制度和政策配套不完善，最終會影響到整個工作的普及和開展，所以關鍵還是體制機制問題
本刊記者/楊正蓮
“我只是希望通過政府的宣傳把社區(qū)全科醫(yī)生的地位和前景告訴大家，這里的發(fā)展前途很吸引人�！苯Y束了一天忙碌的工作，說起自己熱愛的全科醫(yī)生事業(yè)，33歲的張新征信念堅定地說。
人人都說全科醫(yī)生好，誰都知道這是醫(yī)學發(fā)展的重要方向。然而，上個世紀八九十代引進中國大陸的全科醫(yī)學，由于先天基礎薄弱且起點很低，現在雖有政府大力倡導，但仍有漫長的路要走。
這是一種“萬金油”醫(yī)生？
“現在說起全科醫(yī)生，大家都不知道是干什么的�！�5月22日剛好是周末，正在值班的劉向紅不似平時那么忙碌，回憶起投身全科醫(yī)療的十幾年經歷，她發(fā)現如今關于全科醫(yī)生的困惑仍然存在，“摸不著頭腦，找不著北�！�
今年49歲的劉向紅是國內較早接觸全科理念的醫(yī)生，現在任職于北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務中心，她對全科醫(yī)生定位的困惑其實也是全科醫(yī)生在社會中形象模糊的表現，而這正是阻礙全科醫(yī)生隊伍發(fā)展的原因之一。
北京大學第三醫(yī)院第二門診部常務副主任劉薇薇，是今年5月9日成立的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系的成員，她對此深感痛心：“很多人認為不好的醫(yī)生才去做全科醫(yī)生，這個職業(yè)很可憐，印象很不好。”
不僅業(yè)界和學界困惑，就連政府主管部門也如此。在5月11日上午舉行的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上，北京市衛(wèi)生局副局長于魯明致辭時就表示：“全科醫(yī)生真正規(guī)范的內容是什么，現在我覺得不是特別清晰。”
在一個早已習慣追求高精尖的醫(yī)學分科時代，寬而不深但需要具備較高人文素質的全科專業(yè)要求，再加上政府現在要求提供“社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育”六位一體的服務，這容易引起類似萬金油的形象誤解，這種印象足以令許多人對這個職業(yè)望而卻步。
劉向紅現在也帶學生，她所在的德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心是全科醫(yī)生培訓基地，經常會有培訓任務。去年，她在對2007年9月至2009年12月參加社區(qū)實踐的北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)98名本碩士生的問卷調查中發(fā)現，臨床醫(yī)學生普遍對社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)學的認知度低，不感興趣，認為以后自己也會不從事此方面的工作。碩士生這種傾向更為嚴重，而港、澳、臺學生對社區(qū)實踐的重視和積極參與的程度均高于內地的醫(yī)學生。
“這可能與全科醫(yī)學在我國內地和港澳臺地區(qū)不同的發(fā)展和認可度有關，在香港、澳門、臺灣地區(qū)，全科醫(yī)生更普及，就業(yè)與收入都要好很多�！眲⑾蚣t說。
北京市東城區(qū)海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生張姝媛，這名2009年從
北京中醫(yī)藥大學畢業(yè)的碩士研究生，對此深有體會。盡管她很喜歡現在的全科醫(yī)生工作，居民的信任也讓她頗有成就感，但媽媽卻為她感到委屈�！白罱鼛啄�，年輕的碩士畢業(yè)的學生(做全科醫(yī)生)還是挺多的，但并不是說非常愿意，非要到社區(qū)的人還是很少�！睆堟氯绱丝偨Y自己和同學當初找工作時的普遍心態(tài)，“還是認為水平很次的人才到社區(qū)，覺得讀了那么多年的書最后到社區(qū)太屈才了�！�
這并不是求職者單方面的杞人憂天。北京市2010年對18區(qū)縣6000多名市民的調查顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的態(tài)度、服務中心(站)距離自家的距離、診區(qū)環(huán)境設施等滿意度較高，但對醫(yī)生專業(yè)水平普遍評價較低。一個針對西城區(qū)3600名居民的調查結構表明，其中只有415人就醫(yī)選擇社區(qū)醫(yī)院，僅占調查人群的11%，而且絕大多數是退休職工，選擇三級醫(yī)院的居民則占65%。
都是待遇偏低惹的禍
全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低，這是比誤解和成見更直接的障礙。
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站的張新征，對此體會頗深。就在他2006年主動要求下社區(qū)的時候，剛好趕上東城區(qū)正式啟動社區(qū)衛(wèi)生服務改革，區(qū)政府財政撥款為社區(qū)衛(wèi)生所有費用“買單”， 社區(qū)衛(wèi)生站全部收入上繳財政，實行收支兩條線，力圖讓社區(qū)醫(yī)生不再為掙房租掙獎金發(fā)愁，專心為居民健康服務。這種模式，后來成為政府解決基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務公益性的重要政策，并普遍推行。
然而，“吃皇糧”的全科醫(yī)師們很快發(fā)現，他們不僅收入低，而且增長緩慢。張新征當年在醫(yī)院時，每月工資有三四千，來社區(qū)工作5年之后，作為站長的他月工資還不到三千�！爸皇怯X得很多原先買得起的東西現在買不起了。”土生土長的北京人張新征雖然沒有太大的生活負擔，但是結婚8年了還沒敢要小孩，他感覺頗有壓力：“我跟同學一塊出去吃飯，他們不讓我出錢，他們會很主動地搶著付錢，我很感激同學的體貼，但這個也體現了全科醫(yī)生的社會地位和收入水平(低)�！�
然而像張新征這樣真正熱愛這份工作，且沒有太大生活負擔能夠堅持下去的年輕人畢竟不多，更多人還需要考慮生存和未來發(fā)展空間等諸多現實問題。有數據顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高，而社區(qū)醫(yī)生流失原因中67%是因為薪酬低。
北京醫(yī)學教育協(xié)會常務副會長賈明艷，曾經擔任北京市衛(wèi)生局科教處處長，負責全科醫(yī)生的培訓工作。她發(fā)現，“組織培訓很難，因為單位都不愿意送人，一個
蘿卜一個坑，社區(qū)的任務太重，一個人出去學習兩三年，就沒人干活了�！�
然而，比難以組織培訓更具諷刺意味的是，許多來自社區(qū)的醫(yī)生出來學習培訓后就不再愿意回到社區(qū)。張新征所在的北京市東城區(qū)韶九衛(wèi)生服務站，目前雖然只有3個醫(yī)生3個護士，但實際在編的有10個人，他對于其他那些正在外面學習的人是否還會回來一點把握都沒有，“學習完了有可能回來也有可能不回來，還是未知數，畢竟外面的誘惑太多�！�
首都醫(yī)科大學教授、衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起就在多年的培訓工作中發(fā)現，參加培訓后就流失的現象已經很普遍，“特別是骨干培訓，翅膀硬了就跑啦，原來還不懂，現在一培訓就跑了，哪里收入高就去哪里�！�
能否以多種形式執(zhí)業(yè)
“現在最緊要的問題是找到錢，最好是國家出錢做培訓經費，否則的話，小打小鬧解決不了全國的問題，只有解決經費問題才能落實人才培養(yǎng)�！币呀浲诵萘说拇迾淦�，說起全科醫(yī)生的話題情緒格外高漲，他認為應該由中央政府加大投入。
不過，在中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主委兼秘書長顧湲看來，“政府插手反而不好。”她告訴《中國新聞周刊》，慢性病管理這些在國外是臨床醫(yī)生的事不歸公共衛(wèi)生管，即使是公共衛(wèi)生的基本項目也是公共衛(wèi)生出錢醫(yī)生做事，全科醫(yī)生可以對公共衛(wèi)生管理項目展開競標，中標全科醫(yī)生對服務人群的管理質量就是他的業(yè)績，醫(yī)保會有相應的要求，如果管得好就能夠從醫(yī)保結余中得到提成，“現在是病人不生病醫(yī)生賺不了錢”。
顧湲結合自己當年做試點的經驗以及在國外學習考察的成果后認為，應該建立多贏機制，讓醫(yī)生在做好事的同時收入也提高，并且干得越好越多收入就越多，“而全科醫(yī)生在社區(qū)里工作，大家都認識，這是家門口的事，這個監(jiān)督非常直接，一旦干了壞事就不能再在這里立足了。”
62歲的顧湲已經從首都醫(yī)科大學退休了，但仍然會有很多機會給參加培訓的全科醫(yī)生上課。她在講課中遇到很多學生非常愿意做全科醫(yī)生，“他們說我們愿意做全科醫(yī)生，多有意思，不像我們天天冷冰冰對著病人，而且也沒有那么尖銳的醫(yī)患矛盾，多好。”顧湲認為，全科醫(yī)生要當自由執(zhí)業(yè)者，要能夠以多種形式執(zhí)業(yè)，也可以自己開診所，不一定非要在政府開辦的社區(qū)醫(yī)院工作，而政府要做大規(guī)模的服務平臺建立檢測中心，等等。
“如果體制好的話，一定會有很多人進來，國外有一半以上的醫(yī)學院畢業(yè)生做全科醫(yī)生�！鳖櫆邮堋吨袊侣勚芸凡稍L時認為，全科是非常理想主義的東西，非要做真事做好事，這樣的理想主義背后必須要有很好的體制機制做支持。“這是個朝陽產業(yè)，但是政策不行就發(fā)展不起來�！�
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站站長、今年33歲的張新征也認為，如果在有富余精力的情況下可以考慮自己開診所，“畢竟我有這個技術”。他相信這是未來的發(fā)展趨勢，“因為那畢竟更加能夠激發(fā)醫(yī)生個人的積極性，能夠有效利用經濟杠桿�！� ★
全科醫(yī)生的中國現實
6月22日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。會議要求，到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。
什么是全科醫(yī)生？世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對其的定義是：為每一個尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務，必要時也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關服務。世界衛(wèi)生組織(WHO)對全科醫(yī)生的要求是：提供高質量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保��；能夠為病人制訂保健方案，選擇經濟效益比較好的措施；通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；代表社區(qū)倡導健康促進活動；管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。
全科醫(yī)生在中國已出現20多年卻至今還不大為人所知。太多的人不知道全科醫(yī)生是干什么的，知道的人，也把他們與低端“街道醫(yī)院”聯系在一起。然而，隨著中國開始進入老齡化，人們最需要的其實不是大醫(yī)院，而是近在身邊的全科醫(yī)生。
一支極稀缺的醫(yī)生隊伍
北京，是國內最早進行全科醫(yī)生隊伍建設的城市之一，歷經十多年的培養(yǎng)人才缺口依然巨大，而中國的中西部地區(qū)許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生
本刊記者/楊正蓮
北京市東城區(qū)韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站是一座兩層的小樓，醫(yī)療使用面積200多平方米，在社區(qū)醫(yī)院中算是很不錯的條件。這里有全科醫(yī)生3人，護士3人，張新征是衛(wèi)生站的站長。沒見到張新征前，想象這里大約是一幅典型的社區(qū)醫(yī)院圖景：老年患者們出出進進，與相熟的醫(yī)生們聊著家常，沒有大醫(yī)院的
嘈雜擁擠，倒是透出一種街坊鄰里的親情。
但張新征不在，他出去開會了。直到下午5點才返回衛(wèi)生站，這時他的同事們都下班了。一下午的時間，他一口氣開了五個會�！坝质俏拿鞒菂^(qū)評選，又是行風建設……”他給記者看他拿回來的一沓又一沓材料。
全科醫(yī)生在中國實在是個太忙碌的職業(yè)，因為他要管的事情太多太雜。
為了解決老齡化社會帶來的老年人口保健和醫(yī)護照顧問題，中國政府正試圖通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學，引導一般診療下沉到基層，以期逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。像張新征這樣的持有資格證的全科醫(yī)生，能夠獨立開展臨床工作，醫(yī)治80%～90%的常見病，具備及時正確的轉診能力，正是實現這種醫(yī)療藍圖的核心，但眼下，全科醫(yī)生隊伍的現狀，太不能令人滿意了。
尤其是人手緊缺這個痼疾，并沒有因為政府的倡導和扶持而迅速改變。就連首都醫(yī)科大學教授、衛(wèi)生部全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起，這位64歲的退休老師在談到全科醫(yī)生的不足時，語調也立馬高出好幾個分貝：“問題非常嚴重，需求旺盛而供給嚴重不足！”
慢性病催生全科醫(yī)生
今年33歲的張新征，2002年大學畢業(yè)時，找到一份在北京一家二級甲等醫(yī)院心血管內科當醫(yī)生的工作，回憶起那時的工作，張新征依然感覺受刺激�！皳尵炔换貋淼牟∪颂嗔�，光是經我手死掉的病人有多少，我就不提了�！敝械壬聿牡乃┲患稻G色T恤衫，沉穩(wěn)壯實�！拔以诖筢t(yī)院工作了四五年，最開始的時候心腦血管病人都是七老八十的，以六七十歲的為主，等我下決心去社區(qū)的時候，病房里面的病人四五十歲的是主力，病人越來越年輕，病情越來越重，這就讓我感覺到陣地必須往前移�！�
張新征親眼所見的人口老齡化、慢性病為主等現實問題，正是全科醫(yī)生再度受到重視的社會背景。崔樹起向《中國新聞周刊》提供的數據顯示，我
國老年人口占總人口比例將從目前的7%增加到2050年的23%左右，80歲及以上高齡老人增長的比例尤其快速，到本世紀中葉，中國65歲及以上老人將超過3.13億，80歲及以上老人將超過1億。而且，老年人的醫(yī)療費用也是一個巨大的經濟壓力，65歲以上老人的人均醫(yī)療費用是以下年齡段人的5倍，從1993年到2003年，中國老年人醫(yī)療費用將由164億增加到1487億。
“所以需要建立首診制，一個是對經費守門，一個是對老百姓健康守門�！贝迾淦鸶嬖V《中國新聞周刊》：“老人身上有多重疾病，特別是80歲以上的老人患多重疾病需要長期照顧，不光是疾病還有臨床護理的問題，像
尿失禁、長期臥床的
褥瘡問題等等，都需要在社區(qū)解決，不可能老是住院�！�
崔樹起提供的數據顯示，美國基層保健醫(yī)生每增加20%，相應的死亡率就會減少5%，也就是每100萬人中減少40人的死亡；如果增長的是家庭醫(yī)生，效果會更明顯，每10000人增加1名家庭醫(yī)生，那么100000人里就會減少70人的死亡。
2006年，北京市東城區(qū)開始實行全科醫(yī)生服務模式，張新征主動申請下社區(qū)。那時，基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的重要性已經形成共識，像張新征這樣的來自一二級醫(yī)院的醫(yī)生形成了最初的全科醫(yī)生隊伍，但是像他這樣年輕而又有本科學歷的并不多。因此，兩年前全新的韶九社區(qū)衛(wèi)生服務站成立時，張新征就成了站長。
“那時候我是最年輕的，社區(qū)里最初的班底是那些最早來社區(qū)的人，年齡偏大知識結構偏低。”張新征明白自己的優(yōu)勢所在，盡管別人都認為他原來在醫(yī)院的工作更好，但他總是能夠抓住各種機會交流學習從而豐富自己對全新的全科醫(yī)生工作的認識，“作為一個有醫(yī)學知識的人，又在老百姓中間，我所能夠做的就是讓他們能夠享受到最便捷的醫(yī)療，幫助他們解決醫(yī)學上、生活上、心理上的各種各樣的問題。”
高素質人才還太少，太少
2006年4月，心血管內科醫(yī)生張新征調到北京市第六醫(yī)院附近的一個社區(qū)門診，由此開始了向全科醫(yī)生的正式轉型。此前，因為家里病人比較多才學醫(yī)的張新征，早在1998年讀大學二年級的時候就接觸了全科醫(yī)學。雖然當時全科醫(yī)生尚處于概念普及階段，從業(yè)環(huán)境并不具備足夠的吸引力，但全科醫(yī)學的理念已經在這個大學生心中生了根。而真正完成全科思維的轉變則是在2007年左右參加的全科醫(yī)生骨干培訓。也就是通過那次培訓他獲得了全科醫(yī)生資格證。
“為期一年零四個月的培訓中，系統(tǒng)地學習全科醫(yī)學，它對我很重要�！迸R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的張新征，醫(yī)學基礎已經比較扎實，因此像他這樣的臨床�？漆t(yī)生調到門診之后，最關鍵的是要把�？漆t(yī)生的思維轉變?yōu)槿�，而這個全科醫(yī)生骨干培訓讓他本人完全完成了全科思維的轉變，更清楚了今后的發(fā)展方向，“信念也更強大”。
張新征所參加的這個培訓，只是目前培養(yǎng)全科醫(yī)生的途徑之一，此外還有對社區(qū)醫(yī)生的轉崗培訓、對大學畢業(yè)生的規(guī)范化培訓和醫(yī)學高等院校的研究生教育等多種方式。2000年開始，北京、上海等地啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和崗位培訓，全國20多個省市相繼開展了全科醫(yī)學教育師資培訓工作，國家級全科醫(yī)學培訓中心在首都醫(yī)科大學成立，逐步形成了以國家級培訓中心為龍頭、省級培訓中心為骨干的全國全科醫(yī)學培訓網絡。
“最初的這些人都來自原來醫(yī)院辦的門診和社區(qū)衛(wèi)生站，他們的服務并不規(guī)范，所以我們就把社區(qū)衛(wèi)生服務站從醫(yī)院剝離出來，讓這些人經過培訓獲得全科醫(yī)生證書，還把社區(qū)醫(yī)療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育六位一體的各項工作全都通過信息化固化下來�！睎|城社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》，最開始國家并不是很重視社區(qū)衛(wèi)生，所以由一二級醫(yī)院轉崗成全科醫(yī)生的大多可能都是做�？茮]什么前景的人，必須要經過嚴格的培訓才能夠上崗，北京還要求在2010年底實現全科醫(yī)生百分之百持證上崗，“我們也希望醫(yī)學院校今后多多培養(yǎng)經過正規(guī)學院教育的全科醫(yī)師，這個很少，很少，真的很少�！卑凑毡本┖蜕虾，F行的規(guī)范進入全科醫(yī)生的序列，將按全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科
主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師五個等級，逐級晉升。
王建輝所期待的，高等院校開設全科醫(yī)生的正規(guī)學院教育，眼下尚未全面開展。以本科生為例，截至2010年12月，全國128所開設臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育的高等院校中，約一半(63所)院校開始了全科醫(yī)學課程，其中只有28所院校為必修或必選課程，12所院校開展了社區(qū)實習課，平均4個學時。而開始招收全科醫(yī)學研究生的院校，目前僅有
復旦大學、首都醫(yī)科大學、
重慶醫(yī)科大學、
浙江大學、
南京中醫(yī)藥大學、
山東中醫(yī)藥大學等數家高校。
首診制只能逐步推進
在社區(qū)醫(yī)院工作的5年，張新征學會了針灸、拔罐、開湯藥和食療處方、教人運動等諸多好玩又有用的東西，連表達能力和講解能力也得到了前所未有的鍛煉。他特別喜歡現在的工作，尤其是尚在萌芽階段的這種充滿無限可能的氣氛讓他充滿激情。因此，從韶九社區(qū)衛(wèi)生站新建伊始的裝修、站內布置、跟居委會聯系、給居民做健康講座，到給第一個進衛(wèi)生站的居民量血壓，張新征全程參與，他看到，愿意進門的人越來越多。
“從小病開始，一點點積累，病人有更多需求找你，大病也會過來，時間長了居民就會發(fā)現張大夫不光能夠看小病還知道大病。”張新征不僅接觸到
高血壓、冠心病、
糖尿病、腦血管、
頸椎病等慢性病，也可以做到80%到90%的病通過物理檢查和經驗明確判斷有沒有生命危險，有生命危險的趕緊轉診；可以明確判斷哪些是�？漆t(yī)生可以解決問題，也能夠讓很多以癥狀為主訴的健康問題在社區(qū)得到好的治療，“連我在醫(yī)院沒有看過的病，我在社區(qū)都看到了，專科醫(yī)生就特別窄，以前我在醫(yī)院除了心臟的血管其他都不歸我管�！�
張新征所期待的那種全科醫(yī)生工作，是能夠從身體、心理、環(huán)境等諸多方面徹底關懷一個人，在社區(qū)有一定威信能夠成為社區(qū)領袖。他應該首先能夠幫助居民發(fā)現病情并在需要的時候找到合適的專科醫(yī)生確診，然后在�？漆t(yī)生確診給出治療方案之后，由全科醫(yī)生詳細地告訴病人如何執(zhí)行治療方案并督促執(zhí)行，并對病人進行家訪，評估生活環(huán)境給出建議，最后要能夠幫助改善環(huán)境。但現在，這樣理想的全科醫(yī)生尚不可及。
“我已經在社區(qū)里融入很深了，甚至有居民找到居委會說，你們給張大夫解決一套房子讓他就住在這里。但是我最多也只是做到第三步，也就是幫助評估環(huán)境給出建議，目前中國大多數比較好的全科醫(yī)生能夠做到的，還只是告訴病人如何執(zhí)行治療方案并督促執(zhí)行�！睆埿抡髡f，門診的主要任務是看病，但他本人的日常工作中有40%左右的都是事務性的工作。
人手緊張讓他特別著急。張新征所在的衛(wèi)生服務站服務范圍是3個居委會，本來應該配備16個人，但是現在只有3個醫(yī)生3個護士。人手如此緊張，張新征和同事每天只能接診三四十個病患，時常還有許多醫(yī)療以外的事務性工作等著他們。
這種人手短缺的困境，并非張新征所在的社區(qū)衛(wèi)生站獨有。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》，目前全科醫(yī)生普遍缺員，僅以東城區(qū)為例，按照北京市規(guī)定每3000名服務人口配備一名全科醫(yī)生，東城區(qū)應該配備全科醫(yī)生325人，截至2010年12月31日，東城區(qū)共有在崗全科醫(yī)生288人，除去返聘和外聘人員，實有編制內全科醫(yī)生僅188人。
然而，即使按照現有編制全部滿員，全科醫(yī)生仍然緊缺。49歲的劉向紅是西城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主任助理，她就告訴《中國新聞周刊》記者：“現在全科醫(yī)生是非常缺的，我們的編制是197人定編，但實際根本不夠。我們聘了很多外面的人，現在實際運行起來的有250多人，一萬多名居民的居委會應該配到3～4名醫(yī)生，但我們達不到�！�
北京是國內最早進行全科醫(yī)生隊伍建設的城市之一，歷經十多年的培養(yǎng)人才缺口依然巨大，而中西部地區(qū)許多地方甚至沒有條件培養(yǎng)全科醫(yī)生，這距離首診制的推進和家庭醫(yī)生式服務還很遙遠。
“要是所有慢性病都得由我們社區(qū)轉診我們就別活了，1.5萬服務人口，而且老年人糖尿病、高血壓、冠心病的患病率那么高，要是都由社區(qū)首診的話，這些社區(qū)全科醫(yī)生人手肯定不夠�！北本┦袞|城區(qū)海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科醫(yī)生王榮告訴《中國新聞周刊》，她所在的衛(wèi)生服務站現在有5個全科醫(yī)生及4個護士，這個配比現在已經算是比較到位的了，但仍不具備實行社區(qū)首診的條件。
不過，在東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝看來，社區(qū)首診還是應該逐步探索實現�！翱梢苑制诜植襟E地實現，比如對某些特定人群可以進行社區(qū)首診探索，而對于某些人某些病種，比如一些慢性病是不是可以逐步進行。”
眼下，最大的困難還是全科醫(yī)生人才緊缺�！袄系纳鐓^(qū)醫(yī)生已經開始退休了，新人卻培養(yǎng)不起來，沒有人接班的話，很快就會出現斷檔�！睆埿抡髡f。
以北京市東城區(qū)為例，這個現在僅有188名編制內全科醫(yī)生的核心城區(qū)，十二五期間將有62名全科醫(yī)生退休。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任王建輝告訴《中國新聞周刊》：“從2006年開始，我們的服務量年增長30%，而且社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求24小時值班，這都加大了人才缺口�！�
全科醫(yī)學的蹣跚20年
理想的全科(家庭)醫(yī)生，是真的能夠陪著家人走到底、能夠給全家人做守門人的。連保險業(yè)都得認可。但是中國全科醫(yī)生還遠沒有走到那一步
本刊記者/楊正蓮
“為促進學科發(fā)展和學系建設，經2011年5月9日醫(yī)學部第11次部務辦公會討論，決定成立北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系。”5月11日上午，北京大學醫(yī)學部副主任王憲在北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上如此宣告。這個致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學教育事業(yè)的高等醫(yī)學院校，已經開始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學學科。
自從首都醫(yī)科大學1989年成立全科醫(yī)學培訓中心到現在，全科醫(yī)學的概念引進中國大陸已經有20多年了，然而進展并不如意。在5月11日上午舉行的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立大會上，北京市衛(wèi)生局副局長于魯明就認為“全科醫(yī)生現在非常模糊”，在他看來還需要進一步探討的問題包括：全科醫(yī)生應該培養(yǎng)到什么程度，哪些是全科醫(yī)生應該承擔的，全科醫(yī)生該在哪個崗位參加工作，等等�，F年50歲的于魯明已在衛(wèi)生系統(tǒng)工作了20多年，他對全科醫(yī)生定位的困惑，正是全科醫(yī)學曲折發(fā)展的真實寫照。
不過，全科醫(yī)學的理念已經廣為接受，北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系的成立就打破了“北醫(yī)不做全科醫(yī)學”的成見�！拔覀儸F在認識到(全科醫(yī)學)確實不是一個高低貴賤的區(qū)別，而是一個分工，是專科分工里面另外一個重要的�？��！痹�5月11日上午的北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學學系成立儀式上，北京大學常務副校長、醫(yī)學部常務副主任柯楊表示，“我們不是只定位于所謂的精英教育�！�
此種轉變并非易事，與會者皆稱“意義重大”。而全科醫(yī)生的教育和培訓工作，也已啟動20多年，眼下各地紛紛提出要探索家庭醫(yī)生式服務模式和雙向轉診。這期間，全科醫(yī)學走過了怎樣的20年？
通科醫(yī)生，家庭醫(yī)生，全科醫(yī)生
“全科醫(yī)生的名字是從香港來的，我們跟著香港走�！�62歲的首都醫(yī)科大學教授顧湲是最早將全科醫(yī)學引進大陸的學者，她在接受《中國新聞周刊》采訪時認為：“所謂全科醫(yī)生就是能夠代表醫(yī)生的原始狀態(tài)，生活在老百姓中間，他是老百姓的一分子，并在別人有病痛的時候，能夠幫助別人�！�
這種能夠從事多種醫(yī)療服務的醫(yī)生，被英國著名的醫(yī)學雜志《
柳葉刀》(Lancet)稱之為general practitioner，即通科醫(yī)生，簡稱為GP。上個世紀五六十年代，英國、美國、加拿大、澳大利亞等國又相繼成立了通科醫(yī)生的全國性組織。美國與加拿大，則希望通科醫(yī)生能以一個新的面貌出現于公眾的視野之中，遂將通科醫(yī)生更名為“家庭醫(yī)生”(family physician)。1969年，美國成立了全美家庭醫(yī)學學會(ABFP)，并成為美國醫(yī)學會的第20個專業(yè)委員會，全科醫(yī)學學科正式建立。
地理位置優(yōu)越而且醫(yī)生收入特別高的香港，吸引了世界各地的優(yōu)秀醫(yī)生來此開業(yè)，因而競爭非常激烈。顧湲說，這些來開業(yè)的通科醫(yī)生大都是在大學畢業(yè)后訓練了7年的醫(yī)生，水平很高，當時香港人想，既然英國不改GP的名稱，香港也不能改，那就把中文名稱翻譯得更好聽一些，改成“全科醫(yī)生”了，“這意思是只要病人需要我們都做，我們不做醫(yī)院做的事情，那些高精尖的我們不做�！鳖櫆f。
1986年起，香港全科醫(yī)學院的李仲賢和時任世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席的拉惹古瑪(Rajakumar)等人，先后訪問北京并介紹全科醫(yī)學，顧湲一路陪同。“他們覺得世界衛(wèi)生組織推進的基層醫(yī)療發(fā)源地是中國，是受了中國合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生啟發(fā)，但是中國后來反而落后了，這樣國外的同行覺得很遺憾，所以他們希望把這個專業(yè)學科引進到中國，而且認為對20世紀后半葉21世紀的人口譜系更合適。”回憶起當初引進全科概念時，顧湲承認當時醫(yī)學界的大部分人和行政領導人并不認可，“覺得太超前了，國外的家庭醫(yī)生是很貴的，只有富人才請得起家庭醫(yī)生，他們認為30年之后再說吧，我們的GDP還那么落后。”
不過，來京推廣全科醫(yī)學的人們最終在首都醫(yī)科大學遇到了知音，1989年首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學培訓中心成立，并于當年11月在WONCA支持下舉辦了北京第一屆全科醫(yī)學國際會議。
1993年11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。
家庭醫(yī)生是方向
1997年香港回歸后，香港全科醫(yī)學院更名為香港家庭醫(yī)學院�！爱敃r我們被問到改不改名，我們說不改名�！鳖櫆忉屨f：“一個原因是政府剛剛接受全科的概念馬上改名不太好，還有一個原因就是我們也還沒有做到家庭醫(yī)生的高度，家庭醫(yī)生真的是能夠陪著家人走到底，能夠給全家人做守門人的，保險業(yè)都得認可，我們還沒有走到那一步。”
然而，顧湲在接受《中國新聞周刊》采訪時認為，“全科”這個概念很容易引起誤解，全科醫(yī)生不是萬金油，而是要能夠解決很多問題，要在臨床之外還得根據需要做預防、康復、社會、心理，“這個概念比‘全科’要寬得多，所以我想這個名字早晚都得改�！�
在顧湲以及當年一起投身于全科醫(yī)學的人們看來，家庭醫(yī)生的檔次非常高，要求非常嚴格。比如，他們要學習刻苦并且終生不斷地接受教育，每隔五六年就得重新考試，要跟上醫(yī)學發(fā)展做合格的守門人，要能真正跟�？漆t(yī)生平起平坐，對各個專科都要懂，能夠回答居民的各種問題，還得在需要的時候知道往哪里的專科轉診，還要能夠監(jiān)督別人的服務。
曾經在文革時期做過赤腳醫(yī)生的顧湲相信，老百姓永遠都需要這種貼近的服務。引進全科醫(yī)學概念后，她和同事們利用一切機會普及全科理念，還做了許多試點�！拔覀兠恐苡�4天在下面，結果兩三年之內我們培養(yǎng)的那些試點都火得不得了。”顧湲說：“那些試點的醫(yī)生收入很快提高，他們特別高興、特別愿意學習，我也很欣慰，給老百姓做了好事也給醫(yī)護人員做了好事。”全科醫(yī)療和全科醫(yī)學教育的試點，到1996年時已經在20多個省市地區(qū)相繼開啟，部分省市還分別成立了全科醫(yī)學分會。
來自學界和基層的努力，終于在1997年獲得中央層面的支持，這一年，中央政府提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”，一系列政策和文件相繼出臺。2009年3月17日通過的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學，解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫(yī)護照顧問題。
為此，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，明確要在“到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍”。
“30萬其實還是遠遠不夠�！痹谝M全科醫(yī)學20多年后，顧湲對全科醫(yī)學的發(fā)展并不滿意，她認為現在的政策并沒有充分調動全科醫(yī)生的主觀能動性，真正對病人進行從生到死的家庭醫(yī)生式的管理，也難以吸引更多的從業(yè)者，“也許五六年之后，隨著醫(yī)療保險的推進，就能夠真正下來一批高素質的主治醫(yī)一級的醫(yī)生，他們很容易把自己轉變成家庭醫(yī)生�！� ★
美國的家庭醫(yī)學(全科醫(yī)學)
1969年2月8日，美國醫(yī)學專業(yè)委員會和美國醫(yī)學會醫(yī)學教育委員會批準家庭醫(yī)學為一個主要的資格證書委員會， 以此為標志，家庭醫(yī)學在美國正式被確認為一個專業(yè)。
在此前10年，美國的不少醫(yī)學院及社區(qū)中心設立了家庭和社區(qū)醫(yī)學系。在美國家庭醫(yī)生協(xié)會成立10年后，他們共頒發(fā)了2.8萬張畢業(yè)證書。到上世紀80年代， 全美國136所醫(yī)學院中83%以上設有家庭醫(yī)學系，全美有317所醫(yī)院作為家庭醫(yī)師進修基地。醫(yī)學生畢業(yè)后有21%選擇并接受了家庭醫(yī)療
住院醫(yī)師訓練。現在，家庭醫(yī)學已成為美國第二大的醫(yī)學分支。
美國家庭醫(yī)學委員會是一個民間組織， 像其他所有的醫(yī)學專業(yè)委員會一樣， 其目的是組織專業(yè)考試以考評從業(yè)者在家庭醫(yī)學這個領域的專業(yè)能力， 并根據考試成績頒發(fā)專業(yè)資格證書。作為標準， 一個家庭醫(yī)師應該經過3 年標準化的家庭醫(yī)學實習后，掌握標準的專業(yè)知識和專業(yè)技能。由ABFP認證的醫(yī)師被稱為“有資格證書的醫(yī)師”。
按照美國家庭醫(yī)學委員會(ABFP)的解釋，家庭醫(yī)學是對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和心理行為科學等多個專業(yè)， 其范圍涵蓋了所有年齡、性別、各個器官系統(tǒng)， 以及各種疾病。
同一件事物在不同的社會歷史條件下有不同的名稱。全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學這些名稱在一些歐洲國家被認可， 這是因為這些名稱可以清楚地與當地的專科醫(yī)生、�？漆t(yī)療區(qū)分。而在美國、加拿大和澳大利亞等國，之所以稱全科醫(yī)生為家庭醫(yī)生、全科醫(yī)學為家庭醫(yī)學， 則是強調其不僅對患者本人，而且還要對患者家庭負責。1991年，世界家庭醫(yī)學會組織稱，全科醫(yī)生一詞與家庭醫(yī)生完全同義， 只是顧及歐洲國家的習慣而使用“全科”的概念， 同時也由于在這些歐洲發(fā)達國家解決環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等社會共同性的問題已獲成效， 醫(yī)療衛(wèi)生保健已經明顯轉為以身心健康和個人、家庭及社區(qū)保健為中心的衛(wèi)生服務。
來源： 中國新聞周刊
－－－－－－－－－－－全科？笑話，什么都趕潮流，先把病人的病治好再說。
－－－－－－－－－－－樓上言之有理
