自葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“女子以肝為先天”之說后，倍為歷代前賢推崇，著書立說，確鑿其事，吾亦趨之。何也？
肝者，五行屬木，“木曰曲直”，體陰而用陽，主疏泄，暢情志，貫陰陽，統(tǒng)氣血�！端貑枴の迮K生成篇》曰：“故人臥血歸于肝�！蓖醣⑨專骸案尾匮男兄�，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也”。而“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮…”（《本草綱目·婦人月水》)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均以血為本，以氣為用，月經(jīng)為血所化，妊娠需精血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后血化為乳汁方可營養(yǎng)嬰兒，血的生成及功能雖涉及心、肝、脾、腎，卻以肝藏血最為重要。肝血充盈，則沖任二脈及胞宮得其濡養(yǎng)，女子之經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳方可正常。
二者，肝主疏泄而喜條達，順木之性，能屈能直，調(diào)暢全身氣血，使通而不滯，散而不郁。女子“二七，…月事以時下”，十月懷胎，方能“瓜熟蒂落”，乳汁能按需而至，所有的這些生理規(guī)律都得益于肝的疏泄正常。
況“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加之慈戀，愛憎，嫉妒，憂患，染著堅牢，情不自抑”（《備急千金要方》)，婦人“善懷多郁”，張景岳更是在《婦人規(guī)》中一語道破“寧治十男子，不治一女子”的玄機：“婦人之病不易治也，…此其情之使然也”�，F(xiàn)代社會，隨著傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”的兩性分工觀念的淡化，婦女在家庭、事業(yè)、社會中面臨的壓力越來越大，加之月經(jīng)前后、孕產(chǎn)期、更年期等都是氣血易于波動，情緒易于激動，情志易于憂郁的時期，更依賴于肝來保持全身氣機的疏通暢達，以應(yīng)對女子各項機能的生理需求，增強調(diào)控能力，達到“氣血沖和，萬病不生”（朱丹溪)。
三者，足厥陰肝經(jīng)循股內(nèi)，過陰器，抵小腹（與沖、任、帶脈相通)，循脅肋（乳房)，與督脈會合于巔頂（垂體－下丘腦)。說明女子孕育、生殖、哺乳等方面的疾病多發(fā)生于肝經(jīng)循行部位，肝疏泄、肝血充旺直接影響著女子經(jīng)血之盈虧、乳汁之排泌、陰部皮膚之潤澤。胃司受納，脾主運化，《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”，《血證論·臟腑病機論》亦有“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴于肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”，故而表現(xiàn)為口苦、納差、大便溏結(jié)不調(diào)的諸多癥狀。
肺主氣，司呼吸，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，二者共同調(diào)節(jié)機體的氣機。腎藏精，主骨生髓；肝藏血，主疏泄�！熬础保闻c腎生理上相互資生，病理上又相互影響，盛則同盛，虛則同虛。一旦失衡就會產(chǎn)生陰不制陽，肝陽上亢，下劫腎陰，造成全身的精血陰液不足，從而使五臟六腑失于濡養(yǎng)，氣機逆亂，百病叢生。
二．病學調(diào)查：女子亞健康臨床癥狀多表現(xiàn)為“肝郁氣滯型”
雖然單純以女子為調(diào)查對象的亞健康流行病學調(diào)查資料不多，但是從已有的這些數(shù)據(jù)中我們依然可以得出一些初步的論斷，如王素琴等調(diào)查河北北方學院醫(yī)科女大學生，亞健康發(fā)生率為38.95％，癥狀主要表現(xiàn)為抑郁和睡眠質(zhì)量問題［1］。陳愛民等對深圳女大學生調(diào)查顯示，亞健康人群比例較高，主要表現(xiàn)為注意力難集中，記憶力減退，對自己的健康擔心，精神不振，困倦，情緒不穩(wěn)定等［2］。周玲玲等對臺州醫(yī)學院493名醫(yī)學女生的亞健康現(xiàn)況及相關(guān)因素進行調(diào)查顯示，醫(yī)學女生亞健康發(fā)生率為42.5％。亞健康組不適應(yīng)、抑郁、焦慮、敏感、緊張的康奈爾醫(yī)學指數(shù)（CMI)得分均比健康組高［3］。韓秋菊等對1053名知識女性采用SCL－90測試及月經(jīng)狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隨著亞健康狀態(tài)的加重月經(jīng)異常的發(fā)生率增加，周期、經(jīng)期、經(jīng)量和痛經(jīng)的發(fā)生率都增加，月經(jīng)異常的知識女性存在著明顯的[url=]心理[/url]障礙，表現(xiàn)在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性因子上有顯著性差異［4］。張曉冬等在對950例更年期婦女的睡眠質(zhì)量及心理健康狀況現(xiàn)況調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)更年期婦女的軀體化癥狀、強迫癥狀及抑郁癥狀比較突出［5］。李潔明等在對廣東省9個地區(qū)的4489名40－65歲更年期婦女進行調(diào)查中，出現(xiàn)心理癥狀的婦女為85.9％。表現(xiàn)為失眠、煩躁、容易激動、不開心或憂郁等，與年齡、職業(yè)、月經(jīng)、孕次等因素密切相關(guān)［6］。
在這些流行病學調(diào)查中，從女大學生、女白領(lǐng)到更年期女性，包括了不同的社會階層和不同的年齡階段，她們中處于亞健康的人數(shù)比例較高，其癥狀多表現(xiàn)為情緒的焦慮、憂郁、煩躁，睡眠障礙等各種慢性心理應(yīng)激癥狀，以及月經(jīng)的異常。這些不正是與中醫(yī)的肝藏血、疏泄失司，致氣機不暢，情志不舒，沖任督帶失調(diào)有著一脈相承的關(guān)系嗎？
三．基礎(chǔ)研究：對女子亞健康的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究，應(yīng)該著重于肝與神經(jīng)－體液－內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系
目前國內(nèi)單純以女子亞健康為研究對象的基礎(chǔ)研究文獻報道還少見，范純武等認為亞健康人群T淋巴細胞Ag－NORs活性明顯降低，細胞免疫水平低下，是臨床亞健康發(fā)生發(fā)展的重要因素［7］。胡先明等通過多功能超高倍顯微分析儀（MDI)檢測分析顯示女性亞健康更多地體現(xiàn)在內(nèi)分泌功能失調(diào)等方面［8］。因此神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫的異常應(yīng)該是女子亞健康發(fā)生的一個重要機制。
同時在大量的研究中，我們也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的肝與神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫（NIM)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系非常密切。嚴燦等研究發(fā)現(xiàn)，肝主疏泄的中樞神經(jīng)生物學機制在整體上與調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPAA)有關(guān)，具體而言，可能與調(diào)節(jié)慢性心理應(yīng)激反應(yīng)（情志活動異常)過程中中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及Fos蛋白表達的變化有關(guān)，表現(xiàn)出多層次、多靶點以及多環(huán)節(jié)的作用特點；作用的腦區(qū)涉及到下丘腦(包括不同核團)海馬，杏仁核等［9］。肝郁證患者細胞免疫機能下降，尿木糖排泄率降低；肝郁型大鼠細胞免疫機能下降，血漿皮質(zhì)酮水平升高［10］。
金光亮等研究表明肝郁證大鼠模型血漿ACTH明顯升高［11］。ACTH不僅可以抑制垂體促性腺細胞分泌，還可直接抑制卵巢性激素產(chǎn)生從而影響月經(jīng)。而調(diào)肝方藥如逍遙散能使肝郁患者血漿β－內(nèi)啡肽（β－EP，為下丘腦－垂體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素)明顯升高、腎上腺素（E)、多巴胺（DA)明顯下降［12］。宋煒熙等也證實大部分肝系實證組患者血漿去甲腎上腺素（NE)和腎上腺素（E)含量均增高，大部分虛證組患者降低，不同年份健康人檢測值無明顯差別［13］。
從這些基礎(chǔ)實驗研究我們可以得知，肝主疏泄，肝郁氣滯，調(diào)肝方藥等各種作用的機理都表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等許多相關(guān)指標的變化，與神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫（NIM)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系非常密切。那么，以焦慮、憂郁、煩躁，睡眠障礙等各種慢性心理應(yīng)激癥狀和月經(jīng)異常等一系列肝失疏泄、肝郁氣滯為主要表現(xiàn)的女子亞健康臨床癥候群，同樣表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等的異常，是否也是通過影響肝從而影響神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)呢？我想這將是我們今后探討女子亞健康機理以及亞健康客觀化診斷指標方面研究的一個重點。
四．臨床應(yīng)用：治肝為女子亞健康第一大治法
從女子亞健康的有關(guān)中醫(yī)理論、流行病學調(diào)查、基礎(chǔ)研究篇中，我們可以逐步接受的一個觀點就是：女子亞健康以肝為本。這作為一種新的觀點，第一次提出男女亞健康主要病變臟腑的不同，我想無非都是為了能更好的指導于臨床，使我們清醒的認識到肝在女子亞健康發(fā)病、治病過程中的重要地位，就如同腎在男子亞健康中的作用一樣。因此在臨床中我們既要秉承前賢治療女子疾患“少年治腎，中年治肝，老年治脾”的思想，更要重視治肝，確立治肝為女子亞健康第一大治法，應(yīng)用補肝、養(yǎng)肝、滋肝、柔肝、斂肝、鎮(zhèn)肝、平肝、疏肝、溫肝、清肝、瀉肝等多種治法。當然我們也不能管中窺豹、以一概全，治療上重視肝，也不能忽視治腎、治心、治脾的作用。
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