪著家人走到底,能夠給全家人做守門人的,保險業(yè)都得認可,我們還沒有走到那一步。”
然而,顧湲在接受《中國新聞周刊》采訪時認為,“全科”這個概念很容易引起誤解,全科醫(yī)生不是萬金油,而是要能夠解決很多問題,要在臨床之外還得根據需要做預防、康復、社會、心理,“這個概念比‘全科’要寬得多,所以我想這個名字早晚都得改!
在顧湲以及當年一起投身于全科醫(yī)學的人們看來,家庭醫(yī)生的檔次非常高,要求非常嚴格。比如,他們要學習刻苦并且終生不斷地接受教育,每隔五六年就得重新考試,要跟上醫(yī)學發(fā)展做合格的守門人,要能真正跟?漆t(yī)生平起平坐,對各個專科都要懂,能夠回答居民的各種問題,還得在需要的時候知道往哪里的專科轉診,還要能夠監(jiān)督別人的服務。
曾經在文革時期做過赤腳醫(yī)生的顧湲相信,老百姓永遠都需要這種貼近的服務。引進全科醫(yī)學概念后,她和同事們利用一切機會普及全科理念,還做了許多試點!拔覀兠恐苡4天在下面,結果兩三年之內我們培養(yǎng)的那些試點都火得不得了。”顧湲說:“那些試點的醫(yī)生收入很快提高,他們特別高興、特別愿意學習,我也很欣慰,給老百姓做了好事也給醫(yī)護人員做了好事。”全科醫(yī)療和全科醫(yī)學教育的試點,到1996年時已經在20多個省市地區(qū)相繼開啟,部分省市還分別成立了全科醫(yī)學分會。
來自學界和基層的努力,終于在1997年獲得中央層面的支持,這一年,中央政府提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學,培養(yǎng)全科醫(yī)生”,一系列政策和文件相繼出臺。2009年3月17日通過的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,要通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學,解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫(yī)護照顧問題。
為此,國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》,明確要在“到2020年,通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生,逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍”。
“30萬其實還是遠遠不夠!痹谝M全科醫(yī)學20多年后,顧湲對全科醫(yī)學的發(fā)展并不滿意,她認為現在的政策并沒有充分調動全科醫(yī)生的主觀能動性,真正對病人進行從生到死的家庭醫(yī)生式的管理,也難以吸引更多的從業(yè)者,“也許五六年之后,隨著醫(yī)療保險的推進,就能夠真正下來一批高素質的主治醫(yī)一級的醫(yī)生,他們很容易把自己轉變成家庭醫(yī)生! ★
美國的家庭醫(yī)學(全科醫(yī)學)
1969年2月8日,美國醫(yī)學專業(yè)委員會和美國醫(yī)學會醫(yī)學教育委員會批準家庭醫(yī)學為一個主要的資格證書委員會, 以此為標志,家庭醫(yī)學在美國正式被確認為一個專業(yè)。
在此前10年,美國的不少醫(yī)學院及社區(qū)中心設立了家庭和社區(qū)醫(yī)學系。在美國家庭醫(yī)生協(xié)會成立10年后,他們共頒發(fā)了2.8萬張畢業(yè)證書。到上世紀80年代, 全美國136所醫(yī)學院中83%以上設有家庭醫(yī)學系,全美有317所醫(yī)院作為家庭醫(yī)師進修基地。醫(yī)學生畢業(yè)后有21%選擇并接受了家庭醫(yī)療
住院醫(yī)師訓練。現在,家庭醫(yī)學已成為美國第二大的醫(yī)學分支。
美國家庭醫(yī)學委員會是一個民間組織, 像其他所有的醫(yī)學專業(yè)委員會一樣, 其目的是組織專業(yè)考試以考評從業(yè)者在家庭醫(yī)學這個領域的專業(yè)能力, 并根據考試成績頒發(fā)專業(yè)資格證書。作為標準, 一個家庭醫(yī)師應該經過3 年標準化的家庭醫(yī)學實習后,掌握標準的專業(yè)知識和專業(yè)技能。由ABFP認證的醫(yī)師被稱為“有資格證書的醫(yī)師”。
按照美國家庭醫(yī)學委員會(ABFP)的解釋,家庭醫(yī)學是對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和心理行為科學等多個專業(yè), 其范圍涵蓋了所有年齡、性別、各個器官系統(tǒng), 以及各種疾病。
同一件事物在不同的社會歷史條件下有不同的名稱。全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學這些名稱在一些歐洲國家被認可, 這是因為這些名稱可以清楚地與當地的專科醫(yī)生、?漆t(yī)療區(qū)分。而在美國、加拿大和澳大利亞等國,之所以稱全科醫(yī)生為家庭醫(yī)生、全科醫(yī)學為家庭醫(yī)學, 則是強調其不僅對患者本人,而且還要對患者家庭負責。1991年,世界家庭醫(yī)學會組織稱,全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生完全同義, 只是顧及歐洲國家的習慣而使用“全科”的概念, 同時也由于在這些歐洲發(fā)達國家解決環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等社會共同性的問題已獲成效, 醫(yī)療衛(wèi)生保健已經明顯轉為以身心健康和個人、家庭及社區(qū)保健為中心的衛(wèi)生服務。
來源: 中國新聞周刊
-----------全科?笑話,什么都趕潮流,先把病人的病治好再說。
-----------樓上言之有理