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轉(zhuǎn)貼專欄:保定職工醫(yī);颊咴夤k醫(yī)院限收住院

保定市多家公辦醫(yī)院限額收治職工醫(yī);颊,醫(yī)生想盡辦法推諉,限收住院

近期,北京一些醫(yī)院比較集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。醫(yī)生稱,這些患者病情并不復(fù)雜,有的只是常規(guī)住院治療,根本無需來京求醫(yī)。記者發(fā)現(xiàn),他們多是保定當?shù)芈毠めt(yī)保患者,來京卻是自費住院,“說出來都沒人信,我們保定的醫(yī)院,一聽是職工醫(yī)保,住院都不收!倍嗝颊呒覍僬f,反正都是自費,經(jīng)濟條件允許,還不如選醫(yī)療條件更好的北京醫(yī)院。

記者赴保定調(diào)查,在一種名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政下,出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標,醫(yī)院給科室定指標,醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人,“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī);鹆魇А钡恼撸瑓s出現(xiàn)公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人,醫(yī)患關(guān)系緊張;小型醫(yī)院、民營醫(yī)院放開收治,存在過度醫(yī)療、甚至是套保的嫌疑。

何健“要瘋了”。

沖著電話那頭的“醫(yī)鬧”嚷嚷:“你們能找來多少人去醫(yī)保中心?”

“醫(yī)鬧”很專業(yè),“去鬧醫(yī)保住院是吧?這事我們很熟,包吃包喝包抽煙,每人每天120塊錢的工資,你要多少人,我給你找多少人!

找“醫(yī)鬧”是醫(yī)生給出的主意,連何健聽起來都覺得滑稽。

但他沒有辦法,父親查出肝癌中期,就因為有職工醫(yī)保,被保定各家公辦醫(yī)院拒之門外。

“交醫(yī)保還交出了禍害”

今年3月,保定市傳染病醫(yī)院,67歲的父親確診肝癌中期。

“花多少錢都得治。”何健說,父親是退休干部,有職工醫(yī)保,所以并沒擔心錢的問題,提出盡快住院治療。

“住院可以,但得自費!泵鎸辜钡暮谓。t(yī)生很平靜地說。

何健掏出父親的醫(yī)?,醫(yī)生的回答更讓他詫異,“醫(yī)院不收職工醫(yī)保病人”。

跑到醫(yī)院門口,何健確認掛著“保定市醫(yī)保定點單位”的銅匾。

醫(yī)生態(tài)度明確,除新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者外,其他患者住院均須自費。

這家醫(yī)院不行,何健想去其他公辦醫(yī)院試試。

河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院,他自己去或是托人聯(lián)系了幾乎所有保定市公辦醫(yī)院,答復(fù)都是“不收職工醫(yī)保病人住院”。

一位在醫(yī)院工作的朋友告訴他,“這事得自己想辦法”。

“我們一個病人能想什么辦法?”何健打聽,自費治療父親的病,需要一二十萬元。

除了錢,更鬧心的是固執(zhí)的父親。

一輩子就知道工作的父親,對自己的醫(yī)保不能住院很上火,“交醫(yī)保還交出了禍害”。老人咬定,不能走醫(yī)保,干脆就等死,“我不想拖累子女,落得人財兩空!

一位好心醫(yī)生給他們出主意,職工醫(yī)保的事保定市醫(yī)保中心管,可以雇“醫(yī)鬧”去醫(yī)保中心,“鬧一鬧沒準管事”。

趙有德比何健有經(jīng)驗,經(jīng)歷過兩次“醫(yī)保的禍害”。

今年大年初五,趙有德父親突發(fā)心臟病,送到河北大學附屬醫(yī)院住院,因為老人有職工醫(yī)保被拒收。

開始趙有德不信邪,“發(fā)狠地找遍了保定所有的公辦醫(yī)院”,結(jié)果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點滴,去世了。

今年4月初,趙有德岳父也突發(fā)心臟病,“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫(yī)院的急診,“急診總不能不收吧,那直接就出人命。”醫(yī)院果真收治,僅住了4天院,醫(yī)院告知已花費6000余元,“說已度過危險期,催我們出院。”

自費就有床,醫(yī)保就沒床

4月初,記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。

河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院,各家繳費窗口前都擺放著“就診者可用醫(yī)保”的牌子。

4月15日,河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科,記者詢問是否有病床住院,值班醫(yī)生爽快回答“有”。聽說是職工醫(yī)保,醫(yī)生立刻改口,“要是自費住院,就有病床,職工醫(yī)保住院,就沒床”。記者詢問原因,醫(yī)生說“這是醫(yī)院的規(guī)定”。

4月14日,保定市第一醫(yī)院腎病科,值班護士稱尚有大量空病床。得知是職工醫(yī)保,護士迅速起身到醫(yī)生辦公室,片刻后招呼記者進去。

值班醫(yī)生說:“這個月剛開始,病床有,可以先住著,看政策有沒有什么變化。”

記者詢問“政策變化”是何意,這名醫(yī)生說,醫(yī)院收治職工醫(yī)保患者有額度,現(xiàn)在還沒超額,“住著看情況吧,到時候額度滿了,只能自費!

記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計,109名住院患者中,新農(nóng)合患者61人,城鎮(zhèn)居民醫(yī);颊41人,職工醫(yī);颊7人。

據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱,實行限收政策前,職工醫(yī);颊咦≡罕壤亲罡叩摹

新農(nóng)合住院患者普遍反映,國家的醫(yī)療政策好,“住院很容易!彼麄儾幌嘈怕毠めt(yī)保住院難,“怎么也比我們村里人強吧”。

醫(yī)!盎ǔ,醫(yī)生被扣獎金

“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)保患者。”保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生證實,各醫(yī)院嚴格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額,而對新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī);颊邿o限制。

對于限額實施時間,各家的醫(yī)生表示有早有晚,有的從2010年就開始,有的從去年下半年開始,“到今年初,保定市公辦醫(yī)院全部實施了”。

王芳(化名),保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生,“我們也是受害者!彼f。

去年,王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費用額度,超出部分由各科室自行承擔。

這并未讓王芳感到意外,因為其他醫(yī)院早就實施“職工醫(yī)保住院科室定額制”。

王芳所在科室每月限額10萬元,“也不是一個都不收,這個度很難把握”。

一個月過去,王芳的科室超標6萬元。

發(fā)工資時,王芳才知道“要動真格的”?剖20來個醫(yī)護人員,平均每人被扣兩千多元獎金,“平攤超出的6萬余元!

據(jù)王芳說,第一個月很多科室超標,“醫(yī)院態(tài)度很明顯,花超了,醫(yī)生就給病人墊錢。”

各科室醫(yī)生怨言頗大,醫(yī)院為此提升“服務(wù)”,每周向各科室通報當月醫(yī)保使用情況,便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。

王芳坦言,10萬元限額,意味著科室每月只能收十來個職工醫(yī)保病人,“這也不一定夠,有的病人花幾千塊錢就治愈,有的也許花幾萬元還沒治好!

第二月剛過10天,王芳所在科室又“花超了”。科室統(tǒng)一意見,當月剩余20天,不收任何職工醫(yī)保病人,“醫(yī)生也得活,不能老給患者墊錢看病”。

把矛盾留給患者和醫(yī)生

拒收職工醫(yī)保病人,王芳等醫(yī)生想了多種辦法。

“能推就推,能擋就擋!弊詮膶嵤┫揞~后,王芳碰到病人“條件反射”,先問是不是職工醫(yī)保。如果是,王芳特意問患者是否有其他并發(fā)癥。舉了個例子,腎病患者來泌尿科住院,又患有心臟病,泌尿科醫(yī)生會先讓患者去看心臟病,“目的只有一個,不能讓病人在自己科室產(chǎn)生醫(yī)保費用!

沒床位,是最常用的拒收職工醫(yī);颊叩氖侄巍

王芳坦言,有較真的患者會到病房查看床位,有些科室會把空床貼上假名字,對外說“都預(yù)約出去了”。

實在沒辦法,王芳還有絕招,“這病我們這治不了,你去其他醫(yī)院看看吧”。

4月10日,王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫(yī);颊摺!耙差櫜坏米约簛G臉,醫(yī)院丟面子了。”她說,總不能跟患者解釋,“讓你住院就得扣我的錢吧”。

多名醫(yī)生坦言,每天拒絕病人,患者言語上的沖突是常事!斑B我自己都覺得醫(yī)生和患者的關(guān)系變味了!蓖醴颊f,醫(yī)患關(guān)系本來就緊張,現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者,激化在最底層,“人家要活命,你拼命往外推,誰都有急的時候。”

就算想盡各種辦法,王芳科室的限額有時還會超標。“誰都有個親戚朋友!蓖醴颊f,萬一有特別熟的關(guān)系,不可能不收,所以要留一些額度。此外,難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者,也需要科室留足緩沖的額度。

各種預(yù)留和緩沖下,普通的職工醫(yī);颊,只能更多的被拒之門外。

醫(yī)院背不動的千萬墊付款

醫(yī)院為何針對職工醫(yī)保限額,而對新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī);颊卟辉O(shè)限?

保定多家公辦醫(yī)院人士透露,這三種醫(yī)保中,職工醫(yī)保患者住院需要醫(yī)院先行墊付醫(yī)保報銷費用,之后保定市醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院。

“關(guān)鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款!币患夜k醫(yī)院人士透露,醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費用5800萬,醫(yī)保中心只給3800萬,剩下2000萬醫(yī)院自己背,“醫(yī)院背不動,只能給各科室定指標!

對此,記者采訪保定多家公辦醫(yī)院,醫(yī)院負責人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結(jié)算的金額。

“醫(yī)保中心沒給醫(yī)院結(jié)算全部墊付金的事肯定有!4月20日,保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負責人說,這種情況不會只有保定市第一醫(yī)院。

保定市第一醫(yī)院醫(yī)?迫耸糠Q,醫(yī)保中心最近找各家醫(yī)院開會,要求禁止拒絕醫(yī)保病人合理入院要求,“的確是有的醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保病人,否則不會專門開會!

醫(yī)?瞥鍪疽环菰撫t(yī)院3月份的通知,要求各科室不得拒絕醫(yī)保病人的合理治療要求。

一份2011年7月至9月,保定市第一醫(yī)院各科室收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用清單上顯示,每個科室排了名次,“醫(yī)院要求各科室在原有排名的基礎(chǔ)上下降,只是想讓醫(yī)生更好控制醫(yī)保基金使用情況,這樣能杜絕醫(yī)生亂治濫治!贬t(yī)保科人士說。

小醫(yī)院指標用不完“看病不花錢”

公辦醫(yī)院嚴格限收職工醫(yī)保患者,多家醫(yī)保定點小型、民營醫(yī)院卻敞開收治。

4月13日,記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營醫(yī)院,均不限職工醫(yī);颊咦≡骸

何健說,曾有人建議他帶父親去民營醫(yī)院,“不但能住院,一分錢都不用花”。

保定市公務(wù)員李林(化名)的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年,父親患腎結(jié)石需要手術(shù)住院,被公辦醫(yī)院拒收后,來到一家民營醫(yī)院。

“手術(shù)完還住了幾天,不但900元起付金沒掏,患者自行承擔費用都沒掏,每天還給提供免費餐!崩盍终f,只要將醫(yī)?ń唤o醫(yī)院就行,幾乎一分錢沒花,“至于人家怎么弄,我們就不清楚了”。

4月14日,記者同無任何腎病史的王平(化名)來到保定市腎病醫(yī)院,他佯稱多年前曾患有腎囊腫,最近左腎部位疼痛。

腎內(nèi)科醫(yī)生簡單詢問后,突然問“醫(yī)保卡里有多少錢”。得知有400來塊錢,這位醫(yī)生說,檢查就先花醫(yī)?ɡ锏腻X,若住院治療,可讓醫(yī)院把這400來塊錢做到住院費里,“便于報銷”。

隨后,醫(yī)生開具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項目。王平拿醫(yī)?ㄈソ毁M,三項檢查的費用分別為290元、108元、27元,基本花光醫(yī)保卡里的錢。

對此,北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示,一般腎囊腫僅需腎彩超檢查,不需要做雙腎CT。

彩超室內(nèi),護士得知王平吃過早飯,表示會影響檢查準確性,但得知是醫(yī)生讓來的,說“那就做吧”。

拿著檢查結(jié)果回到腎內(nèi)科,醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫,“要不你就先住下,再做做其他檢查?”

王平表示“一切聽醫(yī)生的”,醫(yī)生開始填寫住院申請單,需先交900元預(yù)付住院費。

王平說,朋友之前來這住院,從來沒掏過900元的起付金,需要患者承擔的非報銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”,“所以我才來你們醫(yī)院”。

聽了這話,這名醫(yī)生笑著說,“那是年前的事了,能把起付金和非報銷比例拿出來,患者看病不用出什么錢。現(xiàn)在查得嚴,哪家醫(yī)院都不敢了。”

4月20日,保定市腎病醫(yī)院醫(yī)?迫藛T表示,該醫(yī)院不會發(fā)生套保的事,“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī);鹗褂弥笜擞1000來萬,根本用不完!

人社局嚴禁拒收醫(yī)保病人

對于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī);颊咦≡弘y,4月20日,保定市人社局表示,近期連續(xù)約談河北大學附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點醫(yī)院主要負責人,明確必須保證醫(yī);颊哒>歪t(yī)。

保定市人社局相關(guān)負責人稱,目前保定職工醫(yī);颊咦≡簩嵭械氖恰翱傤~預(yù)付制”,即在前一年就把所有醫(yī)療保險所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預(yù)付要求,合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過程中,并沒有考慮到病人的實際情況,存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現(xiàn)象,從而導致醫(yī)保資金不能得到合理利用,出現(xiàn)了資金的空缺,個別醫(yī)院遂以此原因,拒收醫(yī)保病人。

保定市醫(yī)療保險基金管理中心主任田衛(wèi)東說,保定市是人社部醫(yī)保付費方式試點城市,各醫(yī)院分配到的“預(yù)付總額”,是按前3年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費用的均值,再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量,算出的一個權(quán)重,按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)保基金使用指標!按騻比方,一家醫(yī)院指標是1000萬,如果花超10%,醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔50%,再花超,醫(yī)院只能自己想辦法!碧镄l(wèi)東說,之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少,醫(yī)保中心據(jù)實結(jié)算多少”,就是要抵制可能造成套保、過度醫(yī)療等。

對于目前一些醫(yī)保定點民營醫(yī)院套保現(xiàn)象,田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關(guān)情況報告,“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會嚴懲!

保定市人社局表示,對于各種違規(guī)行為,一經(jīng)查實,將取消或暫!皢栴}”醫(yī)院的醫(yī)保定點資格,對相關(guān)個人將進行嚴肅處理,堅決杜絕侵犯參保人員權(quán)益的行為。如果市民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)行為,可以撥打電話(0312)2011000舉報。

何健最后沒有雇“醫(yī)鬧”,他把父親送到北京住院,瞞著說“回去能走醫(yī)!。

得知保定公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者的原因,何健苦笑道,“我不知道什么方案科學不科學,我就認一個理,得讓老百姓能看病吧”。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員,由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼、建立統(tǒng)籌基金,屬地管理的醫(yī)療保險制度。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象,自愿參加,政府給予適當補助。必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

由政府組織引導支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。個人繳費、集體扶持、政府資助方式籌集資金。

記者:張永生

來源:新京報
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