21世紀(jì)網(wǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，透析所需要消耗的成本僅200多元，醫(yī)院每次透析的利潤(rùn)率超100%。民營(yíng)資本承包科室，大概兩年就可以收回成本，剩下的時(shí)間則是“純賺”。
從“自助血透第一人”胡頌文在家透析13年，到前幾日媒體報(bào)道的父親為同患尿毒癥的一對(duì)兒女建起“透析室”，血液透析高昂的費(fèi)用與血透病人的醫(yī)療狀況再次引起了人們的注意。
眾所周知，除了換腎之外，對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，透析是唯一的生存途徑。并且一旦透析就是一輩子的事情，需要幾年甚至幾十年。除了極個(gè)別的案例之外，事實(shí)上絕大多數(shù)患者自然還是選擇到醫(yī)院進(jìn)行治療。
21世紀(jì)網(wǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，北京一次普通透析就需要花費(fèi)480元，正常情況下，一位尿毒病患者一年在透析上的就需要花費(fèi)5萬(wàn)元。而在高額的醫(yī)療費(fèi)用背后，透析所需要消耗的成本僅200多元，醫(yī)院每次透析的利潤(rùn)率超100%。
透析豐厚的利潤(rùn)吸引了各路資本的注意，民營(yíng)資本通過(guò)承包科室的方式自行建立透析室的方式。一位血透設(shè)備生產(chǎn)商甚至對(duì)21世紀(jì)網(wǎng)表示，在扣除場(chǎng)地、人員以及其他設(shè)備的費(fèi)用，民企投資大概兩年就可以收回成本，剩下的時(shí)間則是“純賺”。
床位緊張管理混亂
“還有床位嗎？”
“目前沒(méi)有，要排隊(duì)，留下聯(lián)系方式到時(shí)候通知你。”
這番對(duì)話就發(fā)生在北京電力醫(yī)院的血液透析科。在病人透析室，一共11臺(tái)透析機(jī)都在忙碌的工作著。這里的醫(yī)生對(duì)21世紀(jì)網(wǎng)表示，如果想要透析，需要等醫(yī)院的新樓完工。
要知道，北京電力醫(yī)院只是三級(jí)乙等醫(yī)院而已。21世紀(jì)網(wǎng)隨后向北京協(xié)和醫(yī)院以及中日友好醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院咨詢(xún)，得到的答復(fù)均是“一段時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有床位”。
事實(shí)上，“透析難”并非北京等一線城市所特有。
在東部沿海地區(qū)的一個(gè)縣城，這里一家二級(jí)公立醫(yī)院的透析也需要排隊(duì)�！巴肝霾皇悄銇�(lái)了以后就可以透的，需要等。”這家醫(yī)院的醫(yī)生告訴21世紀(jì)網(wǎng)。“我們這還算人少的，人民醫(yī)院(三甲)的人更多，根本進(jìn)不去�！�
數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)腎病患者呈現(xiàn)極大增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我國(guó)約1.2億人患慢性腎臟病，尿毒癥患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)人，但透析患者僅約25萬(wàn)人，其中血液透析病人約21萬(wàn)人，較2010年增長(zhǎng)60%以上。
“公立”醫(yī)院難有容量，“退而求其次”成為了不少患者無(wú)奈的選擇，于是很多民營(yíng)醫(yī)院也設(shè)立了血液透析室。
位于西南三環(huán)的一家民營(yíng)二級(jí)甲等醫(yī)院也設(shè)立了透析室，并稱(chēng)在此透析，可以正常進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
這家民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)21世紀(jì)網(wǎng)表示，周一、周三、周六人最多，醫(yī)院一個(gè)月大約做幾百次透析�！皟H周一一天我們就做了40多次透析�！边@位醫(yī)生稱(chēng)。
不過(guò)，盡管這家民營(yíng)醫(yī)院一再?gòu)?qiáng)調(diào)自己的醫(yī)療水平，可是據(jù)21世紀(jì)網(wǎng)觀察，其管理上還略顯寬松。
這家醫(yī)院在透析室門(mén)口寫(xiě)著“非患者請(qǐng)勿入內(nèi)”一類(lèi)的牌子，但實(shí)際上，外來(lái)人員依舊可以在透析室內(nèi)自由走動(dòng)。而在電力醫(yī)院，普通人則很難進(jìn)入病房，有病人家屬剛進(jìn)入透析區(qū)域就被幾位護(hù)士同時(shí)喝止，并要求立即退出。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換；患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。
高價(jià)的治療費(fèi)
血液透析不僅存在看病難的問(wèn)題，價(jià)格也讓自費(fèi)病人無(wú)法承受。
在北京，不管是醫(yī)保還是自費(fèi)，透析的費(fèi)用統(tǒng)一為每次480元。不過(guò)對(duì)自費(fèi)病人，民營(yíng)醫(yī)院有一定的議價(jià)空間，“可以將價(jià)格降低至430元一次”，上述民營(yíng)醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人稱(chēng)。
一位湖北的尿毒病患者告訴21世紀(jì)網(wǎng)，一般來(lái)說(shuō)，病人根據(jù)各自情況不同，每周透析1-3次。在此期間，如果個(gè)人經(jīng)濟(jì)允許，病人還會(huì)做一做灌流，其價(jià)格需要額外增加500-700元。
據(jù)了解，血液透析主要清除小分子物質(zhì)，而血液灌流主要是吸附一些較大分子的物質(zhì)，特別是蛋白結(jié)合率較高的物質(zhì)，或者對(duì)于不明原因的毒物中毒最好用血液灌流。
上述這位病人告訴21世紀(jì)網(wǎng)，她一般每周兩次透析，一月會(huì)做1-2次灌流。
這也意味著，病人如果沒(méi)有醫(yī)保，每月在公立醫(yī)院的治療費(fèi)用約為4340元。一年費(fèi)用約5.2萬(wàn)元。
“這個(gè)數(shù)字真的有點(diǎn)承受不了，我正在找人辦醫(yī)保�！边@位患者表示。
據(jù)了解，如果患者有醫(yī)保的話，治療的費(fèi)用將大幅下降。
21世紀(jì)網(wǎng)咨詢(xún)北京市社會(huì)保障局后獲悉，由于血液透析屬于“特種病”范疇，所以其結(jié)算周期為360天，門(mén)診也按照住院的比例報(bào)銷(xiāo)。
按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)則計(jì)算，在自費(fèi)1300元的起步線之后，如果在三級(jí)醫(yī)院透析，花費(fèi)在1300元~3萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為85%；3萬(wàn)-4萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)比例為90%；4萬(wàn)以上的報(bào)銷(xiāo)比例為95%。而如果是二級(jí)醫(yī)院，1300元-3萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)比例為87%，3萬(wàn)-4萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)比例為92%，4萬(wàn)以上的報(bào)銷(xiāo)比例97%。值得注意的是，患者只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院。
按此規(guī)定，上述這位患者如果在三級(jí)醫(yī)院治療，每次投資的自己所需要支付的費(fèi)用為24元，在二級(jí)醫(yī)院每次透析，自己僅需支付14.4元。一年下來(lái)，自己需要支付的費(fèi)用約1500元。
在21世紀(jì)網(wǎng)的調(diào)查過(guò)程中，有醫(yī)生支招，如果病人沒(méi)有醫(yī)保，可以找一家熟悉的公司繳納半年的醫(yī)保，半年后患者即可享受北京醫(yī)保的待遇。
利潤(rùn)率超100%
高額的治療費(fèi)背后，透析成本又有多少、醫(yī)保資源是否存在浪費(fèi)現(xiàn)象？
一位熟悉內(nèi)情的人士告訴21世紀(jì)網(wǎng)，每個(gè)透析患者每次治療需要的透析設(shè)備和透析耗材有：透析機(jī)一臺(tái)(每天可透析2-3人)，透析粉或透析液1套(70%的患者在使用血液透析粉，20%的使用透析液，還有10%的人在進(jìn)行腹膜透析治療，腹膜透析每天3-4套
腹膜透析液)，一次性透析器1個(gè)以及其他的血管路、消毒液、穿刺針等。
21世紀(jì)網(wǎng)根據(jù)目前已經(jīng)公布的醫(yī)院血液透析機(jī)耗材采購(gòu)項(xiàng)目中標(biāo)公告以及行業(yè)研究報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算如下：透析粉30元、內(nèi)瘺針10元、鹽水7元、一次性護(hù)理包5元、 注射器1元、水電費(fèi)3元、血透機(jī)消毒液5元、血路管30元、透析器120元。這意味著，透析一次的各類(lèi)成本約為211元。在此基數(shù)上，再加10%的其他耗材價(jià)格，實(shí)際成本約為232元。
對(duì)照北京市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院給病人透析一次，所獲得收益約248元，收益率超過(guò)100%。
事實(shí)上，上述招標(biāo)的數(shù)據(jù)也存在一定的水分。
以透析粉為例，據(jù)21世紀(jì)網(wǎng)調(diào)查，目前醫(yī)院使用的透析液大部分為河北紫薇山制藥有限責(zé)任公司制造，目前河北紫薇山的藥品占據(jù)北京市場(chǎng)約70%的份額。
據(jù)河北紫薇山制藥有限責(zé)任公司網(wǎng)站的介紹顯示，其從1993年開(kāi)始研發(fā)血液透析濃縮粉，在同行業(yè)中是起步最早的，在國(guó)內(nèi)是唯一一家生產(chǎn)的透析粉、透析液型號(hào)最全的廠家，主要有醋酸鹽型(A型)和碳酸氫鹽型(AB型)兩種。
當(dāng)21世紀(jì)網(wǎng)以購(gòu)買(mǎi)者身份向紫薇山制藥咨詢(xún)時(shí)，其銷(xiāo)售人員稱(chēng)，血液透析濃縮粉的價(jià)格為21元左右，根據(jù)運(yùn)送所在地路途的遠(yuǎn)近，會(huì)有1-2元的加價(jià)�！巴肝龅乃幤泛苌儆羞M(jìn)口產(chǎn)品，因?yàn)楦静恢靛X(qián)，如果進(jìn)口的話僅運(yùn)費(fèi)都已經(jīng)很貴了�！弊限鄙街扑幍匿N(xiāo)售人員對(duì)21世紀(jì)網(wǎng)表示。
事實(shí)上，上述的招標(biāo)價(jià)要比實(shí)際采購(gòu)價(jià)高出20%，由此看來(lái)醫(yī)院進(jìn)行血液透析的成本可能更低，利潤(rùn)更高。
據(jù)了解，透析還不是醫(yī)藥收益的全部。由于病人在透析的同時(shí)還需要輔以藥物的治療。例如重組人促紅素、小分子的
肝素等，這些也將給醫(yī)院增加一筆額外收入。
一位尿毒癥患者告訴21世紀(jì)網(wǎng)，他每周皮下注射促紅素兩次；同時(shí)還會(huì)選用肝素�！半m然透析時(shí)候醫(yī)院白給送普通肝素，但其副作用比較大。所以一般會(huì)選用低分子的肝素”。
2年收回成本
血液透析豐厚的利潤(rùn)引起了各路資本的關(guān)注，他們已借助各種合規(guī)途徑或灰色通道進(jìn)入這一行業(yè)進(jìn)行“淘金”。
按照相關(guān)政策的規(guī)定，設(shè)立透析室的三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)；并配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開(kāi)展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。
據(jù)了解，目前我國(guó)市場(chǎng)上主流的血液透析機(jī)有很多種，均為進(jìn)口機(jī)器。主流的品牌有美國(guó)的百特、韋洛克機(jī)型，德國(guó)的貝朗、費(fèi)森尤斯機(jī)型，還有瑞典的金寶，日本的JMS、日機(jī)裝、東麗、川誠(chéng)、尼普洛，意大利的考貝等。例如上述民營(yíng)醫(yī)院的透析機(jī)品牌為日機(jī)裝以及東力，而電力醫(yī)院的透析機(jī)為日機(jī)裝以及費(fèi)森尤斯。
“其實(shí)國(guó)內(nèi)也有生產(chǎn)透析機(jī)的，但是認(rèn)可度不高，絕大多數(shù)的透析機(jī)都是從美國(guó)、德國(guó)或者日本進(jìn)口的。”一位從事血透機(jī)銷(xiāo)售的人士告訴21世紀(jì)網(wǎng)。
“現(xiàn)在患者都比設(shè)備，好設(shè)備也是醫(yī)院吸引患者的辦法。”上述醫(yī)院的醫(yī)生告訴21世紀(jì)網(wǎng)。
在具體價(jià)格方面，德國(guó)貝朗血透機(jī)每臺(tái)約16萬(wàn)元，費(fèi)森尤斯的血透機(jī)為13.2萬(wàn)元。
“一臺(tái)機(jī)器一天可以透析2位患者，若加班可以透析3位患者�！币患裔t(yī)院的醫(yī)生告訴21世紀(jì)網(wǎng)。
按照目前各家醫(yī)院透析的人數(shù)來(lái)看，一臺(tái)機(jī)器每天透析兩位病人基本可以保證。扣除機(jī)器保養(yǎng)的時(shí)間，一臺(tái)機(jī)器一年可以完成約600次透析，按照此前所述的每次透析可給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)約240元的收益計(jì)算，一臺(tái)機(jī)器每年可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)14萬(wàn)元的收益。
“扣除場(chǎng)地、人員以及其他設(shè)備的費(fèi)用，大概兩年就可以收回投資。”上述設(shè)備銷(xiāo)售商告訴21世紀(jì)網(wǎng)。他還表示，基本上透析機(jī)使用5年時(shí)間是沒(méi)有問(wèn)題的。
如此豐厚的利潤(rùn)誘惑著眾多的社會(huì)資本，不過(guò)要想進(jìn)入這一行業(yè)并非是有錢(qián)就行的。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，計(jì)劃設(shè)立透析室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須滿足以下條件：二級(jí)以上醫(yī)院(含二級(jí))。具有麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、內(nèi)科、外科等，有一定的綜合搶救能力；此外，透析室(中心)應(yīng)當(dāng)有：持有執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)生、護(hù)士和技師。
不過(guò)，“上有政策下有對(duì)策”——民營(yíng)資本通過(guò)承包符合條件的公立醫(yī)院場(chǎng)地，自行設(shè)立透析室在業(yè)內(nèi)已不是什么新聞。
21世紀(jì)網(wǎng)了解到，目前有部分公立醫(yī)院以自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，無(wú)法購(gòu)置透析設(shè)備為由，選擇與外部資本進(jìn)行合作。具體來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院提供場(chǎng)地，設(shè)備由外部公司提供，同時(shí)透析室由外部公司來(lái)經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院提供人員，同時(shí)收取一點(diǎn)比例的費(fèi)用，或者場(chǎng)地占用費(fèi)；透析室人員的工資由外部公司發(fā)放。
東部地區(qū)一家二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生向21世紀(jì)網(wǎng)證實(shí)，他們醫(yī)院的透析室已經(jīng)承包給了外部人，由醫(yī)院的一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。
不過(guò)民營(yíng)資本介入后，運(yùn)營(yíng)不規(guī)范造成的醫(yī)療事故并不鮮見(jiàn)。
上述東部地區(qū)的醫(yī)生告訴21世紀(jì)網(wǎng)，他就聽(tīng)說(shuō)過(guò)當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院外包透析室治死過(guò)人的情況。此外，2011年，河南新安縣多名尿毒癥患者在河南省新安縣人民醫(yī)院做透析治療時(shí)，由于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程，造成病人在院內(nèi)交叉感染丙肝，而該醫(yī)院血液透析室屬變相外包。
記者：陸曉輝 戴閏秒
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