導(dǎo)讀：最新一期《大西洋月刊》于3月正式出刊，本期封面文章是《機(jī)器人(31.160,-1.05,-3.26%)醫(yī)生》。多年來信息技術(shù)對(duì)各個(gè)行業(yè)都造成了巨大的沖擊，然而醫(yī)療衛(wèi)生卻一直置身事外，如今硅谷的精英們正向這個(gè)最后的堡壘發(fā)起沖擊，不久的將來計(jì)算機(jī)將幫助醫(yī)生診斷治療，而整個(gè)衛(wèi)生體系以及美國(guó)經(jīng)濟(jì)也會(huì)受到影響。
哈利-魯科夫不需要奇跡，他需要的是正確的診斷。62歲的魯科夫10年前開始戒煙，但長(zhǎng)期吸煙還是對(duì)他造成了傷害。魯科夫患了腺癌，這是一種常見的
肺癌，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)散到了肝臟。腫瘤醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了體活組織檢查，他們對(duì)腫瘤切片樣本進(jìn)行化驗(yàn)，希望發(fā)現(xiàn)驅(qū)動(dòng)型突變。驅(qū)動(dòng)型突變是引起細(xì)胞不受控制復(fù)制的基因缺陷，它會(huì)破壞人體器官并引發(fā)身體功能紊亂，可以設(shè)想一下開關(guān)在開的位置被卡住。對(duì)于肺癌，通常醫(yī)生會(huì)檢測(cè)EGFR和ALK兩種突變，原因是對(duì)這兩種突變的針對(duì)性治療效果較好。但化驗(yàn)很少成功，盡管EGFR和ALK是引發(fā)肺癌的兩種驅(qū)動(dòng)性突變，但是它們很少發(fā)生。魯科夫?qū)@兩種突變的化驗(yàn)結(jié)果都呈陰性，醫(yī)生決定化療，可化療有很強(qiáng)的副作用，成功幾率也不高。
然而魯科夫的真實(shí)情況并沒有那么糟。有一種驅(qū)動(dòng)型突變醫(yī)生很少檢測(cè)，那就是KRAS。研究者很早就知道KRAS，但直到最近才發(fā)現(xiàn)它會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)移性肺癌，在其他腫瘤中抑制KRAS的藥物同樣適用于治療肺癌。一個(gè)熟悉魯科夫病史并了解最新研究成果的醫(yī)生可能會(huì)增加對(duì)KRAS的化驗(yàn)，并檢驗(yàn)抑制KRAS的療效。但是國(guó)家對(duì)肺癌的治療指南上沒有這一項(xiàng)，很少有醫(yī)生會(huì)想到做這些事情。
魯科夫最終得到正確的治療了么？醫(yī)生是否將他的病情和KRAS聯(lián)系起來并進(jìn)行化驗(yàn)？如果他真是個(gè)病人，而他的醫(yī)生真是個(gè)醫(yī)生的話，也許可能。然而他們都是被紐約斯隆-凱特琳紀(jì)念癌癥中心的科研人員虛構(gòu)出來的，目的是展示IBM[微博]超級(jí)電腦沃森的性能。是的，這就是在著名的《Jeopardy》中戰(zhàn)勝兩位人類冠軍的沃森。但I(xiàn)BM開發(fā)沃森的目的不是參加娛樂節(jié)目，而是幫助專業(yè)人士做復(fù)雜的分析，例如幫助腫瘤醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被遺漏的細(xì)節(jié)。
利用信息技術(shù)幫助醫(yī)生和病人已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，健康醫(yī)療網(wǎng)站W(wǎng)ebMD每天都有數(shù)百萬訪問者。但是沃森卻不同，IBM說它處理信息提供建議的速度比從前任何機(jī)器都快得多，每秒鐘可以處理6000萬頁(yè)文件。
這可不是小事，因?yàn)檫^去大約有80%的信息是零散的。在醫(yī)學(xué)上這些信息包括病例記錄、醫(yī)學(xué)雜志上的文章以及衛(wèi)生部門掌握的原始數(shù)據(jù)。至少理論上來說，沃森可以讓這些數(shù)據(jù)都派上用場(chǎng)。它可以先在病人檢查的時(shí)候傾聽，然后學(xué)習(xí)。就像在《Jeopardy》中一樣，時(shí)間越長(zhǎng)表現(xiàn)就越好，最終沃森可以非常準(zhǔn)確的判斷病情并提出治療的方法。沃森甚至還能提出質(zhì)疑，當(dāng)進(jìn)行診斷并提出治療方法時(shí)，沃森會(huì)給出多個(gè)備選方案，每個(gè)方案都會(huì)附帶置信水平。
過去醫(yī)學(xué)上從未有過這樣的工具。醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)去年在拉斯維加斯召開年會(huì)期間，IBM舉辦了一次非正式的發(fā)布會(huì)。為了聽馬蒂-卡恩的報(bào)告，1000位專業(yè)人士把會(huì)場(chǎng)擠得水泄不通，有些人不得不被安排到旁邊的房間�？ǘ魇且晃会t(yī)生，同時(shí)也是IBM負(fù)責(zé)訓(xùn)練沃森應(yīng)用于臨床小組的負(fù)責(zé)人。卡恩聲稱沃森將徹底改變游戲規(guī)則，不僅在高度專業(yè)的診斷領(lǐng)域，例如確診腫瘤，還包括基礎(chǔ)護(hù)理 ，因?yàn)槿魏吾t(yī)生都可能犯錯(cuò)，從而引發(fā)昂貴的有時(shí)還會(huì)是危險(xiǎn)的醫(yī)療失誤。
根據(jù)卡恩的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)研究，他認(rèn)為上述錯(cuò)誤中有三分之一是由于誤診，造成誤診的重要原因是“錨定偏見”：人類傾向于過分依賴單一信息。不管是診所還是急診室，這種情況都會(huì)不時(shí)出現(xiàn)，通常醫(yī)生會(huì)聽兩到三個(gè)癥狀后就做出診斷，下意識(shí)忽略其他信息。有時(shí)醫(yī)生的診斷是正確的但并不充分，結(jié)果只處理了一種癥狀，而病人可能有多重癥狀。沃森就不會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，卡恩認(rèn)為有一天它們會(huì)像聽診器一樣必不可少。
卡恩說：“沃森可以彌補(bǔ)人類的局限性，研究表明對(duì)于相對(duì)有限的信息，人類可以很好的處理，但對(duì)大量信息卻不能。而這正沃森的優(yōu)勢(shì)：處理海量信息并從中進(jìn)行刷選。
現(xiàn)在一些媒體已經(jīng)開始大肆炒作沃森，比如《連線》和《快速公司》，但是最近你去看病可能還不會(huì)接觸到它。在計(jì)算機(jī)真正被應(yīng)用前，它必須學(xué)會(huì)理解和分析醫(yī)療信息，就像當(dāng)初學(xué)習(xí)回答《Jeopardy》的問題一樣。這正是斯隆-凱特琳紀(jì)念癌癥中心的工作，現(xiàn)在它已成為沃森的導(dǎo)師，給沃森提供經(jīng)過篩選病例的醫(yī)療信息，然后指導(dǎo)它如何使用這些數(shù)據(jù)。中心主任阿里-凱羅琳說：“這比玩Jeopardy游戲要難得多，診斷一個(gè)病例必須調(diào)出所有的相關(guān)信息并了解它們之間的關(guān)系，有時(shí)候這些信息還可能有沖突，因?yàn)槿藗兠枋龇绞讲煌��！钡珓P羅琳仍認(rèn)為沃森將非常有用，尤其是在治療癌癥方面，她說：“未來將會(huì)有更多的醫(yī)療選擇，它們?cè)诮忉尲爸委熂膊∩系牟顒e非常小，為了處理如此復(fù)雜和龐大的信息，你必須擁有一個(gè)類似沃森這樣的工具�！�
克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心也幫助開發(fā)沃森，首先作為培訓(xùn)年輕醫(yī)師的工具，然后在應(yīng)用于臨床�？死蛱m醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)詹姆斯-楊格說：“我認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)生來說，沃森將是一個(gè)非常重要的工具，它可以極大地促進(jìn)醫(yī)療水平的提高�！北ｋU(xiǎn)公司W(wǎng)ellPoint已經(jīng)開始
測(cè)試使用沃森作為護(hù)士批準(zhǔn)治療決定的工具。
是否這些實(shí)驗(yàn)都能成功還有待觀察。如果沃森只告訴醫(yī)生他們已知的內(nèi)容，或者要求做更多無益的測(cè)試，那么它將是個(gè)障礙而不是幫助。但很多醫(yī)學(xué)界、工程界以及商界人士堅(jiān)信沃森可以成功。(IBM認(rèn)為幾年后就會(huì)被廣泛應(yīng)用)他們中很多人認(rèn)為沃森對(duì)徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，而且才剛剛開始。
當(dāng)提到醫(yī)學(xué)突破，人們總是聯(lián)想到開發(fā)了什么新藥或者新的治療手段。當(dāng)說到改變醫(yī)療體系，又會(huì)浮現(xiàn)出各種法律法規(guī)。但是現(xiàn)在越來越多的人相信，下一個(gè)沖擊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的事件將是獲取、處理并應(yīng)用數(shù)據(jù)的新方法。這些人中有來自硅谷的企業(yè)家，著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué)的研究人員以及各式各樣的商人，他們?cè)诶咕S加斯向與會(huì)的醫(yī)生和政要進(jìn)行宣傳。他們認(rèn)為通過一系列創(chuàng)新，尤其是開發(fā)了新軟件和設(shè)備后，醫(yī)療體系將徹底改變：人們保持健康會(huì)更容易，當(dāng)我們生病時(shí)，獲得專業(yè)的護(hù)理也更輕松。他們還認(rèn)為整個(gè)經(jīng)濟(jì)也會(huì)因此發(fā)生巨大的改變。
醫(yī)療支出已經(jīng)達(dá)到美國(guó)GDP的六分之一，而且比例還在增加，大量工資收入、企業(yè)利潤(rùn)以及政府資源耗費(fèi)在這上。如何控制成本的增加、滿足老年人的醫(yī)療需求又不至于讓這個(gè)國(guó)家破產(chǎn)，是我們這個(gè)時(shí)代經(jīng)濟(jì)政策的中心議題。在這個(gè)歷代政治家、商業(yè)領(lǐng)袖以及醫(yī)學(xué)專家都無法解決的領(lǐng)域，技術(shù)狂熱派認(rèn)為他們可以成功。
他們認(rèn)為數(shù)據(jù)的應(yīng)用是一股“破壞性”的力量，就像對(duì)經(jīng)濟(jì)中其他部門的影響一樣，徹底改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不僅改變?nèi)绾螌?shí)施醫(yī)療而且還改變由誰(shuí)來實(shí)施醫(yī)療。在硅谷和其他創(chuàng)意中心，投資者和工程師經(jīng)常談?wù)撝蓹C(jī)器取代醫(yī)生進(jìn)行診斷甚至是手術(shù)，并且效果更好更省錢。他們認(rèn)為這個(gè)想法并不比無人駕駛汽車更不切實(shí)際，而現(xiàn)在這種汽車已經(jīng)開始在加州測(cè)試了。太陽(yáng)微系統(tǒng)創(chuàng)始人維諾德-科斯拉說：“沒有醫(yī)生的世界并非沒有可能。”2012年他發(fā)表的文章《我們需要醫(yī)生還是算法？》中預(yù)測(cè)，有一天計(jì)算機(jī)或機(jī)器人將取代美國(guó)五分之四的醫(yī)生。
類似的言論引發(fā)了人么的懷疑、嘲笑以及憤怒，而且不僅是來自保守的醫(yī)生。Bijan Salehizadeh是一名醫(yī)生也是一位風(fēng)險(xiǎn)投資家，他在tweet上說：“硅谷這幫家伙肆無忌憚的供給醫(yī)生真讓人惡心�！碑吘贯t(yī)生所作的不只是處理數(shù)據(jù)，他們會(huì)在病人身邊觀察并與其家人進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化并處理各種不確定因素。而IBM也指出開發(fā)沃森只是用來協(xié)助醫(yī)生而不是取代他們。
但是即便數(shù)據(jù)技術(shù)不能給醫(yī)生提供太多幫助，其意義也非常深遠(yuǎn)。前哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)，現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)哈維-芬博格在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上撰文指出：“人工智能、機(jī)器人、生物信息學(xué)以及其他尖端技術(shù)可能徹底改造醫(yī)療體系。沃森這樣的工具可提高各層次專業(yè)人士的能力，不管是外科大夫還是醫(yī)生助理。這樣醫(yī)生不需要再做太多工作，其助理可以分擔(dān)更多的責(zé)任，這為應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)醫(yī)療支出的挑戰(zhàn)指明了方向。
另外沒受過高等教育人的工作機(jī)會(huì)也將顯著增加。從制造業(yè)到銀行業(yè)，很多領(lǐng)域受IT技術(shù)影響，數(shù)百萬中產(chǎn)階級(jí)的工作機(jī)會(huì)小時(shí)了。而在醫(yī)療界，這種破壞的作用剛好相反，其結(jié)果不是雙贏而是三贏。
44歲的丹尼爾-卡夫就是這種觀點(diǎn)的堅(jiān)定支持者，他的職業(yè)軌跡一直緊跟醫(yī)療事業(yè)的演化�？ǚ蚴莻鹘y(tǒng)體制教育出來的醫(yī)生：布朗大學(xué)獲得學(xué)士學(xué)位，斯坦福大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位，在哈fo大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后成為斯坦福大學(xué)醫(yī)院的研究員，專攻血液學(xué)和腫瘤學(xué)。
但卡夫是個(gè)有創(chuàng)業(yè)能力的人，他還喜歡科技：在讀醫(yī)學(xué)院期間，他就創(chuàng)辦了一個(gè)在線書店，打折賣給同學(xué)課本。(后來他把這攤生意轉(zhuǎn)手，獲利不菲)。在斯坦福期間，卡夫開發(fā)了更好的方法幫助醫(yī)生之間進(jìn)行交流，即便查房的時(shí)候也可以交換相關(guān)信息，而不是發(fā)送電話號(hào)碼等著回電，他說：“這是斯坦福，硅谷的中心，我們不應(yīng)只能發(fā)送電話號(hào)碼，所以我利用Yahoo Groups，這樣我們就可以通過服務(wù)器發(fā)送文本，很快整個(gè)醫(yī)院都開始使用�！�
后來他旁聽了生物設(shè)計(jì)和商業(yè)課程，他和計(jì)算機(jī)專家混在一起的時(shí)間和醫(yī)生一樣多，他還是奇點(diǎn)大學(xué)醫(yī)學(xué)跟蹤項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。奇點(diǎn)大學(xué)是硅谷的一個(gè)智庫(kù)和教育機(jī)構(gòu)，最初卡夫只是每周在那里講授幾節(jié)醫(yī)學(xué)課程，但是他很快發(fā)現(xiàn)，大部分人都對(duì)醫(yī)療感興趣，希望把自己的技術(shù)和醫(yī)療結(jié)合起來，他們中有的是設(shè)計(jì)游戲和搞IT的，有的是做數(shù)據(jù)庫(kù)和硬件的，還有研究虛擬技術(shù)和心理學(xué)的。這促使奇點(diǎn)大學(xué)發(fā)起了FutureMed項(xiàng)目，這是一個(gè)關(guān)于醫(yī)療創(chuàng)新的年會(huì)，每年都會(huì)邀請(qǐng)全世界的金融家、醫(yī)生以及工程師參加會(huì)議，而卡夫是這個(gè)項(xiàng)目的主管。
計(jì)算機(jī)處理的數(shù)據(jù)越來越多，而且越來越快，這正是吸引這些人到醫(yī)療領(lǐng)域的主要原因。由于醫(yī)療的復(fù)雜性，長(zhǎng)期以來這一領(lǐng)域一直游離在信息技術(shù)之外，但卡夫和其伙伴堅(jiān)信今后會(huì)發(fā)生改變。2003年人類基因組計(jì)劃第一次繪制了完整的人類DNA圖譜，隨后的幾年，企業(yè)已經(jīng)可以有償為個(gè)人繪制基因圖譜，現(xiàn)在大部分人都能接受這項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格。研究者還不清楚基因如何影響身體的各個(gè)方面，但是他們已經(jīng)清楚某些特定基因會(huì)引發(fā)心臟病和
乳腺癌。很多專家認(rèn)為我們將很快進(jìn)入“個(gè)性化”醫(yī)療階段，也就是醫(yī)生將根據(jù)病人的基因特征選擇治療方式。
短期內(nèi)，更頻繁地收集、傳遞以及篩選相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)療數(shù)據(jù)可能提供更多的信息，這可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確快速的對(duì)病人做出診斷，而實(shí)現(xiàn)這一切的催化劑則是智能手機(jī)。一些公司已經(jīng)開發(fā)并出售帶有傳感器的手機(jī)，它們可以收集各種生物數(shù)據(jù)。比如 Withings和 iHealth開發(fā)了一種可和
蘋果手機(jī)連接的血壓計(jì)護(hù)腕，手機(jī)可以將數(shù)據(jù)傳給專業(yè)人士或存儲(chǔ)到在線醫(yī)療記錄中去。
Withings設(shè)備售價(jià)為129美元，而iHealth的是99美元，還有公司出售可以測(cè)量血糖及心電圖的設(shè)備。隨著傳感器性能不斷提高體積不斷縮小，它們可以持續(xù)準(zhǔn)確的跟蹤健康情況，幫助人們快速可靠的了解病情，做到提前預(yù)防。
當(dāng)數(shù)據(jù)收集的越來越多、計(jì)算機(jī)處理能力越來越強(qiáng)的時(shí)候，各種創(chuàng)新也就應(yīng)運(yùn)而生。舊金山一家名為Predictive Medical Technologies的公司最近開發(fā)了一套程序，它通過分析特護(hù)病房病人的數(shù)據(jù)，可以判斷哪些病人可能犯心臟病或其他疾病，并提前24小時(shí)提出預(yù)警，現(xiàn)在這套系統(tǒng)正在鹽湖城的猶他州立大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行測(cè)試。最終人們希望提升這款軟件的性能并用于監(jiān)控整個(gè)醫(yī)院病人的情況�？ǚ蛘f：“你不需要過多的數(shù)據(jù)，你只需要能用的上的信息，我們需要讓獲取的信息有價(jià)值，這就是Predictive Medical這樣的公司所做的工作。”
那么怎樣將這些創(chuàng)新整合起來呢？從病人的角度，新的醫(yī)療體系和現(xiàn)在的有什么不同？假設(shè)你是一個(gè)患有
高血壓的病人，今天你接觸醫(yī)療體系很可能是零散的：你會(huì)去做常規(guī)檢查，醫(yī)生或者護(hù)士替你量血壓，然后問最近的情況，比如飲食、運(yùn)動(dòng)或者別的什么。也許你的描述是正確的，但也有可能是錯(cuò)誤的。如果你覺得不舒服可能會(huì)去看醫(yī)生，但是當(dāng)你去醫(yī)院的時(shí)候，癥狀可能已經(jīng)消失了，你很難準(zhǔn)確描述到底發(fā)生了什么。
而今后你可能會(huì)時(shí)時(shí)與醫(yī)療體系接觸，雖然有可能你自己都沒意識(shí)到。有些人已經(jīng)給那個(gè)時(shí)代起了名字：健康2.0時(shí)代。新醫(yī)療體系將保證你的健康，當(dāng)你身體出現(xiàn)問題的時(shí)候可以立刻被注意到。你可能佩戴監(jiān)測(cè)血壓的手鐲，或者是記錄運(yùn)動(dòng)的計(jì)步器。你還可以選擇一個(gè)監(jiān)督系統(tǒng)，保證你按時(shí)服用藥物。所有這些設(shè)備都會(huì)將你的信息傳遞給為你提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)并予以記錄。
提供醫(yī)療服務(wù)的人將不再是一位醫(yī)生而是一組專業(yè)人員，他們配有高科技設(shè)備幫助并引導(dǎo)其作出判斷，并全天候提供服務(wù)。比如說如果你的血壓突然升高，數(shù)據(jù)處理工具會(huì)警告他們，你可能有麻煩了，醫(yī)生或是護(hù)士會(huì)立刻找到你，檢查你的情況并安排必要的治療。你很容易通過短信或者郵件和這個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)系，你們之間的聯(lián)系將非常頻繁，但每次需要的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，最重要的是不會(huì)有太多緊急情況。
當(dāng)然你還是會(huì)去醫(yī)院，但是會(huì)有完全不同的體驗(yàn)。首先從與保險(xiǎn)公司打交道開始，沃森可以給保險(xiǎn)公司提交治療報(bào)告，基本可以馬上獲得批準(zhǔn)，這樣不但節(jié)省時(shí)間還減少了獲取支付授權(quán)的麻煩。到醫(yī)院看病的過程也可能完全不同，盡管你可能察覺不到，在醫(yī)院還是會(huì)有穿制服的人為你進(jìn)行檢查、化驗(yàn)以及開藥，但是這些人的背景可能和今天完全不同。在你們談話的過程中，你的檢查信息會(huì)被上傳，然后同你的病例(包括從你佩戴的無線檢測(cè)器上獲取的信息)，DNA以及各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析。
向更加有關(guān)聯(lián)性衛(wèi)生系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，正在一些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)悄然發(fā)生，這些機(jī)構(gòu)通常都使用團(tuán)隊(duì)護(hù)理的模式，普吉特灣的團(tuán)體保健聯(lián)誼會(huì)就屬于這種性質(zhì)，這個(gè)機(jī)構(gòu)是一家非盈利組織，提供多種專業(yè)的團(tuán)隊(duì)護(hù)理。馬特-漢德利負(fù)責(zé)這里的質(zhì)量控制和情報(bào)收集工作，他說三分之二的病人都使用電子通訊設(shè)備，病人同團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生或護(hù)士的交流有一半以上通過這種方式實(shí)現(xiàn)，漢德利說：“病人自己訂就醫(yī)的時(shí)間，他們不需要為詢問哪位醫(yī)生有時(shí)間而打電話，他們會(huì)給醫(yī)生發(fā)信息詢問化驗(yàn)結(jié)果，最有意思的是使用這種方式的通常都是老年人�！�
從團(tuán)體保健聯(lián)誼會(huì)過度到健康2.0時(shí)代還需要很長(zhǎng)時(shí)間，漢德利對(duì)此抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度。盡管沃森這樣的產(chǎn)品非常了不起，但是它們真的能為醫(yī)生篩選有用的信息么？根據(jù)漢德利的估計(jì)，每月會(huì)新增30000篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，這些設(shè)備真的能把它們有效收集起來并合理使用么？最后，這些設(shè)備真的能提高醫(yī)療水平么？漢德利說：“盡管沃森有時(shí)很有幫助，但是它卻可能提高醫(yī)療成本�！边@個(gè)機(jī)器可能給每個(gè)病人做出更多的診斷，而醫(yī)生又不得不對(duì)這些診斷進(jìn)行更多昂貴的化驗(yàn)。2012年3月《健康事務(wù)》發(fā)表的一篇研究發(fā)現(xiàn)，利用電子設(shè)備獲取即時(shí)化驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)生傾向做更多的化驗(yàn)，大概因?yàn)樗麄冇X得自己很快能獲得化驗(yàn)結(jié)果的原因。同樣的道理，漢德利說：“如果新工具可以幫助醫(yī)生獲取比現(xiàn)在更多的信息，那么他們的反應(yīng)會(huì)是繼續(xù)增加對(duì)信息的需求�！�
另一個(gè)質(zhì)疑是缺乏合格的電子病歷檔案(EMR)，而這是很多醫(yī)療創(chuàng)新的基礎(chǔ)。制造EMR是一個(gè)漫長(zhǎng)而又痛苦的過程，目前為止已經(jīng)持續(xù)了20多年，而直到今天還是一團(tuán)糟：現(xiàn)在美國(guó)有400多個(gè)機(jī)構(gòu)提供EMR，而政府一直努力試圖讓它們使用相同的“語(yǔ)言”。 Mid-Columbia醫(yī)療中心的布萊恩-
艾爾說：“我們的醫(yī)生都使用先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)，但是這只限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，而出了這個(gè)圈子，人們通常還是利用復(fù)印、傳真甚至是掃描等手段�！�
盡管存在各種困難，但仍有理由期待著下一輪創(chuàng)新。首先是奧巴馬政府推行的法案，2009年的《經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇法案》，也就是為了應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)危機(jī)而提出的8000億美元經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃，安排了一筆經(jīng)費(fèi)建立統(tǒng)一的電子病歷檔案。同時(shí)這個(gè)法案還對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)行了修改，醫(yī)生和醫(yī)院獲得的返還款要同是否采用并合理使用EMR掛鉤。現(xiàn)在這些刺激措施似乎已經(jīng)有了成效：根據(jù)咨詢公司CapSite2012年9月的一份調(diào)查顯示，70%的醫(yī)生現(xiàn)在使用EMR�！缎畔⒅芸冯s志稱這是一個(gè)“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。
根據(jù)《平價(jià)醫(yī)療法案》也就是奧巴馬醫(yī)改的要求，醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)類似普吉特灣團(tuán)體保健聯(lián)誼會(huì)這樣的綜合性機(jī)構(gòu)以及接受捆綁式支付的組織，項(xiàng)目將根據(jù)這些機(jī)構(gòu)照料的病人對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)償，而不是根據(jù)它們提供的單項(xiàng)服務(wù)。理論上講，這樣的安排會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力在長(zhǎng)期內(nèi)保持病人健康，盡管這樣可能會(huì)預(yù)先在技術(shù)上投入大量的資金，但這種新的數(shù)字式的健康醫(yī)療模式最終將有利可圖。
衛(wèi)生事業(yè)正處于巨大變革的標(biāo)志之一就是這個(gè)部門對(duì)信息技術(shù)員工的需求越來越大。全國(guó)的醫(yī)院都在大規(guī)模的招聘懂得開發(fā)和安裝新信息系統(tǒng)的員工，這些人日后還要負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)并培訓(xùn)現(xiàn)有的員工。根據(jù)一項(xiàng)政府的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年醫(yī)療界招聘IT員工的在線廣告比2009年增長(zhǎng)了三倍。勞工部估計(jì)今后十年衛(wèi)生事業(yè)部門的IT崗位將增長(zhǎng)20%，而大多數(shù)專家相信即使這樣的增長(zhǎng)速度也無法滿足需求。數(shù)字革命將改變醫(yī)療界工作的狀態(tài)，助理、護(hù)士、醫(yī)生以及護(hù)工的日常工作流程都會(huì)發(fā)生改變，然而改變不止局限于醫(yī)療界，整個(gè)經(jīng)濟(jì)都會(huì)受到影響。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出衛(wèi)生事業(yè)正經(jīng)歷所謂的“鮑姆效應(yīng)”，這個(gè)理論是由經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉-鮑姆和威廉-鮑恩于半個(gè)世紀(jì)前共同提出的。在大多數(shù)行業(yè)里，只有生產(chǎn)率提高后工資才會(huì)上漲，如果工人每小時(shí)多獲得一美元工資，是因?yàn)榧夹g(shù)或者設(shè)備的改進(jìn)讓他們創(chuàng)造了更多的價(jià)值。然而鮑姆和鮑恩發(fā)現(xiàn)一些勞動(dòng)密集型行業(yè)并不適用這一規(guī)律：勞動(dòng)生產(chǎn)率并沒有提高，但是工資卻上漲了，因?yàn)閯e的部門勞動(dòng)生產(chǎn)率提高了，為了防止工人跳槽，雇主必須支付更高的工資，因此為了保持服務(wù)水平不變，雇主不得不提價(jià)。
隨著時(shí)間的推移，受鮑姆效應(yīng)影響的行業(yè)占據(jù)國(guó)家收入的比例將越來越大，因?yàn)樗鼈兊某杀驹诓粩嗯噬�。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就是鮑姆效應(yīng)的典型，目前科技對(duì)這個(gè)行業(yè)的影響很小，但是人們?nèi)匀恍枰芰己糜?xùn)練的醫(yī)生來做手術(shù)。鮑姆說：“現(xiàn)在確實(shí)有機(jī)器人做手術(shù)，但是必須有人監(jiān)督，因此并沒有節(jié)省勞動(dòng)力，這個(gè)過程所耗費(fèi)的成本也沒有降低�！蓖瑯俞t(yī)生還是單獨(dú)給病人看病，聽他們講自己的問題，然后進(jìn)行化驗(yàn)并作出診斷，整個(gè)過程的效率50年前沒有區(qū)別。
現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步確實(shí)可以改變這一過程，但不是通過加快檢查過程，而是由其他人進(jìn)行操作。很多專家認(rèn)為，在減少監(jiān)督的情況下由機(jī)器人做手術(shù)或其他常規(guī)醫(yī)療檢查是可行的，因?yàn)樵诎l(fā)展中國(guó)家對(duì)健康的要求正推動(dòng)醫(yī)學(xué)界朝這個(gè)方向發(fā)展。在坦桑尼亞，很多鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員缺乏培訓(xùn)，一個(gè)提供“決策支持工具”的項(xiàng)目幫他們根據(jù)病人的癥狀進(jìn)行診斷和治療。而在印度，一個(gè)名為Maternal Health Reporter的項(xiàng)目可以給醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)，輸入病人的信息，數(shù)據(jù)中心會(huì)告訴醫(yī)生如何照顧孕婦。
羅伯特-科霍是一名內(nèi)科醫(yī)生，他也在麥肯錫做咨詢還曾是奧巴馬政府的顧問，他說：“在巴西和印度，機(jī)器已經(jīng)開始做基礎(chǔ)護(hù)理工作，因?yàn)闆]有人愿意做。”現(xiàn)在他是溫洛克公司的合伙人，這家公司致力于投資新興科技，其中也包括醫(yī)療技術(shù)，他說：“機(jī)器可能比醫(yī)生更好，因?yàn)樗鼈兡軠?zhǔn)確把握癥狀，做出正確的診斷�！笨苹粝嘈乓恍┬≡\所很快就會(huì)用上各種先進(jìn)的“決策支持工具”，通常這些所謂小診所是藥店或一些公司以及商場(chǎng)設(shè)立的醫(yī)務(wù)室，在沒有專業(yè)醫(yī)生的情況下，這些小診所可以做一些常規(guī)檢查�？苹粽J(rèn)為以后機(jī)器還可以做血管手術(shù)、眼部手術(shù)以及顯微手術(shù)等，機(jī)器比人手更精確。
即便是科霍也不希望美國(guó)的醫(yī)生生疏業(yè)務(wù)而全部依賴機(jī)器，當(dāng)然也沒有人希望美國(guó)的病人能忍受由醫(yī)生診斷到商場(chǎng)小診所看病的巨大轉(zhuǎn)變。但是由于情況的特殊性，醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者必須適應(yīng)未來的變革。
由于人口老齡化以及奧巴馬醫(yī)改中健康保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大，未來幾年越來越多的人將需要醫(yī)療護(hù)理，有的是需要基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，而有的則需要長(zhǎng)期護(hù)理慢性疾病。然而我們沒有足夠的基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)生提供這樣的服務(wù)，即便可以訓(xùn)練出更多的從業(yè)人員，也沒錢支付他們的工資。但是如果有“決策支持工具”或者機(jī)器人的幫助，醫(yī)學(xué)界將有能力騰出手處理更復(fù)雜更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。而培養(yǎng)護(hù)士、技工或者助理要比培養(yǎng)醫(yī)生簡(jiǎn)單得多，他們不需要訓(xùn)練很多年，培養(yǎng)成本低，支付的工資也不高。根據(jù)勞工部的數(shù)據(jù)，醫(yī)生平均年薪是166400美元，護(hù)士是64690美元而醫(yī)務(wù)助理只有28860美元。
各層次的醫(yī)務(wù)工作者總是盡力維護(hù)自己的利益，他們游說政府阻止其他人提供醫(yī)療服務(wù)，但是基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)人員的嚴(yán)重短缺意味著更多的人要上崗工作。今天醫(yī)療界流行這樣一句話：人盡其能，也就是接受不同層次醫(yī)療訓(xùn)練的人去干相應(yīng)層次的工作，讓擁有高工資高技能的醫(yī)生專心做配得上他們所受教育的工作，這樣醫(yī)務(wù)成本也會(huì)降低。有了沃森的幫助，未來一個(gè)醫(yī)生可以領(lǐng)到一個(gè)大的團(tuán)隊(duì)，其中包括初級(jí)和中級(jí)醫(yī)務(wù)工作者，他們?nèi)ヌ幚聿粡?fù)雜的日常工作。布萊恩-阿爾說：“護(hù)士在智能工具的幫助下做普通工作，醫(yī)生就可以專心做復(fù)雜的事情，這樣才是人盡其能�！�
對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系而言，數(shù)據(jù)革命所提高的效率可以節(jié)省大量的經(jīng)費(fèi)。根據(jù)麥肯錫的估計(jì)，數(shù)據(jù)革命可以節(jié)省2200億美元的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能放緩醫(yī)療成本增長(zhǎng)的速度。所有人都知道美國(guó)的醫(yī)療體系即龐大又浪費(fèi)，很小的改善都可以節(jié)約數(shù)十億美元，更別說大幅提高其效率。
另外這場(chǎng)革命還能緩解中產(chǎn)階級(jí)的困境。MIT經(jīng)濟(jì)學(xué)家大衛(wèi)-奧特爾指出，過去幾十年美國(guó)的技術(shù)革命使掌握高端技術(shù)的人受益同時(shí)卻損害了掌握中級(jí)技術(shù)的人，例如辦事員這樣的職位已經(jīng)自動(dòng)化了，現(xiàn)在美國(guó)的中產(chǎn)階級(jí)正在空洞化。但未來幾年醫(yī)療行業(yè)將顛覆這一規(guī)律，奧特爾說：“去醫(yī)學(xué)院進(jìn)行短期嚴(yán)格的培訓(xùn)后，人們就可以獲取醫(yī)生助理的職務(wù)，而醫(yī)生助理可以提供很多初級(jí)和專業(yè)的服務(wù)，他們的起薪通常是77000美元�！奔夹g(shù)進(jìn)步可以創(chuàng)造出更多的中產(chǎn)階級(jí)就業(yè)崗位，讓更多人受益。
DLS健康咨詢公司總裁大衛(wèi)-李-謝爾說：“我認(rèn)為今后醫(yī)生會(huì)很少見到病人，他們更像一個(gè)高效的管理者，監(jiān)督醫(yī)生助理、護(hù)士以及護(hù)工，由他們?nèi)ズ筒∪私佑|�！北M管謝爾認(rèn)可這種轉(zhuǎn)變，但也存在顧慮，他說：“這些非醫(yī)生的醫(yī)務(wù)工作者可以花更多的時(shí)間陪病人也能提供更多的人文關(guān)懷，我也遇到過一些不錯(cuò)的這樣人，但是它們不能像醫(yī)生那樣處理棘手的問題，僅靠技術(shù)幫助有可能誤診�！�
即便是對(duì)大名鼎鼎的沃森，也不乏懷疑者�！都~約時(shí)報(bào)》作家、斯坦福醫(yī)生亞伯拉罕-維蓋瑟說：“沃森也許可能成為我們身邊一個(gè)聰明的伙伴，但是我從病人以及親戚朋友那里聽到的不是缺乏技術(shù)，恰恰相反是技術(shù)泛濫�！�
沃森項(xiàng)目組的馬蒂-科恩非常清楚這些質(zhì)疑，他時(shí)常警告技術(shù)狂熱分子不要過分高估這臺(tái)機(jī)器的能力，他說：“當(dāng)有人說IT可以改變一切時(shí)，我總是有點(diǎn)焦慮�！彼X得如果從業(yè)者自己不想改變，那么技術(shù)無法改變一個(gè)行業(yè)或者一種文化，換句話說如果醫(yī)生不想改變那么沃森無法改變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為一名醫(yī)生，科恩總是小心地把沃森描述成“醫(yī)療輔助”工具而不是“制定決策”工具，并強(qiáng)調(diào)機(jī)器只是用來輔助醫(yī)生而不是取代他們，他說：“有些技術(shù)確實(shí)改變了醫(yī)療，它們提供了從前沒有的治療方法，但是IT不是這樣，我覺得IT只是推動(dòng)者。”
有些人說沃森是個(gè)人，科恩說對(duì)這個(gè)問題他已經(jīng)習(xí)以為常了，人們總說誰(shuí)是沃森而不是說沃森是什么。這時(shí)他總會(huì)說自己的一個(gè)故事，一次他在加拿大做了一場(chǎng)演講，當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面就像拉斯維加斯一樣，聽報(bào)告的人把會(huì)場(chǎng)擠得水泄不通，晚上他給妻子打電話描述了熱烈的場(chǎng)面，激動(dòng)的聽眾，而她卻說：“馬蒂，這很好，不過記住他們?nèi)ヒ姷氖俏稚�，不是你。�?br >
鹿城/編譯
來源：大西洋月刊
