廣西荔浦縣檢察院的一次執(zhí)法行動，牽出了縣醫(yī)院領導和過半臨床醫(yī)生收受藥品回扣的事實。
在6月11日晚進行的執(zhí)法行動中，當場抓獲一名正在給“紅包”的藥品供應商和一名準備拿“紅包”的醫(yī)生。同時，在藥品供應商車內(nèi)，執(zhí)法人員搜出數(shù)十個寫有醫(yī)生名字的“紅包”。
直到6月17日，媒體才首次了解到執(zhí)法過程，進行披露。6月19日上午，荔浦縣向媒體通報了事件的調(diào)查處理情況，并表示對涉案人員一查到底，絕不姑息。
此后，再也沒有媒體報道此案。8月15日至17日，中國青年報記者在荔浦縣進行調(diào)查，了解事件的最新進展，揭開了盤踞在藥商、醫(yī)院領導和醫(yī)生之間的醫(yī)藥回扣“潛規(guī)則”。
醫(yī)生收紅包被檢察院抓現(xiàn)行
6月11日晚8時許，荔浦縣城和往常一樣熱鬧，一輛本地牌照的小轎車停在荔浦縣人民醫(yī)院附近的路邊，男子黃某（化名)走出駕駛室，掏出手機打電話。
一會工夫，一名身穿白大褂的男醫(yī)生從醫(yī)院出來，向四周看了一圈后，走近黃某，接過一樣“東西”后迅速離去。
男醫(yī)生走后不久，一名女醫(yī)生走近小轎車，重復了同樣的動作。
此時，已經(jīng)接到舉報的荔浦縣檢察院工作人員，正在小轎車的四周埋伏，觀察著黃某的一舉一動。
當又一名男醫(yī)生從黃某手里接過“東西”時，辦案人員一下子沖了上去。在亮明自己的身份后，辦案人員接過了醫(yī)生手里的信封。信封上寫著一個名字，里面裝著幾張100元紙幣。
經(jīng)過檢查，小轎車上還有幾十個類似的紅包，上面都寫有醫(yī)生的名字，里面的錢從幾十元到幾千元不等。
在現(xiàn)場，黃某表示，自己是一家藥品公司的業(yè)務員，這些紅包都是作為“辛苦費”送給醫(yī)生的。
荔浦縣6月19日向媒體通報的情況表明：縣檢察院進一步偵查發(fā)現(xiàn)，縣醫(yī)院多名醫(yī)務人員多次收取藥品商的回扣，每次數(shù)千元至上萬元不等。檢察機關認為，該行為涉嫌收受商業(yè)賄賂， 2名涉案的醫(yī)務人員和藥品商黃某被刑事拘留，5名涉案的醫(yī)務人員到檢察機關投案自首。
事實上，本案中接受調(diào)查的，不僅僅是一線醫(yī)生。中國青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6月12日，荔浦縣人民醫(yī)院院長邱祖標被刑事拘留。知情人士稱，邱祖標涉嫌經(jīng)濟犯罪。
8月16日，荔浦縣公安局一位副局長告訴記者，刑拘幾天后，邱祖標被取保候?qū)彙?br >
縣醫(yī)院里的“退贓”動員大會
記者了解到，案發(fā)后，荔浦縣檢察院將案件移交到荔浦縣公安局辦理。
在接受中國青年記者采訪時，荔浦縣公安局一位副局長表示，案件正在進一步調(diào)查中，不便透露更多詳情，現(xiàn)在的主要工作一方面是勸說收過“回扣“的醫(yī)生繼續(xù)退款，另一方面是調(diào)查給縣醫(yī)院供藥的20多家藥商是否有賄賂行為。
荔浦縣醫(yī)院一位科室主任告訴記者，6月下旬，醫(yī)院曾經(jīng)開過一次大會，院領導和幾乎所有的醫(yī)生都參加了大會，主席臺上坐著縣紀委書記、公安局局長、衛(wèi)生局局長和檢察長等領導。
這次會議的主題，一是宣布院長邱祖標停職，二是要求所有醫(yī)生主動退出以前收受的“回扣”，以減輕處罰。
在這位科室主任眼里，這就是一場擺“退贓”動員大會，“所有人都心知肚明，但大家都在觀望，誰會去退，到底退多少�！�
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，荔浦縣醫(yī)院，一個住院醫(yī)生的月收入在4000元左右，普通的坐診醫(yī)師月收入也能達到3000元。在荔浦縣的工薪階層里，這樣的收入處于中上水平。
“大家都拿，哪有人會嫌‘回扣’多��？”這位科室主任向中國青年報記者坦言，按照每月開藥的總金額，藥商一般會送來20%做“回扣”。在6月11日檢察院的行動中，也查到了藥商給這位主任的“紅包”。
“這么多年形成的‘慣例’，退多少回去合適呢？”科室主任說，醫(yī)生之間誰也不好意思首先開口問。一段時間里，大家欲言又止，讓工作氣氛有點尷尬。
這位科室主任稱，自己主動去退了幾千元錢“贓款”，整個醫(yī)院有五六十個醫(yī)生去退了款。
荔浦縣醫(yī)院一名業(yè)務骨干告訴記者，全院一線臨床醫(yī)師總共100人左右，只有這些醫(yī)師才有開藥的權利，“回扣”就是來自藥品，多開多得。
這名業(yè)務骨干說，現(xiàn)在退款的已經(jīng)接近80人。但公安部門有關人士并沒有向記者證實退款醫(yī)生的數(shù)量，只表示，醫(yī)院有“超過一半”的醫(yī)生涉嫌收“回扣”，目前總共退回了20多萬元，“有退幾百的，有退幾千的，也有退上萬的。”
“打通了院長，就打通了藥品進醫(yī)院的路”
為了摸清醫(yī)藥經(jīng)銷商和醫(yī)務人員的利益關系，中國青年報記者輾轉(zhuǎn)找到了廣西藥商阿龍（化名)，他和廣西的很多縣醫(yī)院有過業(yè)務往來，這其中也包括荔浦縣醫(yī)院。
他介紹，正常情況下，要使一種藥進入醫(yī)院，需要履行一套完整的程序，即：一、醫(yī)院臨床科室提出用藥申請并寫申購單；二、醫(yī)院藥劑科對臨床科室的用藥申請進行復核批準；三、主管藥品副院長對申請進行審核；四、院長同意后提請醫(yī)院藥事委員會對欲購藥品進行討論；五、討論通過的藥品進入醫(yī)院藥庫。
在這個過程中，藥事委員會一般一個季度開一次會議，一種藥品進入醫(yī)院需要超過半數(shù)成員同意。而在此之前，只要有環(huán)節(jié)認為藥品不宜使用，都可能終止一個藥品進入醫(yī)院。
“如果嚴格按照這個程序走，還不給關鍵人好處，那生意就別做了�！卑埛磫栍浾�，“同一類藥品有很多銷售商競爭，沒有好處你為什么愿意買我的呢？”
為了銷售出自己的藥，阿龍的方法很直接：直接找醫(yī)院院長公關。
在一些縣，阿龍會首先找到跟醫(yī)院院長相熟的人，然后和院長搭上關系，并承諾給院長購藥款的10%或者更高作為“回扣”。
“這樣的‘回扣’不是一次性的。藥品進入醫(yī)院以后，每一次開藥都要給10%，一般每個月結清一次�！卑埥忉屨f，這意味著以后每開一次這種藥，就有10%進入院長的腰包。有時，“回扣”會給到15%，但一般不超過15%，否則自己就沒什么賺頭了。
醫(yī)院院長愿意接受這筆“回扣”的時候，就是阿龍最高興的時候。這意味著，院長愿意為自己的藥進入醫(yī)院“活動”。
阿龍說，院長的“活動”會對藥品進入醫(yī)院起決定性作用，但還需要“打點”寫用藥申請報告的醫(yī)生、分管藥品的副院長、藥劑科的相關負責人和藥事委員會的成員，以便讓進藥流程順利走完，“不要讓院長為難”。
“大家都用這樣的辦法，這都是半公開的秘密了。”阿龍說，“在一些縣，打通院長，就打通了藥品進醫(yī)院的路�！�
“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”
按照“游戲規(guī)則”，藥品在進入醫(yī)院后，阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長的10%。
阿龍說，自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右，主管藥品副院長的比例是2%左右，藥品會計、采購和庫管總共2%左右。
以規(guī)格為0.5g的注射用
氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥，阿龍銷售給醫(yī)院的價格為每瓶22.8元。在國家允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院正常加價15%后的零售價格為26.22元。
“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多，需要給院長的回扣是3塊多，副院長和會計等加起來差不多1塊錢�！卑堈f，每種藥品的“回扣”比例稍有差異，競爭對手多了，就會適當提高一點。
按照阿龍的說法，患者每購買一瓶規(guī)格為0.5g的
注射用氨曲南，需要花費26.22元。而這其中，有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務人員的口袋，“回扣”占藥品零售價的比例為38%。
除了“回扣”，阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅，以及一些運輸管理成本。
記者計算發(fā)現(xiàn)，從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥，需要支付的流通成本大約為14元，剩下的大約8.8元是阿龍的進貨成本和利潤。
“這個藥能賺百分之二十多，剩下是進貨成本�！卑堈f，零售價的38%作為“回扣”算正常水平，有的甚至超過50%。
按照阿龍的說法，記者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價在6~7元之間。也就是說，一瓶出廠六七元的藥品，零售時能買到26.22元，中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。
而記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價藥，26.22元的價格還沒有達到限價水平。
“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價里，說到底還是老百姓為‘回扣’埋單。”阿龍說，藥開得越多，“回扣”就越多，有的醫(yī)生一個月可以拿好幾千元。
利益驅(qū)使可能導致不合理用藥
事實上，也有一些價格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。
比如規(guī)格為80萬單位的
青霉素鈉注射液，每瓶的零售價格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價差為0.35元，用于流通環(huán)節(jié)的費用自然很低。
“但醫(yī)生常常不用這種藥，而是選擇其他抗生素�！崩笃挚h醫(yī)院一位醫(yī)生說。
記者通過內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機構藥品使用動態(tài)監(jiān)控一覽表》（以下簡稱“監(jiān)控表”)。
“監(jiān)控表”顯示，2011年7月，荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為
頭孢美唑鈉，規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價為46.47元，加價15%后，價格為53.44元。整個7月，這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。
該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中，還有規(guī)格為40毫克的
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物，醫(yī)院批發(fā)價為每支27.61元。
而在銷售排名前50位的藥品中，并沒有青霉素鈉注射液。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實教授認為，對于一個縣醫(yī)院來說，這樣的藥品銷售清單，顯示出用藥異常的現(xiàn)象。
孫忠實分析說，頭孢美唑鈉價格較高，臨床一般不應該用，而應首選療效穩(wěn)定、價格相對便宜的
頭孢呋辛鈉，“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉，那就是異�，F(xiàn)象�！�
記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn)，荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名，僅僅在第47位。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑，醫(yī)院批發(fā)價為1.286元，遠遠低于頭孢美唑鈉粉針劑。
“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進前五，也是一個異�，F(xiàn)象。這種激素類藥物副作用比較大，一般謹慎使用，銷量大說明給病人輸液時，‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了�！睂O忠實解釋說，“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合，加入
葡萄糖注射液，給病人輸液，其后果就是造成細菌耐藥，不利于疾病的治療。
按照“監(jiān)控表”的價格，規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑，醫(yī)院批發(fā)價為27.61元。
“不該用的藥用了，該用便宜的藥用了貴的，這就是不合理用藥�！� 孫忠實表示，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不合理用藥依然會繼續(xù)。
記者：白皓
來源：中國青年報
