在中國，醫(yī)療新技術(shù)的教育往往由強生這樣的大公司所推動，當然，它們這是做生意。
在開始一場手術(shù)之前，醫(yī)生們正面向手術(shù)臺默哀，對象是已經(jīng)被安樂死的小豬。
這個手術(shù)室與醫(yī)院的一體化手術(shù)室毫無差別，但參加手術(shù)的醫(yī)生們還有別的身份—強生腔鏡結(jié)直腸系統(tǒng)培訓(xùn)課程高級班第九期的學(xué)生。在這個級別的培訓(xùn)課上，醫(yī)生們才被允許參與動物實驗。
在強生醫(yī)療北京學(xué)術(shù)中心出現(xiàn)的面孔會不定期更換，一期培訓(xùn)課程結(jié)束后，將會有另一撥新的面孔出現(xiàn)。按照強生自己的統(tǒng)計，目前參與過強生培訓(xùn)的中國醫(yī)生超過10萬人，這個數(shù)字占中國能夠進行微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生總數(shù)的20%。
參加課程的醫(yī)生來自于各大城市的三甲醫(yī)院，具備豐富的開放結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗，根據(jù)強生的招募標準，他們每年親自操刀的手術(shù)應(yīng)不小于50例，不過他們用微創(chuàng)技術(shù)進行手術(shù)的經(jīng)驗卻還是零。
與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)以電子鏡像代替肉眼直視、以細長
器械代替手術(shù)刀，手術(shù)產(chǎn)生更小的組織損傷，也更有利于病人恢復(fù)。從1987年首創(chuàng)后，目前在發(fā)達國家的手術(shù)率可以達到70%到80%，但即使在中國一線城市的三甲醫(yī)院里，以結(jié)直腸手術(shù)所屬的普外科為例，大約只有20%的醫(yī)生能夠用腔鏡技術(shù)來進行手術(shù)，而在二三線城市，以腔鏡技術(shù)進行結(jié)直腸手術(shù)的比例不超過10%。
這對于強生來說不是個好消息。
2009年開始，在強生三大業(yè)務(wù)中，醫(yī)療器材和診斷產(chǎn)品的銷售額已經(jīng)超過制藥成為貢獻最大的業(yè)務(wù)—另一大業(yè)務(wù)是包括嬰幼兒用品和露得清等在內(nèi)的消費品及個人護理業(yè)務(wù)。2011年強生醫(yī)療的銷售額為258億美元，占公司總營收的68%，同時在全球該領(lǐng)域中位居第一。
與GE、西門子或奧林巴斯等醫(yī)療器械生產(chǎn)商不同的是，強生的產(chǎn)品基本圍繞外科手術(shù)所展開，它們大多是一次性耗材：傷口護理材料、愛惜康縫線、止血紗布速即紗，以及微創(chuàng)手術(shù)
中使用的吻合器、縫合器等。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給強生醫(yī)療帶來了機會，1992年，子公司愛惜康內(nèi)鏡外科公司成立，主要從事創(chuàng)新外科手術(shù)器械的研發(fā)、制造及銷售。2011年該子公司的銷售額達到51億美元。
強生醫(yī)療專業(yè)教育部高級總監(jiān)黃益群說，在美國的微創(chuàng)外科手術(shù)中，作為手術(shù)所需器材的提供者，強生能夠占到40%的市場份額。
強生在該領(lǐng)域的最大對手是Covidien公司，其2011年醫(yī)療設(shè)備收入為78億美元，其中微創(chuàng)手術(shù)所需的吻合器就占收入的13%。
“歐美國家的醫(yī)生們信任強生品牌，”黃益群說，“而在中國，真正推廣的障礙在于能夠運用微創(chuàng)技術(shù)進行手術(shù)的醫(yī)生實在是太少了�！�
培養(yǎng)更多掌握先進手術(shù)技能的醫(yī)生，然后出售更多的產(chǎn)品—這個策略從愛惜康內(nèi)鏡外科公司成立當年已經(jīng)開始。1992年，強生第一家學(xué)術(shù)中心在美國成立，接下來是巴西、德國、日本、哥倫比亞、印度，2001年和2005年它在中國分別建立了強生醫(yī)療上海學(xué)術(shù)中心和北京學(xué)術(shù)中心。目前強生醫(yī)療在全球擁有12家這樣的學(xué)術(shù)中心。
杜曉輝現(xiàn)在是解放軍301醫(yī)院海南分院院長，同時是強生北京學(xué)術(shù)中心的培訓(xùn)導(dǎo)師。2005年時，他是這個中心第一批的培訓(xùn)學(xué)員。除了理論知識，杜曉輝會在一種訓(xùn)練器前學(xué)習(xí)如何運用真實的手術(shù)器械挪動一粒黃豆�！伴_放環(huán)境下與通過腔鏡操作器械完全不同，需要從頭開始找感覺，”杜曉輝說，“一系列動作都有考核標準，如果在規(guī)定時間內(nèi)無法完成操作，那你可能就不具備做微創(chuàng)手術(shù)的先天條件�！�
當時，強生把一臺訓(xùn)練器借給301醫(yī)院，杜曉輝還給自己增加了難度，他每天買一斤
葡萄練習(xí)如何在腔鏡下剝葡萄皮。301醫(yī)院從1999年開始開展微創(chuàng)手術(shù)，是中國所有醫(yī)院中最早的一家。
在強生的一整套學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)中，核心是提供模擬手術(shù)、動物實驗的機會。除此之外，還包括培訓(xùn)課程、遠程手術(shù)直播、在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、論壇等。按照不同的學(xué)科，強生把培訓(xùn)分為普外科、胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科課程等。每一門學(xué)科都有一個進階的過程，與醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑相匹配。不同水平的醫(yī)生根據(jù)自身實際情況從不同級別的訓(xùn)練課程開始，不同級別課程有一套達標審核，比如之前開放手術(shù)的成功數(shù)目、在這個專業(yè)的工作年限。要想進入高一級別的培訓(xùn)，必須完成前一階段的考核。
臨床機會對于外科手術(shù)醫(yī)生來說十分關(guān)鍵，為了盡可能真實地模擬手術(shù)過程，強生研發(fā)了虛擬實景模擬器培訓(xùn)。使用Lapmentor電腦模擬器，醫(yī)生可以在這臺電腦前完成一個完整的腔鏡手術(shù)，從手術(shù)器械、視覺效果到操作手感都與真實手術(shù)一樣。并且模擬器能夠監(jiān)控每一個操作動作，在每一個模塊操作完成后及時將關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行反饋。由于是電腦模擬，醫(yī)生可以多次重復(fù)相同的術(shù)式，并結(jié)合數(shù)據(jù)反饋進行改進。
目前外科、骨科和婦科都有類似的模擬器，“對于強生而言這就像開發(fā)一個新軟件一樣，每一類手術(shù)的模擬器都是不斷完善的過程�！秉S益群說，研發(fā)在強生全球的技術(shù)層面展開，但她沒有透露公司為此投入的研發(fā)費用。
在模擬器訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程之后，合格的醫(yī)生才能由導(dǎo)師帶領(lǐng)親自操刀完成動物實驗—這也出于減少實驗豬使用數(shù)量的目的。實驗過程全程監(jiān)控，包括動物的情緒是否出現(xiàn)異常。這也是培訓(xùn)課程的最高階段。
強生北京學(xué)術(shù)中心現(xiàn)在擁有2個動物實驗室，10個手術(shù)臺，每個手術(shù)臺都配備手術(shù)操作和監(jiān)護設(shè)備。這里配備整套的腔鏡手術(shù)設(shè)備，而其中呼吸機、麻醉劑、心電監(jiān)護儀是特別購置的動物專用型號。
當然，強生不是唯一一家會邀請杜曉輝和其他醫(yī)生參加其培訓(xùn)課程的醫(yī)療器械公司。與美國有學(xué)會組織專門的培訓(xùn)系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)界的新技術(shù)進行再培訓(xùn)不同，中國目前還缺乏類似的教育基金和資源，因此醫(yī)學(xué)院學(xué)生往往缺乏臨床訓(xùn)練，在畢業(yè)之后幾乎沒有機會進行系統(tǒng)的再教育。這導(dǎo)致很多醫(yī)療新技術(shù)往往都是由行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)如GE之類的公司通過培訓(xùn)教育推動起來的。通過培訓(xùn)讓醫(yī)生熟悉自己的產(chǎn)品從而促進銷售已經(jīng)成為慣例的做法。
強生在中國的競爭對手法蘭克曼公司采取的方式是學(xué)術(shù)交流會議，而康迪公司則建立了國內(nèi)培訓(xùn)中心，不過大多數(shù)培訓(xùn)是不定期展開。
從2005年開始，強生醫(yī)療開展的培訓(xùn)項目共有3000多個，黃益群舉例說，中國腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)80%的醫(yī)生都參加強生醫(yī)療的培訓(xùn)。
為此強生每年在設(shè)備添置和維護上的硬件投入大約為3000萬元，滿負荷運行下培訓(xùn)課程所需要的包括聘請專家、動物實驗、器械運用在內(nèi)等支出大約為2000萬元，而外地醫(yī)生的食宿費用也由強生公司承擔。
當然，強生也能同時看到它在中國的事業(yè)增長。在一臺腔鏡手術(shù)中，包括冷光源、呼吸機等在內(nèi)的大型設(shè)備并不是強生的產(chǎn)品線范圍，但是手術(shù)中所需的包括內(nèi)窺鏡、縫合器、螺釘、縫合線在內(nèi)的耗材一般價值在七八千到一萬元左右，這是強生所擅長的領(lǐng)域。
“受訓(xùn)醫(yī)生和銷售的推銷對象是嚴格分開的，在醫(yī)院里醫(yī)生和采購也是分開的，”黃益群解釋。不過強生也并不否認由此帶來的間接效應(yīng)，“接受強生培訓(xùn)的醫(yī)生在了解和熟悉強生產(chǎn)品之后，多少會對強生產(chǎn)生好感�！�
杜曉輝就說自己會選擇使用強生產(chǎn)品�！白鳛獒t(yī)生，安全是第一，所以接觸了一個好產(chǎn)品并且使用習(xí)慣之后會再次選擇。每一個品牌的產(chǎn)品在實際操作中都會有細小的手感差別，這些細小差別在手術(shù)過程中至關(guān)重要。所以醫(yī)生不會冒風(fēng)險去使用自己不熟悉的產(chǎn)品�！�
根據(jù)強生的財報，2010年其醫(yī)療器械業(yè)務(wù)的全球增長是4.6%，而在金磚四國市場增速為14%。2011年，新興市場同樣表現(xiàn)出更高的增長率。在財報中，強生也特意強調(diào)公司擁有一個廣闊和不斷增長的醫(yī)療手術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，去培訓(xùn)和教育醫(yī)護人員使用強生的產(chǎn)品。
中投顧問提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2012年中國醫(yī)療器械市場規(guī)模超過1200億元，增長速度預(yù)計在17%左右—強生透露其增長率高于這個水平。其中，跨國巨頭在高端醫(yī)療器械市場中占據(jù)了80%份額，GE、西門子等強于大型設(shè)備，而一次性器材市場則強生占據(jù)第一。
但是強生醫(yī)療還有更大的野心。中國醫(yī)院分級制度明顯，一線市場里是1300家三甲醫(yī)院，著重復(fù)雜手術(shù)；二線市場里3900家二甲醫(yī)院則進行簡單手術(shù)治療。除了在一線市場繼續(xù)開拓，強生還不想錯過二線市場。
以外科手術(shù)器械為例，強生在一線市場能夠占據(jù)70%以上份額，但在二三線市場，市場份額還“非常低”。
中國醫(yī)改有一個8500億計劃，這使得縣級醫(yī)院的硬件設(shè)備改進有了很大可能，強生為此專門成立了一個針對二三線市場的公司上海邁思強，銷售的產(chǎn)品多是印度以及中國本土研發(fā)的產(chǎn)品。2010年，蘇州成立研發(fā)中心，也在針對二三線市場研發(fā)針對性的產(chǎn)品。
目前強生品牌的耗材都是國外進口，而價格低幾乎1/3的中國品牌在二三線市場更受歡迎。
在微創(chuàng)手術(shù)器材領(lǐng)域，包括法蘭克曼、康迪、瑞奇公司的吻合器、縫合器產(chǎn)品也已經(jīng)進入國際市場。
產(chǎn)品價格沒有優(yōu)勢，強生延續(xù)一貫策略，依然希望通過培訓(xùn)更多熟練操作的醫(yī)生來增進業(yè)績。
“我們曾經(jīng)去一個三線城市的醫(yī)院考察，交通很不方便，而中國的二三級醫(yī)院大多數(shù)處于這樣的地理位置，”黃益群說，3900家醫(yī)院在數(shù)目上是一線市場的3倍，僅從交通分布的情況來說，要想全面覆蓋，培訓(xùn)的成本將會非常大。
為此強生選擇了更經(jīng)濟的做法，建立學(xué)術(shù)網(wǎng)站提供在線教育培訓(xùn)。同時，它試圖在二三線市場當?shù)貙ふ矣杏绊懥Φ尼t(yī)院建成小的學(xué)術(shù)中心，在學(xué)術(shù)中心定期邀請專家講解，周邊地區(qū)通過遠程教育設(shè)備學(xué)習(xí)。
醫(yī)院顯然樂于得到這樣的培訓(xùn)。一個新技術(shù)的手術(shù)本身將提供更高的收益，同時微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期短，意味著病房周轉(zhuǎn)率的提高，醫(yī)生可以完成的手術(shù)臺數(shù)增加。與此同時，新技術(shù)的推廣以及應(yīng)用代表了整個醫(yī)院的水平，會吸引更多的政府資金投入以及病患流量的增加。
當然強生還在衡量成本與收益的可能，強生醫(yī)療學(xué)術(shù)中心兩年前開始對二線市場的醫(yī)院進行培訓(xùn)，目前95%的醫(yī)生仍然來自一線市場。
杜曉輝以及其他早期接受培訓(xùn)并成為專家的醫(yī)生已經(jīng)開始承擔繼續(xù)培訓(xùn)的任務(wù)，除了受聘在強生學(xué)術(shù)中心講課，301醫(yī)院也開設(shè)了培訓(xùn)中心，每年培訓(xùn)10名左右二三線城市的醫(yī)生。
“這個數(shù)字當然不夠，所以才會有大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生忙不過來、病人看不上病的情況�！鄙頌獒t(yī)生的杜曉輝深有體會。他希望由統(tǒng)一的協(xié)會機構(gòu)來建立培訓(xùn)機制，對現(xiàn)有醫(yī)生建立準入制度，通過培訓(xùn)認證之后才能進行手術(shù)。在此之前，強生還在計劃擴大自己的培訓(xùn)計劃。不久之后，它在中國的第三家學(xué)術(shù)中心將在一個南方城市建成。
記者：肖可
來源：第一財經(jīng)周刊
